dış kulak hastalıkları Flashcards
Anatomi ve Fizyoloji
Aurikula, ciltle kaplı kıkırdak DKY: 2.5 cm Kartilaj: ~ %40 Kemik: ~ %60 S - şeklinde En dar yer kemik-kıkırdak birleşimi Kulak zarının dış yüzeyi
Kulağın Gelişimi
Embriyolojik 3. haftada başlar.
İç-orta-dıs kulak bölümleri farklı embriyolojık kökenelere bağlı. Ektoderm, endoderm , mezodem, nöral krest kökenli hücrelerden gelişir.
Auricula; gebeliğin 5. haftasında oluşur
5-6 yaşta erişkin boyutunun %85’i boyutuna ulaşır
Sıklıkla dış kulak yolu patolojileri ve orta kulak kusurları birlikte görülür
DKY Gebeliğin 4. haftasında 1. brankiyal yarıktan gelişir.
Gebeliğin 28. haftasında MT ile bağlantılı şekilde medialden laterale doğru kanalize olur.
MT: 3 tabakalı bir başlangıca sahiptir. 1. yarık ektoderm, ortada mezodermal fibröz tabaka, medialde faringeal kese endoderminden kaynaklı endotel tabakası.
Orta Kulak: 1. faringeal kese ve kısmen 2. faringeal keseden oluşur.
Mastoid Kemik Pnömatizasyonu: Embriyolojik olarak 22. haftada başlar, doğumda antrum mevcuttur, SCM etkisiyle 9-12. yaşa kadar pnömatizasyon ve büyümesi devam eder.
Kemikçikler:
1. Brankiyal Ark: Meckel kıkırdağı; malleus başı, incus gövdesi ve kısa kolu
2. Brankiyal Ark: Reichert kıkırdağı; incus uzun kolu, malleus manubriumu, stapes suprastrüktürü ve stapes tabanının timpanik yüzeyi
Otik kapsül: Stapes tabanının vestibuler yüzeyi ve annuler ligaman
cavum conchadan ne geçer
fasial sinir geçer.fasyal paralizi ramsay hunt kontrol et.
epitimpanım attik demek
akuatik travma ilk etkilenen frekans bolgesi 4000 hz
Konjenital Anomaliler
Aurikula şekil bozuklukları Makrotia, Mikrotia, anotia, Kepçe kulak, Preauriküler sinüs ve kistler, Aksesuar aurikula Aurikuladaki şekil bozuklukları plastik cerrahi tekniklerle düzeltilir.
kulakların boyutu kozmetik açıdan ve İTİK nedeni olabileceğinden önemli.
Auricula-DKY en sık görülen konjenital anomali ‘’protrude ear’’ (kepçe kulak)
Protrude ear: (Kepçe kulak)
Ailevi yön mevcut
Genel olarak antiheliks yokuluğu sebebiyle Aurikula öne protruzyonu
İşitme genellikle normal
Psikolojik etki
Aurikula normal boyutunun %85 ‘ ine 5-6 yaşta ulaşır.
Tedavi: Okula başlamadan önce Cerrahi
Aksesuar Aurikula:
Aurikula ön kısmında tragus önünde kartilaj adacığı Kozmetik bozukluk Diğer aurikula boyutları normal Embiyolojik oluşum artıklarıdır Tedavi: Cerrahi + Primer suturasyon
Mikrotia-Atrezi
Aurikulanın gelişim bozukluğu
İnsidans, 10,000-20,000 canlı doğumda 1
Unilateral / Bilateral = 5 / 1
Erkek > Kadın =2/1
Sağ kulak > Sol kulak= 3/2
%50 atreziler izole, %50 si 1. 2. brankial yarık anomalileri ile beraberdir.
Orta kulak ve iç kulak anomalileri açısından inceleme yapılmalıdır
Fasiyal sinir; atrezik kulaklarda! Daha önde ve yüzeyel ve stapesten sonra daha dar acılı seyreder (60 derece). Fasiyal sinir atrezik kulaklarda %50 oranında anomalilidir. En sık anomali dehissanstır. Dehissans en sık timpanik segment(oval pencere kaş yaptığı bölge, sonrasında Genikulat ggl ve mastoid retrofasiyal havalı hücreler) bölgesindedir
Dış kulak yolu atrezisi.
