burun anatomisi ve fizyolojisi

Question 1

burnun kemik yapısını neler oluşturur

Answer 1

Kemik yapıyı os nazale, maksillanın frontal prosesi ve frontal kemik oluşturur.

Question 2

Üst Lateral Kartilaj, Alar Kartilaj ve Aksesuar Kartilajlar da kıkırdak yapıyı oluşturur. Bu yapıların üzerinde periost, perikondrium, bağ dokusu ve cilt yer alır.

Answer 2

Nazal valv açısı, üst lateral kartilaj-septal kartilaj-alt konka ön ucu arasında. Burun hava direncinin en yüksek olduğu bölge. Normal değeri 10-15 derece.

Question 3

Alt meatusa, nazolakrimal kanal;
orta meatusa, maksiller sinüs, frontal sinus, ön etmoid
üst meatusa arka etmoid hücreler, sfenoetmoidal resese sfenoid sinüs ostiumları açılır.
Nazolakrimal kanal alt meatusta hasner valvine açılır.

Answer 3

.Alt meatusa, nazolakrimal kanal;
orta meatusa, maksiller sinüs, frontal sinus, ön etmoid
üst meatusa arka etmoid hücreler, sfenoetmoidal resese sfenoid sinüs ostiumları açılır.
Nazolakrimal kanal alt meatusta hasner valvine açılır.

Question 4

Nazal septum kanlanma

Answer 4

1. Anterior etmoid arter
2. Posterior etmoid arter
3. Sfenopalatin arter
4. Majör palatin arter
5. Superior labial arter.

Question 5

Kisselbach pleksusu’’

Answer 5

Bu beş arterden posterior etmodal arter dışındaki 4 arter septumun anteroinferior kısmında anastomoz yaparlar. Anastomoz yaptıkları bu alan epistaksislerin %70-80’inden sorumludur ve ‘’Little alanı’’ veya ‘’Kisselbach pleksusu’’ olarak adlandırılır.

Question 6

Kanlanma

Answer 6

Burunda esas kanlanmayı sağlayan eksternal karotid arter dalı olan sfenopalatin arterdir

Posterior etmoid arter ( 3 ) üst konkanın ve ona bakan septal bölgenin kanlanmasını sağlar
Anterior etmoidal arter medial ve lateral nazal duvarların 1/3 lük ön kısmına kan sağlar. Septal dalı Kiesselbach pleksusuna katılır

Woodruff pleksusu: A.Sfenopalatinus posterior nazal ve farengeal dalları ile A. Etmoidalis posterior birleşiminden oluşur.
Yaşlı hastalarda hipertansiyona bağlı kanamalarda kaynaktır.

Question 7

woodruff pleksusu nedir

Answer 7

Woodruff pleksusu: A.Sfenopalatinus posterior nazal ve farengeal dalları ile A. Etmoidalis posterior birleşiminden oluşur.
Yaşlı hastalarda hipertansiyona bağlı kanamalarda kaynaktır.

Question 8

Mukusun içerisinde Ig A başta olmak üzere immümglobulunler,antikorlar, lizozim,lokosit,makrofaj … gibi birçok madde bulunur.
İçerdiği bu maddeler nedeniyle nazal mukus sadece mekanik temizleme görevi yapmaz,enfeksiyonlara karşı korumada immünolojik görev de üstlenir.

Answer 8

.

Question 9

Burun tıkanıklığının anatomik nedenleri

Answer 9

Nazal septum deviasyonu
Nazal valv kollapsı
Konka hipertrofisi
Konka bülloza 
Nazal polipozis 
Koanal atrezi
Yabancı cisim ve tümörler

Question 10

Septal deviasyon

Answer 10

Nazal septumun burun orta hattan yer değiştirerek nazal pasajı tıkaması.
Sıklıkla tek taraflı burun tıkanıklığı şikayeti olur.
Nazal siklusa bağlı değişiklikleri fazla hissederler.
Tanısı anterior rinoskopi ve nazal endoskopi ile konur
Ted: septoplastidir.

Question 11

Nazal valv

Answer 11

Nazal valv burun içi hava yolunun en dar yeridir. Hava akımına karşı direncin en çok olduğu alandır.
İki şekilde disfonksiyon olabilir:
Valv bölgesinde tıkanıklık yapan bozukluklar(nds ve kh)
Nazalvalvi oluşturan yapıların kollapsı

Question 12

nazal valv anı tdvii

Answer 12

Tanı : fizik muayne ,
Cottle manevrası (yanak dışa çekilir ancak valv patalojisi dışındaki problemler de de pozitif sonuç verebilirç)
Modifiye cottle : cottle manevrasına göre daha spesifik , buşon küreti ile alt ve üst lateral kıkırdaklar ayrı ayrı desteklenerek yapılr
Ted: cerrahi

Question 13

Konka hipertrofisi

Answer 13

Alt konkanın büyüyüp pasajı yada valv bölgesini kapatmasıdır.
Enfksiyoz, allerjik, kompansatuar , tümoral çeşitli nedenler ile olur.
Ted : med – cerrahi.

Question 14

Konka bülloza

Answer 14

Havalı orta konkadır.
Büyüyüp lateral nazal duvar ve septum arasını doldurarak burun tıkanıklığı yapar , omk yı daraltıp sinüs enfeksyonlarına zemin hazırlayabilir.
Tanı: AR,nazal endoskopi ,BT
Ted : cerrahi

Question 15

Nazal polipozis

Answer 15

Nazal polipozis: nazal kavite ve sinüslerdeki ödemli mukozal poliplerin akıntı, burun tıkanıklığı ve koku alma bozuklarına sebep olduğu multifaktöryel bir hastalıktır.
Kesin neden net olarak bilnmemekle birlikte
Allerji
Astım
Kr sinüzit
Aspirin aşırı duyarlılığı,kistik fibrozis suçlanır.

Poliplerin % 80 inde dokukda eozinofiliye rastlanır.
Klinik:
burun tıkanıklığı
Burun akıntısı
Koku bozukluğu
Sinüzit
Ted : intranazal –sistemik steroid - cerrahi

Question 16

Koanal atrezi

Answer 16

Posterior koananın atrezik kalmasıdır
Nadir bir sebeptir.
5000 doğumda bir olur
k/e : 2
Tek - çift tarflı
Klinik :
Bilateral konnal atrezide bebekler zorunlu olarak sadece burundan nefes alabildikleri için şiddetli burun tıkanıklığı ve solunum zorluğu olur.
Tek tarflı atrezi bebeğin hayatını tehdit etmediği için tanı ve tedavi daha ileri yaşlarda olur. (artık nerdeyse tamamına yakını yenidoğan döneminde tanı alır)
Bilateral koanal atrezide ek patalojler olabileceği akılda tutulmalı :
CHARGE send(kolobom,kardiak defekt,koanal atrezi,gelşme geriliği,kulak anomalileri,GÜS hipoplazisi)
Kardiyak anomaliler
Hematolojik problemler
Tanı :
Endoskopik muayne ve BT (atrezik plağın kemik ve membranöz komponent),
Doğumda nazogastrik
sonda ile bakılmalı
Ted : cerrahi