Veneuze trombose en longembolie

Question 1

Wat is een veneuze trombose?

Answer 1

Stolsel in ader

Question 2

Frequentste lokatie veneuze trombose?

Answer 2

Venen benen

Question 3

Kliniek veneuze trombose?

Answer 3

• Gezwollen, rood, warm en pijnlijk been
• Opzetting oppervlakkige vaten
• Symptomen zijn weinig specifiek

Question 4

BO bij vermoeden van veneuze trombose?

Answer 4

• Echografie

- D-dimeren

Question 5

Afwijkingen op echografie bij veneuze trombose?

Answer 5

Normaal: vena makkelijk dichtdrukbaar

Aanwezigheid van stolsel: vene kan niet volledig dichtgedrukt worden

Question 6

Testkenmerken van D-dimeren?

Answer 6

Hoge sensitiviteit –> goede uitsluiter
! Indien GEEN D-dimeren aanwezig = afwezigheid van veneuze trombose.
! Positieve D-dimeren tonen een veneuze trombose net aan!

Question 7

Wat zijn D-dimeren?

Answer 7

Afbraakproduct van fibrine

Question 8

Oorzaken longembolen?

Answer 8

• Veneuze trombose vnl in beenvaten

- Trombose in rechter atrium door bv. VKF

Question 9

Correlatie tussen DVT en Longembolen?

Answer 9

Zijn dezelfde ziekte = veneuze-trombo-embolie

Question 10

Kliniek longembolen?

Answer 10

• Acuut ontstaan van pijn bij ademhaling, kortademigheid
- Subfebriele temperatuurstijging
• Soms: ophoesten van kleine hoeveelheden bloed
• Zeer grote longembolie –> blokkeren longcirculatie –> ernstige shock –> acuut overlijden

• Symptomen zijn weinig specifiek!

Question 11

Diagnose longembolen?

Answer 11

• CT-angiografie longslagaders (!)
• Ventilatie-perfusiescan (indien CT CI)
• Arterieel bloedgas
• labo: D-dimeren

Question 12

Afwijkingen op VQ-scan bij longembolen?

Answer 12

We zien een verstoorde circulatie in een gebied met normale ventilatie

Question 13

Waarin moeten we een onderscheid maken in de behandeling longembolie?

Answer 13

Massale LE vs weinig symptomatische LE

Question 14

Wanneer spreken we van massale LE?

Answer 14

Indien het LE leidt tot hemodynamische collaps en hypotensie

Question 15

Behandeling massale LE?

Answer 15

Trombolyse met recombinant t-PU: 100mg alteplase

• -> simultaan starten van LMWH
• -> Na voltooien trombolytische therapie –> opstart warfarine

Question 16

behandeling weinig symptomatische LE?

Answer 16

• Coumarinederivaten –> eerste 7 dagen gesupplementeerd met LMWHeparine
• DOAC’s

–> Behandelduur: 3 – 12 maanden

Question 17

Wat doen we als trombolyse de toestand van een massale LE niet verbeterd?

Answer 17

Invasieve of chirurgische behandeling –> embolectomie

Question 18

Complicaties na veneuze trombo-embolie?

Answer 18

• Veneuze insufficiëntie

- Secundaire pulmonale hypertensie

Question 19

Wat is de triade van Virchow?

Answer 19

Risicofactoren voor ontwikkelen VTE

Question 20

Hoe noemen we de triade die de verschillende risicofactoren voor ontwikkelen VTE omvat?

Answer 20

Triade van Virchow

Question 21

Noem de onderdelen van de triade van Virchow:

Answer 21

• Verhoogde stolbaarheid van het bloed
• Vertraagde bloedstroom
• Beschadiging vaatwand

Question 22

Waar moet opgelet worden bij het opstarten van Warfarine?

Answer 22

Er kan transiënte hypercoagulatie ontstaan secundair en inhibitie van proteïne C enS.
Daarom in eerste fase altijd! Te combineren met LMWH

Question 23

Welke criteria worden gebruikt om de pre test kans op long embolie te berekenen?

Answer 23

Wells criteria

Question 24

Noem de verschillende onderdelen van de Wells criteria:

Answer 24

• Tekens van DVT: zwelling been, pijn en gevoeligheid bij palpatie van Diepenveen: positieve test van Homan pratt: +3.
• Immobilisatie of chirurgie in de afgelopen vier weken: +1,5.
• Voorgaande DVT/longembol: +1,5 punten
• Hemoptysis: +1.
• Maligniteit: +1.
• Alternatieve diagnose dan longembool is onwaarschijnlijk: +3 punten

Question 25

Hoe worden de resultaten van de Wells criteria geïnterpreteerd?

Answer 25

< 2: Laag risico
Twee - zes: matig risico
Meer dan zes: hoog risico