DKY atrezisi tek veya çift taraflı olabilir. Çift taraflı olan vakalarda işitme ve öğrenme olamayacağı için bu çocuklar sosyal yönden geri kalır. Bu nedenle, erken dönemde tedavi edilmelidir.
Sıklıkla kemik atrezi şeklinde, orta kulak kavitesinin lateralinde oluşan kanal atrezilerı görülür. Yüzde 70 tek taraflıdır. Down sendromunda görülen kanal stenozu bu tablonun en hafif formuna örnek olarak gösterilebilir.
Dış kulak yolu atrezilerinde yüzde 94 oranında auricula anomalileri de eşlik eder ve orta kulağın da yapısı bozulmuştur.
İç kulak da ayrı olarak gelişmesine rağmen, iç orta ve dış kulak anomalileri %10 oranında birlikte bulunabilir.
faz farkı olması için bütün ses oval pencereye iletilmeli.
stapez konjenital malformasyon en sk gelişen
aksesuar auricula renal usg yap.
dehissan en sık timpanik membran
fallop kanalında açıklık varsa dehissans (facial)
dehissans en sık timpanik segmentte gorulur.
Dış kulak anomalilerinin eşlik ettiği sendromlar
Norokranial defektler (Crouzon sendromu veya kronyofasial disostoz)
Santral sinir sistemi (mental retardasyon)
Oral kavite (1. ve 2. brankial ark sendromları)
Goldenhaar sendromu(.Epibulber dermoidlerin ve vertebra anomalileri)
Boyun brankial fistüller
Treacher Collins Sendromu( mandibulofasyal disostoz)
Duane Sendromu (abdusens paralizisi ve bulbus retraksiyonu
Pierre robin sendromu Turner sendromu Trizomiler 13-15-16-18 VATER sendromu V Vertebra A Anal atrezi T Trakeaözefaial fistül E Kulak anomalileri R Renal defatler
CHARGE assosiasyonu C Koloboma H Kalp defekti A Koanal atrezi R Gelişim geriliği G Genitoüriner defktler E Kulak anomalileri
Crouzon hastalığı
Kafatası ek yerlerinin erken kapanması ve göz çukurları ile orta yüzün anormal gelişmesi özelliklerini taşıyan genetik bir durumdur.
DKY atrezisi ile gorülebilir
Stapes veya inkus-malleus fiksasyonu sonucunda iletim tipi işitme kaybına neden olur
Craniyofasiyal disostoz.
Krouzon Sendromunun Özellikleri
Kraniosinostoz Çocukların yarısında kulak deformiteleri ve işitme problemleri Hipertelorizm Ekzoftalmus Şaşılık Papağan gagası benzeri burun Kısa üst dudak Küçük üst çene Dışa çıkık alt çene Havayollarının küçüklüğüne bağlı olarak solunum problemleri Hidrosefali
Krouzon sendromlu çocukların çoğu normal entelektüel kapasiteye sahiptir.
Özetle; erken kranial sütür kapanması, hipertelorizm, ekzoftalmus, maksilla hipoplazisi ve tipik kurbağa benzeri yüz ile karakterize, genellikle otozomal dominant geçiş gösteren bir kraniofasiyal sendromdur.
Gözlerde lateralizasyon
Kubbe kafa deformitesi
İncudomalleolar eklem füzyonu/
Stapes fiksasyonu🡪İTİK
Trizomi 13-15
Genellikle erken çocukluk çagında eksitus olur
DKY atrezisi, aurikülanın düşük yerleşimli olmasının yanında iç kulak anomalileri de olabilir
İleti tipi ve miks tip işitme kayıpları görülür
Trizomi 16-18
DKY atrezisi ile iletim tipi işitme kaybına neden olur
Ayrıca mikrognathia, kubbe damak, pitozis gorülebilir
Treacher-Collins Sendromu
Aural atrezi ile birlikte olan en sık sendrom.
