Hartfalen Flashcards
Definitie orthopnee
= kortademigheid die optreedt wanneer men plat gaat liggen en die weer verdwijnt wanneer men gaat zitten
Definitie nachtelijke dyspneu?
= kortademigheid die optreedt na enkele uren neerleggen
Definitie nachtelijke dyspneu?
= kortademigheid die optreedt na enkele uren neerleggen
Wat is cardiaal astma?
• Extreme vorm van nachtelijke kortademigheid die plots optredende en niet verdwijnt wanneer de patiënt gaat zitten of opstaan
Wat is cardiaal astma?
• Extreme vorm van nachtelijke kortademigheid die plots optredende en niet verdwijnt wanneer de patiënt gaat zitten of opstaan
Definitie hartfalen?
Toestand waarbij de pompfunctie van het hart tekort schiet om voldoende bloed rond te pompen
Welke 2 types hartfalen bestaan er?
- Decompensatio cordis of Backward failure
- Forward failure
Wat is decompensatio cordis?
toestand waarbij het veneuze systeem overvuld is en congestie vertoont, terwijl het hartminuutvolume nog normaal is.
Wat is forward failure?
onvoldoende hartminuutvolume kan worden opgebracht om aan de behoeften van het lichaam te voldoen
Kliniek van acuut hartfalen?
o Klachten en verschijnselen ontstaan of verergeren duidelijk < 24 uur
o Astma cardiale: acuut longoedeem als gevolg van backward failure
o Cardiogene shock: sterk gecompromitteerde circulatie als gevolg van een forward failure
Wat is de normale linker ventrikel ejectiefractie?
60%
PF van systolisch hartfalen?
• Disfunctie contractiele element van de hartspier –> eenzelfde voorrekking zal corresponderen met een lagere contractiekracht –> lager slagvolume
PF diastolisch hartfalen?
- Toegenomen weerstand bij vulling van het hart
- Elasticiteit van de kamerwand is afgenomen -> abnormaal hoge drukking in LV -> drukverhoging in LA -> drukverhoging in longvenen -> dyspneu
Welke compensatiemechanismen treden op bij hartfalen?
- Cardiaal: Frank-starling mechanisme, hypertrofie spieren
- Verhoging sympathicusactiviteit: gestegen HF, gestegen contractiliteit, arteriële vasoconstrictie, veneuze vasoconstrictie
- Renaal: stimulatie RAAS –> water en zoutretentie
- Vrijzetten antidiuretisch hormoon –> waterresorptie
- Daling natriuretisch peptiden: Na- en waterretentie, vasodilatatie
!!! gunstig bij verbloeding, maar niet bij hartfalen –> toename van pre- en afterload waardoor hart verder belast wordt en er een verdere achteruitgang optreedt!
Oorzaken beschadiging hartspier?
- Ischemische hartziekten
- Toxische schade: alcohol, drugs, metalen, medicatie, straling
- Immuungemedieerde en ontstekingsgemedieerde schade: infectie, reumatoïde artritis, lupus, …
- Infiltratie: tumorinfiltratie, metastasen, amyloïdes, sarcoïdose, hemochromatose, …
- Metabole aandoeningen: schildklier, bijschildklier, acromegalie, …
- Genetische afwijkingen: hypertrofie cardiomyopathie, dilaterende cardiomyopathie, …
oorzaken van verhoogde belasting hart?
- Hypertensie
- Hartklepafwijkingen of structurele hartafwijkingen: atriale en ventriculaire septumdefecten
- Pericardiale en endomyocardiale afwijkingen: pericarditis constrictiva, pericardeffusie, …
- Verhoogd circulerend volume: ernstige anemie, sepsis, zwangerschap, nierfalen, …
oorzaken van arritmie die HF kunnen veroorzaken?
- Tachyarritmie: atriale en ventriculaire arritmiën
- Bradycardie: sinusknoop dysfunctie, geleidingsafwijking
Wat zijn de 3 grote groepen van oorzaken van hartfalen?
