Veneuze trombose en longembolie Flashcards
Wat is een veneuze trombose?
Stolsel in ader
Frequentste lokatie veneuze trombose?
Venen benen
Kliniek veneuze trombose?
- Gezwollen, rood, warm en pijnlijk been
- Opzetting oppervlakkige vaten
- Symptomen zijn weinig specifiek
BO bij vermoeden van veneuze trombose?
- Echografie
- D-dimeren
Afwijkingen op echografie bij veneuze trombose?
Normaal: vena makkelijk dichtdrukbaar
Aanwezigheid van stolsel: vene kan niet volledig dichtgedrukt worden
Testkenmerken van D-dimeren?
Hoge sensitiviteit –> goede uitsluiter
! Indien GEEN D-dimeren aanwezig = afwezigheid van veneuze trombose.
! Positieve D-dimeren tonen een veneuze trombose net aan!
Wat zijn D-dimeren?
Afbraakproduct van fibrine
Oorzaken longembolen?
- Veneuze trombose vnl in beenvaten
- Trombose in rechter atrium door bv. VKF
Correlatie tussen DVT en Longembolen?
Zijn dezelfde ziekte = veneuze-trombo-embolie
Kliniek longembolen?
• Acuut ontstaan van pijn bij ademhaling, kortademigheid
- Subfebriele temperatuurstijging
• Soms: ophoesten van kleine hoeveelheden bloed
• Zeer grote longembolie –> blokkeren longcirculatie –> ernstige shock –> acuut overlijden
• Symptomen zijn weinig specifiek!
Diagnose longembolen?
- CT-angiografie longslagaders (!)
- Ventilatie-perfusiescan (indien CT CI)
- Arterieel bloedgas
- labo: D-dimeren
Afwijkingen op VQ-scan bij longembolen?
We zien een verstoorde circulatie in een gebied met normale ventilatie
Waarin moeten we een onderscheid maken in de behandeling longembolie?
Massale LE vs weinig symptomatische LE
Wanneer spreken we van massale LE?
Indien het LE leidt tot hemodynamische collaps en hypotensie
Behandeling massale LE?
Trombolyse met recombinant t-PU: 100mg alteplase
- -> simultaan starten van LMWH
- -> Na voltooien trombolytische therapie –> opstart warfarine
behandeling weinig symptomatische LE?
- Coumarinederivaten –> eerste 7 dagen gesupplementeerd met LMWHeparine
- DOAC’s
–> Behandelduur: 3 – 12 maanden
Wat doen we als trombolyse de toestand van een massale LE niet verbeterd?
Invasieve of chirurgische behandeling –> embolectomie
Complicaties na veneuze trombo-embolie?
- Veneuze insufficiëntie
- Secundaire pulmonale hypertensie
Wat is de triade van Virchow?
Risicofactoren voor ontwikkelen VTE
Hoe noemen we de triade die de verschillende risicofactoren voor ontwikkelen VTE omvat?
Triade van Virchow
Noem de onderdelen van de triade van Virchow:
- Verhoogde stolbaarheid van het bloed
- Vertraagde bloedstroom
- Beschadiging vaatwand
Waar moet opgelet worden bij het opstarten van Warfarine?
Er kan transiënte hypercoagulatie ontstaan secundair en inhibitie van proteïne C enS.
Daarom in eerste fase altijd! Te combineren met LMWH
Welke criteria worden gebruikt om de pre test kans op long embolie te berekenen?
Wells criteria
Noem de verschillende onderdelen van de Wells criteria:
- Tekens van DVT: zwelling been, pijn en gevoeligheid bij palpatie van Diepenveen: positieve test van Homan pratt: +3.
- Immobilisatie of chirurgie in de afgelopen vier weken: +1,5.
- Voorgaande DVT/longembol: +1,5 punten
- Hemoptysis: +1.
- Maligniteit: +1.
- Alternatieve diagnose dan longembool is onwaarschijnlijk: +3 punten
Hoe worden de resultaten van de Wells criteria geïnterpreteerd?
< 2: Laag risico
Twee - zes: matig risico
Meer dan zes: hoog risico