En onemli bulgusu
zigomatik ve mandibula kemiğindeki hipoplazidir. aşağıya meyilli palpebral fissurler ve yarık damak karakteristiktir.
OD geçişli
Birinci ve 2. brankial ark anomalisidir
Aurikula, DKY deformiteleri, atrezileri görülebilir
Stapes genellikle normalken malleus ve inkus anomalileri izlenir
Turner Sendromu
Genotipi XO
Düşük yerleşimli aurikula büyük kulak memeleri ve ossiküler anomaliler veya iç kulak anomalileri bulunabilir
Serumen - Buşon
Serumen lipidlerden oluşur Neme karşı bariyer Lizozim antibakteriel Migrasyon 0.07 mm/g Buşon Serumenolitikler Fiziksel temizlik
kulak lavajı Zarı görmeli Enfeksiyon yok Perforasyon yok Temiz su Vücut ısısı Gliserin Su üstten
DKY canlı böcek varlığında önce alkol ya da oksijenli su ile hayvan öldürülür sonra çıkarılır.
DKY enfeksiyonları
Staf. Epidermidis Cory. Species Micrococci Staf. Aureus Gr (-) basil Saprofit fungus Ps.aeruginosa yok DKY iltihabının esas tedavisi normal asidik pH’nın sağlanmasıdır.
Akut Otitis Eksterna
DKY’nun bakteriyel enfeksiyonu “yüzücü kulağı” Travma Ph değişikliği Mikrobiyoloji Pseudomonas sp Stafilokoklar Streptokok / Gram (-) rods Mantar (Aspergilus/Candida sp)
Palpasyon ve auricula hareketleri ile ağrı olur. Çünkü kıkırdak bölgedeki submüköz bezlerde enfeksiyon var. Bu enfeksiyon zamanla kemik bölgeye yayılabilir. AOM’da ise kulak çevresinde ve kulak kepçesi hareketlerinde ağrı olmaz. Stratum corneumda ödem ve apopilosebase ünit tıkanıklığı Semptom : Kaşıntı ve dolgunluk hissi Bulgu : Hafif ödem Progresif infeksiyon Semptomlar Ağrı Artan kaşıntı Bulgular Eritem Artan ödem Kanal debris, akıntı Şiddetli ağrı, kulak hareketi ile artar Tragusa basmakla ağrı (otit media ile ayırım) Bulgular Lümen oblitere Pürulan otore Çevre yumuşak doku tutulumu
aoe tdvi
Dört prensip Sık kanal temizliği Topikal antibiyotik (Siprofloksasin) Ağrı kontrolu Korunma eğitimi
kinolon tercih edlir.
Kronik Otitis Externa (KOE
İnatçı semp (> 2 ay) Bakteriyal, fungal, dermatolojik Altta yatan hastalık bak Semptomlar Devamlı kaşıntı Hafif ağrı Kanal cildi kuru DKY kendini temizleme fonksiyonunu yerine getiremiyor. Sürekli travmatizasyon etkendir. DKY skresyonları yapılamıyor. Tedavi ortamın normalize edilmesi
KOE: Bulgular
Asteatosis (serumen yok) Kuru, ince cilt Hipertrofik cilt Mukopürulan otore (arasıra) Kültür: Değişik S.aureus Pseudomonas Fungus …
KOE: Tedavi
AOE gibi Topikal antibiotik, Sık temizlik Topikal steroid krem Cerrahi yaklaşım nadir Tıbbi tedavi etkisiz ise Amaç DKY’nun genişleme ve yenilenmesi (konkal meatoplasti gibi)
Kronik tıkanıklık sonucu fibrozis ile dış kulak yolu oblitere olabilir. Cerrahi rekanalizasyon gerekebilir.
