orta kulak hastalıkları Flashcards
orta kulak sınırları
roofta tegmen tympani floor:juguler wall :seperates from theiternal juguler vein lataeral:membranous wall -tympanic membrane -laeral bony of epitimpyanic recess medial:labrinthıne wall seperates from inner eyer. promontory oval window and round window posterior:pyrimidal eminence aditus to mastoid antrum:connect tympanic cavity to mastoid air cells anterior:carotid wall the carotid canal
OTİTİS MEDİA
Akut otitis media Akut nekrotizan otitis media Büllöz mirinjit Efüzyonlu otitis media Tüberküloz otitis media Kronik otitis media Otitis medianın komplikasyonları
AKUT OTİTİS MEDİA (AOM)
Akut süpüratif otitis media
Orta kulak ve mastoid hücrelerin mukoza ve mukoza altındaki periostiumunun akut piyojenik enf.
Kendi kendini sınırlayan bir enfeksiyondur.
Çocukların % 75’i beş yaşından önce en az bir AOM atağı geçiriyor
En sık prevelans ilk 2 yaş
% 10 vakada 8 haftaya kadar effüzyon
Genel olarak çocukluk çoğunda olur ve çoğunlukla asemptomatik atlatılabilir.
Effüzyon oluşabilir ve genelde östaki aracılığıyla drene olur. Drenaj bozukluğunda hastalık ilerleyebilir.
Çocuklarda sık görülmesinin nedeni,
östakinin daha kısa ve horizontal seyirli olması, patent olması,
6 aydan sonra anneden gelen immunoglobulinlerin koruyucu etkisinin azalması
Dik açıyla biberonla beslenme de sütün östakiye kaçışına neden olur, süt otiti yapar.
AOM PREDİSPOZAN FAKTORLER
Cins : Erkeklerde fazla Mevsim : Kış Yaş : 6 - 18 ay Kalabalık yerde yaşama Kreş, okul Anne sütünün erken bırakılması Biberon pozisyonu Evde sigara içilmesi Allerji İlk atağın erken yaşta geçirilmesi Sosyoekonomik durum Çeşitli patolojik durumların bulunması İmmün yetmezlik Yarık damak Silier diskinezi Kistik fibrozis Down sendromu
aom etyopatogenez
AOM 'nın östaki borusunun yeterli koruma fonksiyonu yapmaması sonucu ortaya çıktığı kabul edilmektedir. Östaki borusunun görevleri : Orta kulak boşluğunu Havalandırmak, Korumak, Sekresyonu uzaklaştırmak.
aom etkenler
Streptokokus pneumonia (% 20-40) Haemofilus influenza (% 15-30) Branhamella catarrhalis (% 10-15) Streptococcus pyogenes Virüsler (%20'sinde),
Bu ajanlar NF’te yerleşir.
Adenoid dokusu bir rezervuar rolü oynar.
Enf. ajanları östaki yolu ile orta kulağa geçer.
Çocuklarda östaki daha kısa, geniş ve düzdür
AOM’nın Evreleri
1-Hiperemi evresi 2-Eksüdasyon evresi 3-Süpürasyon evresi 4-Rezolüsyon evresi 5-Koalesans ve mastoidit evresi 6-Komplikasyon evresi
Hiperemi Evresi
Mukoperiosteumda hiperemi (1-2 gün) Semptomlar Ateş Kulak ağrısı FM Kulak zarı hiperemik İşitme genellikle normaldir. İlk 48 saatte ilaç vermek zorunda değiliz. Kendiliğinden de geçebilir. Sistemik antibiyotik ve gereklilik halinde parasentez. Lokal tedavi önerilmez. Esas önemli olan ağrının azaltılması.
Eksüdasyon Evresi
Genişleyen damarlardan serum sızması sonucu eksüda birikir. (2-3 gün) Semptomlar Ateş ve ağrı artar. İşitme azlığı ortaya çıkar. FM Kulak zarı hiperemik ve bombedir. Işık reflesi kaybolmuştur.
süpürasyon evresi
Kulak zarı delinir ve eksüda drene olur Semptomlar Kulak akıntısı ile hekime gelirler. Ateş düşer, ağrı azalır İşitme artar. FM Dış kulak yolunda pürülan akıntı (4-8 gün) Temizlendikten sonra zarın hiperemik, masere ve perfore olduğu görülür
Rezolüsyon evresi
Yeterli tedavi edilirse veya doğal seyri esnasında komplikasyon olmazsa, önemli bir sekel bırakmadan iyileşir.
FM
Perforasyon : Genellikle küçüktür. Zarda kalıcı büyük perforasyonlar akut nekrotizan otitis mediada görülür.
Effüzyon : Yeterli tedavi olmaz ise orta kulakta efüzyon kalabilir.
Ağrının artması
Akıntı karakterinin değişmesi
Kötü kokulu akıntı eklenmesi;
Komplikasyon evresine geçişte uyarıcıdır..
aom komplikasyonlar
Subperiostal abse Subkutan Extradural Subdural Mastoidit (AOM de en sık) Menenjit (Otojen intrakranial komplikasyonların en sık) Beyin absesi(Menenjitten sonra en sık ) Lateral sinüs tromboflebit Hidrosefali Labirentit, Petrozit, Gradenigo sendromu, Bezold absesi. Citelli absesi
aom tedavi
Antibiyotik (10 gün) Amoksisilin, ko-trimaksazol, makrolid Amok-klavulanat, oral sefalosporin (sef aks) Seftriakson, klindamisin (Komp varsa) Dekonjestan (+) Lokal (6 ay altı -) Sistemik (2 yaş altı -) Antihistaminik (-) Analjezik Parasetamol İbuprofen Parasentez
Dekonjestan: Tuba ağzını açmak için, semptomatik
Antihistaminik: Allerjik etken düşünülmüyorsa kullanılmaz. Sekresyonları koyulaştırıp atılımını zorlaştırır.
Parasentez: Eksüdasyon evresinde.
Birincil tedavi antibiyotik(aynı zamanda komplikasyonların önüne geçmek için gerekli)
İlk basamak tedavi amoksisilindir. Çoğu etken amoksisiline duyarlıdır. Cevap yoksa 2. kuşak sefalosporinler verilir. Düzelme olmazsa makrolidler, yine düzelme olmazsa 3. kuşak SS’ler. En son basamak yatırılarak İV tedavi
Nekrotizan OM
ß-hemolitik streptokoklar Kızamık, kızıl, pnömoni, influenza gibi sistemik hastalıkların seyri esnasında Yumuşak doku ve kemikçiklerde nekroz Pürülan, pis kokulu otore Kalıcı, büyük perforasyonlar Ted : Penisilin
Büllöz Mirinjit
İnfluenza virüsleri, EBV, h. influenza, s. pneumonia, mikoplazma
Subepitelial tabakada(enfeksiyon, enflamasyon)
DKY ve zarda hemorajik mor renkli büller (Tek taraflı)
Şiddetli kulak ağrısı
Büller patlatılır, analjezik, antibiyotik(makrolidler)
