dış kulak hastalıkları Flashcards
Anatomi ve Fizyoloji
Aurikula, ciltle kaplı kıkırdak DKY: 2.5 cm Kartilaj: ~ %40 Kemik: ~ %60 S - şeklinde En dar yer kemik-kıkırdak birleşimi Kulak zarının dış yüzeyi
Kulağın Gelişimi
Embriyolojik 3. haftada başlar.
İç-orta-dıs kulak bölümleri farklı embriyolojık kökenelere bağlı. Ektoderm, endoderm , mezodem, nöral krest kökenli hücrelerden gelişir.
Auricula; gebeliğin 5. haftasında oluşur
5-6 yaşta erişkin boyutunun %85’i boyutuna ulaşır
Sıklıkla dış kulak yolu patolojileri ve orta kulak kusurları birlikte görülür
DKY Gebeliğin 4. haftasında 1. brankiyal yarıktan gelişir.
Gebeliğin 28. haftasında MT ile bağlantılı şekilde medialden laterale doğru kanalize olur.
MT: 3 tabakalı bir başlangıca sahiptir. 1. yarık ektoderm, ortada mezodermal fibröz tabaka, medialde faringeal kese endoderminden kaynaklı endotel tabakası.
Orta Kulak: 1. faringeal kese ve kısmen 2. faringeal keseden oluşur.
Mastoid Kemik Pnömatizasyonu: Embriyolojik olarak 22. haftada başlar, doğumda antrum mevcuttur, SCM etkisiyle 9-12. yaşa kadar pnömatizasyon ve büyümesi devam eder.
Kemikçikler:
1. Brankiyal Ark: Meckel kıkırdağı; malleus başı, incus gövdesi ve kısa kolu
2. Brankiyal Ark: Reichert kıkırdağı; incus uzun kolu, malleus manubriumu, stapes suprastrüktürü ve stapes tabanının timpanik yüzeyi
Otik kapsül: Stapes tabanının vestibuler yüzeyi ve annuler ligaman
cavum conchadan ne geçer
fasial sinir geçer.fasyal paralizi ramsay hunt kontrol et.
epitimpanım attik demek
akuatik travma ilk etkilenen frekans bolgesi 4000 hz
Konjenital Anomaliler
Aurikula şekil bozuklukları Makrotia, Mikrotia, anotia, Kepçe kulak, Preauriküler sinüs ve kistler, Aksesuar aurikula Aurikuladaki şekil bozuklukları plastik cerrahi tekniklerle düzeltilir.
kulakların boyutu kozmetik açıdan ve İTİK nedeni olabileceğinden önemli.
Auricula-DKY en sık görülen konjenital anomali ‘’protrude ear’’ (kepçe kulak)
Protrude ear: (Kepçe kulak)
Ailevi yön mevcut
Genel olarak antiheliks yokuluğu sebebiyle Aurikula öne protruzyonu
İşitme genellikle normal
Psikolojik etki
Aurikula normal boyutunun %85 ‘ ine 5-6 yaşta ulaşır.
Tedavi: Okula başlamadan önce Cerrahi
Aksesuar Aurikula:
Aurikula ön kısmında tragus önünde kartilaj adacığı Kozmetik bozukluk Diğer aurikula boyutları normal Embiyolojik oluşum artıklarıdır Tedavi: Cerrahi + Primer suturasyon
Mikrotia-Atrezi
Aurikulanın gelişim bozukluğu
İnsidans, 10,000-20,000 canlı doğumda 1
Unilateral / Bilateral = 5 / 1
Erkek > Kadın =2/1
Sağ kulak > Sol kulak= 3/2
%50 atreziler izole, %50 si 1. 2. brankial yarık anomalileri ile beraberdir.
Orta kulak ve iç kulak anomalileri açısından inceleme yapılmalıdır
Fasiyal sinir; atrezik kulaklarda! Daha önde ve yüzeyel ve stapesten sonra daha dar acılı seyreder (60 derece). Fasiyal sinir atrezik kulaklarda %50 oranında anomalilidir. En sık anomali dehissanstır. Dehissans en sık timpanik segment(oval pencere kaş yaptığı bölge, sonrasında Genikulat ggl ve mastoid retrofasiyal havalı hücreler) bölgesindedir
Dış kulak yolu atrezisi.
DKY atrezisi tek veya çift taraflı olabilir. Çift taraflı olan vakalarda işitme ve öğrenme olamayacağı için bu çocuklar sosyal yönden geri kalır. Bu nedenle, erken dönemde tedavi edilmelidir.
Sıklıkla kemik atrezi şeklinde, orta kulak kavitesinin lateralinde oluşan kanal atrezilerı görülür. Yüzde 70 tek taraflıdır. Down sendromunda görülen kanal stenozu bu tablonun en hafif formuna örnek olarak gösterilebilir.
Dış kulak yolu atrezilerinde yüzde 94 oranında auricula anomalileri de eşlik eder ve orta kulağın da yapısı bozulmuştur.
İç kulak da ayrı olarak gelişmesine rağmen, iç orta ve dış kulak anomalileri %10 oranında birlikte bulunabilir.
faz farkı olması için bütün ses oval pencereye iletilmeli.
stapez konjenital malformasyon en sk gelişen
aksesuar auricula renal usg yap.
dehissan en sık timpanik membran
fallop kanalında açıklık varsa dehissans (facial)
dehissans en sık timpanik segmentte gorulur.