Furonkül
apopilosebase ünit tıkanık Patojen: S. aureus Semptomlar Lokal ağrı Kaşıntı İşitme kaybı Tedavi Lokal ısı Antibiyotik Drenaj
Otomikoz
Fungal infeksiyon Aspergillus ve Candida Fungal debris Islak kağıt görünümü Tedavi: Temizlik ve kuruluk Topikal antifungal Mastoid kavitede gentian violet
Genelde diyabetik, immünsüprese hastalar
Kandida; plak tarzında beyaz lezyonlar
Aspergillus; kahverengi veya beyaz pamuk benzeri hif yapıları
Esas tedavi mekanik temizlik, asidik ph sağlanması
Granüler Mirinjit (GM)
Pars tensada granülasyon dokusu Etken: Pseudomonas, Proteus Semtomlar: Tek kulakta kötü koku Sıkça asemptomatik Hafif irritasyon veya dolgunluk Zar püy ile kaplı Perforasyon yok Tedavi: Debridman Antipseud. damla Steroid (2 hafta) Kimyasal ajan (2dk/hf)
Büllöz Miringit
Zarla sınırlı Viral? enf, mikoplazma Semptom Çok şiddetli Ağrı Serohemorajik akıntı Ateş ve İK yok Tedavi: Analjezik Antibiyotik ? Parasentez Epitel tabakasında lokalize abse formasyonu Çok ağrılı Genellikle viral etyoloji Viral etyoloji dışında en sık mycoplasma Parasentez ile hasta rahatlar, aynı zamanda antibiyotik analjezik verilebilir.
myringoktemi yapılabilir.
Nekrotizan (Malign) OE (NOE)
DKY osteomyeliti
Kafa tabanı , çene zygoma, temporal kemiğin progresif pseudomal (staf, mucor aspergillus)osteomyeliti
Diyabet , hıv ve immün yetmezlikte
Kranial sinir tutulumu (VII,X,XI) sigmoid sinus ve karotis tutulumu. Ve tüm komşu organlar tutulabilir.
NOE: Tanı ve tedavi
Tanı: Klinik, Lab, Rad: BT, Tec-99, Galyum scan, MR Tedavi : Altta yatan nedeni tedavi et İV antib (en az 4 hf) Debridman, analjezik, topikal damla Hiperbarik oksijen (deneme) Cerrahi debridman Mortalite : Ölüm oranı (% 37 - % 23) Multipl kranial nöropati varsa (%60) Rekurrens (% 9 - %27) 12 aya kadar
Perikondrit / Kondrit
Travma sonucu, diabette spontan Ağrı, kaşıntı FM: Auricula hassas Endurasyon Ödem İleri vakalar Kabuklanma ve akıntı Yumuşak doku tutulumu
Perikondrit: Tedavi
Hafif : Rivanol solusyon Burrow solusyonu Debridman, topikal & oral antibiyotik İleri : IV antibiyotik Kronik : Nekroz varsa cerrahi ve cilt kapama
Tekrarlayan Polikondrit
Episodik ve progresif Otoimmün ? Dış kulak, larinks, trakea, bronş ve burun tutulumu Sx: Ateş, ağrı, şişlik, eritem Anemi, sedim yüksek Ted: Oral steroid
Tekrarlayan polikondritte en sık aurikuler (%90), ikinci sıklıkta ise nazal kartilaj (%54-70) tutulur. Aurikuler tutulumda kulak memesinin tutulmaması hastalık için tanımlayıcıdır.
Karnabahar görünümü malformasyon
Estetik yöntemlerle rekonstruksiyon
Herpes Zoster Otikus
Viral (varicella zoster. VZV) Genikulat ganglion tutulur. Kr sinir dermatomu boyunca inf. (zona) DKY post ve aurikula konkası Ramsey Hunt send : Pinnada herpes zoster Ağrı Fasial paralizi
Sx:
Erken : kulak ve baş ağrısı, ateş
Geç : (3-7 gün): vesikül, fasial paralizi
Ted:
Korneal koruma
Oral steroid (10-14 gün)
Antiviral ( asiklovir, famsiklovir, valasiklovir)
Diğer periferik fasiyal paralizi nedenlerine nazaran prognozu daha kötü.