- beschadiging hartspier
- Verhoogde belasting van het hart
- Aritmie
Wat geeft volgende symptomen?
o verminderd inspanningsvermogen
o kortademigheid bij inspanning (dyspnée d’effort)
o nachtelijke kortademigheid (dyspnée de repos)
o onvermogen om plat te liggen (orthopnoe)
o droge onproductieve hoest
Linker backward hartfalen
Welke klinische tekens gaan we vinden bij linker backward hartfalen?
o Longcrepitaties (vnl achterondervelden)
o Patient kan niet platliggen
o Pleura-effusie
Wat geeft volgende symptomen?:
o Dikke enkels en voeten ’s avonds
o Grote urineproductie ’s nachts (nycturie)
o Opgezette buik
Rechter backwards hartfalen
Welke klinische tekens gaan we zien bij rechter backward hartfalen?
o Verhoogde centrale veneuze druk o Vergrote, gestuwde lever o Oedeem onderste ledematen (OOL) o Sacraal oedeem o Ascites
Wat geeft volgende symptomen?: o kortademigheid bij geringe inspanning o vermoeidheid (chronisch) o concentratiestoornissen o verminderde eetlust, vermagering o koude gevoel o op seksueel gebied: potentieverlies
Linker forward hartfalen
Welke klinische tekens verwachten we bij linker forward hartfalen?
o Lage systemische bloeddruk o Snelle hartslag o Lage polsdruk o Koude neus en extremiteiten o Perifere cyanose (vnl. na lichte inspanning o Cardiogene shock
Wat zijn de symptomen en tekens van cardiogene shock?
- systolische BD < 100 mmHg
- HF > 100 /min
- zeer geringe urineproductie
- koude klamme huid
- onrustige of verwarde patiënt.
Bijkomend onderzoek bij vermoeden hartfalen?
- NT-proBNP bepaling
- Labo: opsporen etiologie
- ECG
- Echocardiografie
- RX thorax
Wat is NT-proBNP?
o Brain natriuretisch peptide (BNP): in hart aangemaakt als reactie op rek en verhoogde druk van ventrikel
hoe kunnen we onderscheid maken tussen cardiale of pulmonale oorzaak van dyspneu?
Bepalen van NT-proBNP
Welke bloedwaarden vragen we aan in een work-up van hartfalen?
o Hemoglobine, hematocriet o Creatinine o Glucose o TSH o Na, K, creat., ureum.
Wat is de rol van ECG in hartfalen?
Hoge NPV –> Een normaal ECG geeft een lage kans op systolisch hartfalen
Behandeling van acuut longoedeem door hartfalen?
o Zuurstof toediening
o IV lisdiuretica
o IV nitraten
Behandeling cardiogene shock?
o Inotropica (noradrenaline of dobutamine)
!!! GEEN vasodilatatoren zoals nitraten
Wat mogen we nooit geven bij cardiogene shock?
Vasodilatatoren zoals nitraten
Wat mogen we nooit geven bij hypotensie?
Vasodilatatoren zoals nitraten
Geef de verschillende stappen in de therapie van hartfalen?
1: ACEi + beta-blokker
2: mineralocorticoïd receptor antagonist (spironolactone)
3:
- Zo tolereren van ACEi/ARB –> ACEi vervangen door ARNI
- Zo sinusritme, maar QRS > 130 msec –> CRT
- Zo sinusritme > 70 bpm –> ivabradine
Hoe beoordelen we dyspneu bij hartfalenpatiënten?
Door middel van de NYHA classificatie –> 4 klassen
Wat is klasse 1 van NYHA classificatie?
Klasse 1: Geen beperkingen van de lichamelijke activiteit (3 trappen mogelijk). Normale dagelijkse bezigheden kunnen worden verricht zonder klachten
Wat is klasse 2 van NYHA classificatie?
lichte beperking van de lichamelijke activiteit (2 trappen mogelijk). Klachten bij normale lichamelijke inspanningen, niet in rust
Wat is klasse 3 van NYHA classificatie?
duidelijke beperking van lichamelijke activiteit (1 trap mogelijk). Klachten bij lichte inspanning, niet in rust
Wat is klasse 4 van NYHA classificatie?
niet in staat om enige lichamelijke activiteit te verrichten zonder klachten (geen trappen mogelijk). Symptomen al in rust, toenemend bij iedere inspanning.
waarvoor staat CRT?
Cardiale resynchronisatietherapie
Werking CRT (cardiale resynchronisatietherapie)?
biventriculaire pacemaker (lead in LV en RV)
Indicatie plaatsen CRT?
aantasting geleidingssysteem hart –> verbreed QRS complex –> niet-synchroon contraherend ventrikel
= QRS > 130 ms en LVEF < 35%
Waarvoor staat LVAD
Left ventricle assist device
Werking LVAD?
• Elektrisch aangedreven pomp die het hart ondersteunt door het arteriële bloed uit eht linkerventrikel weg te zuigen en vervolgens via de pomp in de aorta te pompen
Indeling van hartfalen volgens ejectiefractie?
- HFpEF > 49% EF
- HFmrEF 40-49 % EF
- HFrEF < 40 % EF