Dış kulak anomalilerinin eşlik ettiği sendromlar
Norokranial defektler (Crouzon sendromu veya kronyofasial disostoz)
Santral sinir sistemi (mental retardasyon)
Oral kavite (1. ve 2. brankial ark sendromları)
Goldenhaar sendromu(.Epibulber dermoidlerin ve vertebra anomalileri)
Boyun brankial fistüller
Treacher Collins Sendromu( mandibulofasyal disostoz)
Duane Sendromu (abdusens paralizisi ve bulbus retraksiyonu
Pierre robin sendromu Turner sendromu Trizomiler 13-15-16-18 VATER sendromu V Vertebra A Anal atrezi T Trakeaözefaial fistül E Kulak anomalileri R Renal defatler
CHARGE assosiasyonu C Koloboma H Kalp defekti A Koanal atrezi R Gelişim geriliği G Genitoüriner defktler E Kulak anomalileri
Crouzon hastalığı
Kafatası ek yerlerinin erken kapanması ve göz çukurları ile orta yüzün anormal gelişmesi özelliklerini taşıyan genetik bir durumdur.
DKY atrezisi ile gorülebilir
Stapes veya inkus-malleus fiksasyonu sonucunda iletim tipi işitme kaybına neden olur
Craniyofasiyal disostoz.
Krouzon Sendromunun Özellikleri
Kraniosinostoz Çocukların yarısında kulak deformiteleri ve işitme problemleri Hipertelorizm Ekzoftalmus Şaşılık Papağan gagası benzeri burun Kısa üst dudak Küçük üst çene Dışa çıkık alt çene Havayollarının küçüklüğüne bağlı olarak solunum problemleri Hidrosefali
Krouzon sendromlu çocukların çoğu normal entelektüel kapasiteye sahiptir.
Özetle; erken kranial sütür kapanması, hipertelorizm, ekzoftalmus, maksilla hipoplazisi ve tipik kurbağa benzeri yüz ile karakterize, genellikle otozomal dominant geçiş gösteren bir kraniofasiyal sendromdur.
Gözlerde lateralizasyon
Kubbe kafa deformitesi
İncudomalleolar eklem füzyonu/
Stapes fiksasyonu🡪İTİK
Trizomi 13-15
Genellikle erken çocukluk çagında eksitus olur
DKY atrezisi, aurikülanın düşük yerleşimli olmasının yanında iç kulak anomalileri de olabilir
İleti tipi ve miks tip işitme kayıpları görülür
Trizomi 16-18
DKY atrezisi ile iletim tipi işitme kaybına neden olur
Ayrıca mikrognathia, kubbe damak, pitozis gorülebilir
Treacher-Collins Sendromu
Aural atrezi ile birlikte olan en sık sendrom.
En onemli bulgusu
zigomatik ve mandibula kemiğindeki hipoplazidir. aşağıya meyilli palpebral fissurler ve yarık damak karakteristiktir.
OD geçişli
Birinci ve 2. brankial ark anomalisidir
Aurikula, DKY deformiteleri, atrezileri görülebilir
Stapes genellikle normalken malleus ve inkus anomalileri izlenir
Turner Sendromu
Genotipi XO
Düşük yerleşimli aurikula büyük kulak memeleri ve ossiküler anomaliler veya iç kulak anomalileri bulunabilir
Serumen - Buşon
Serumen lipidlerden oluşur Neme karşı bariyer Lizozim antibakteriel Migrasyon 0.07 mm/g Buşon Serumenolitikler Fiziksel temizlik
kulak lavajı Zarı görmeli Enfeksiyon yok Perforasyon yok Temiz su Vücut ısısı Gliserin Su üstten
DKY canlı böcek varlığında önce alkol ya da oksijenli su ile hayvan öldürülür sonra çıkarılır.
DKY enfeksiyonları
Staf. Epidermidis Cory. Species Micrococci Staf. Aureus Gr (-) basil Saprofit fungus Ps.aeruginosa yok DKY iltihabının esas tedavisi normal asidik pH’nın sağlanmasıdır.
Akut Otitis Eksterna
DKY’nun bakteriyel enfeksiyonu “yüzücü kulağı” Travma Ph değişikliği Mikrobiyoloji Pseudomonas sp Stafilokoklar Streptokok / Gram (-) rods Mantar (Aspergilus/Candida sp)
Palpasyon ve auricula hareketleri ile ağrı olur. Çünkü kıkırdak bölgedeki submüköz bezlerde enfeksiyon var. Bu enfeksiyon zamanla kemik bölgeye yayılabilir. AOM’da ise kulak çevresinde ve kulak kepçesi hareketlerinde ağrı olmaz. Stratum corneumda ödem ve apopilosebase ünit tıkanıklığı Semptom : Kaşıntı ve dolgunluk hissi Bulgu : Hafif ödem Progresif infeksiyon Semptomlar Ağrı Artan kaşıntı Bulgular Eritem Artan ödem Kanal debris, akıntı Şiddetli ağrı, kulak hareketi ile artar Tragusa basmakla ağrı (otit media ile ayırım) Bulgular Lümen oblitere Pürulan otore Çevre yumuşak doku tutulumu