Esas tedavi steroittir. Ödeme bağlı bası semptomlarını azaltır. Düzelme olmazsa fasiyal dekompresyon ameliyatı yapılabilir.
Erizipel
Akut Süperfisial selülit
Grup A, β hem strep
Lenfatik yayılım
Cilt; parlak kırmızı, keskin sınırlı, gevrek ve giderek ilerleyici
Hızlı tedavi; oral veya İV antibiyotik (Penisilin)
Gerekirse hospitalizasyon
Radyasyona bağlı Otitis Extern
Radyoterapi sonucu OE
Tedavi zor
Sınırlı enf varsa KOE gibi tedavi
Kemik tutulumu varsa cerrahi debridman ve cilt kapatma gerekir
Keloid
Siyah ırkta çok Travma-cerrahi Konnektif dk hipertrofisi Küpe Lobül, postaurikuler ve endaural insizyon yeri Ted: Cerrahi ve steroid
Travma
Aurikula Uç uca sütür Kıkırdaktan geçmeden Sık fakat sıkı değil Total kopma: ?
Travma
Aurikula Uç uca sütür Kıkırdaktan geçmeden Sık fakat sıkı değil Total kopma: ?
Frost-bite: Donma
Isı 10 derece altına indiğine vasokonstruksiyon, eksudasyon , bul , odem , gangren
Exudaları temizle dokuyu canlandır.
370 C su veya hava ile ılıtılmalı
Analjezik
AB takip
Nekroz gelişirse dokunun spontan ayrılması
Gangren gelişmişse cerrahi
Othematom - Karnabahar Def
Othematom - Karnabahar Def
Tümörler
Benign Tümörler Ekzostoz Osteom Malign Tümörler SCCA BCCA Tükrük bezi tm Kolesteatoma Keratosis Obturans
Ekzostoz
Yerleşim Sıklıkla bilateral Sütürler boyunca Anulusa yakın Radiografi Geniş taban Kortex intact Diğer Dalgıç vs. Soğuk suyla temas
Osteom
Yerleşim Unilateral Heryerden çıkar Radiografi Kortex sağlam Soliter pedünküllü kemik kitlesi Diğer Soğuk suyla ilgisiz
Keratosis Obturans
Yerleşim DKY’nun büyük bir kısmında desquame keratin tıkaçlar Radiografi Kemik DKY’nun çepeçevre genişlemesi, DKY’da yumuşak doku dansitesi Diğer Hastalar < 40 y Bilateral, desquame epitel Sinüzit, bronşektazi hikayesi
Kulağın primer malign tümörleri %80-85 aurikula, %10-15 DKY, %5-10 orta kulak ve petröz apex
Dış kulağın malign tümörlerinin büyük çoğunluğu yassı hücreli, sonra bazal hücreli kanser
SCC: aurikulada DKY a göre 6 kat fazla
Hızlı büyürler sıklıkla ekzofitik ülsere lezyon
Daha çok yaşlı erkek hastalarda
Özellikle helikste yerleşir
Perotis ve bölgesel lenf nodu metastası yapabilir (%20)
BCC: aurikulada %15
Yavaş büyür, sınırlı merkezide ülserasyon (rodent ülser)
scc eksizyon .cerrahi sınır 1 cm
bcc cerrahi sınır 5ml
scc
Aurikulada DKY a göre 6 kat fazla
Hızlı büyürler sıklıkla ekzofitik ülsere lezyon sınırları belirgin değil
Daha çok yaşlı erkek hastalarda
Özellikle helikste yerleşir
Parotis ve bölgesel lenf nodu metastası yapabilir (%20)
Tedavi eksizyon ve bazen ek olarak postop RT
bcc
BCC:
Aurikulada %15 özellikle güneş altında çalışan erkek hastalarda görülür
Yavaş büyür, sınırlı merkezide ülserasyon (rodent ülser)
Tedavi geniş eksizyon
vertikal prognozla ilgili.vertical invazyon derinligi en onemli prognositik faktor
perinoral invazyon adekistik karsinom
en sık pleimorfik adenom
malign mukoepidermoik karsinom
