Hyponatriemie/ SIADH

Question 1

Definitie van hyponatriemie?

Answer 1

Serum natriumconcentratie van < 135 mmol/l

Question 2

Werking ADH?

Answer 2

Doel = regulatie van osmolaliteit.

–>inbouwen van aquaporine kanalen in cellen van de nier –> verhoogde opname van WATER

Question 3

Waarvoor staat SIADH?

Answer 3

Sydrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion

Question 4

Oorzaken SIADH?

Answer 4

• Aandoeningen CZS: CVA, trauma, bloeding, infectie, chirurgie
• Medicamenteus: anti-epileptica, antidepressiva (SSRIs), chemotherapie
• Paraneoplastische ectopische ADH productie (SCLC)
• Nefrogene SIADH: mutatie vasopressine-2 receptor genen

Question 5

Welke tumor kan een ectopische ADH vrijzetting veroorzaken?

Answer 5

Small Cell Lung Carcinoma

Question 6

Pathofysiologie nefrogene SIADH?

Answer 6

Aanwezigheid van mutatie in vasopressine 2 receptor gen

Question 7

Fysiologische effecten van SIADH?

Answer 7

• Daling serum osmolaliteit (hyponatriemie)
• serum volume expansie –> gestegen ANP en BNP, gedaald aldosterone
• -> euvolemische hyponatriemie
• Gestegen concentratie en osmolaliteit van urine
• Osmotische fluid shift –> cerebraal oedeem en gestegen ICP

Question 8

Symptomen hyponatremie?

Answer 8

MILD: anorexia, misselijkheid, braken, hoofdpijn, spierkrampen

MATIG: spierzwakte, lethargie, verwardheid

ERNSTIG: daling in bewustzijn, epilepsie

Question 9

BO bij vermoeden SIADH?

Answer 9

• Bloedonderzoek

- Urineonderzoek

Question 10

Afwijkingen op bloedonderzoek bij SIADH?

Answer 10

• Gedaalde serum osmolaliteit ( < 280 mOsm/Kg H20)
• Hyponatriemie (< 135 mmol/l)
• Plasma ADH normaal tot verhoogd

Question 11

Afwijkingen op urineonderzoek bij SIADH?

Answer 11

• Verhoogde urine osmolaliteit > 100 mOsm/kg H2O

- Verhoogde urinaire Natrium excretie > 30 mEq/L

Question 12

Behandeling SIADH?

Answer 12

Asymptomatisch: fluid restriction

Symptomatisch:

• IV hypertoon saline met IZ monitoring
• Lisdiuretica (furosemide)
• Vasopressine (ADH) antagonisten (vaptan)

Question 13

Waarop moet er gelet worden bij de correctie van hyponatriemie?

Answer 13

! Deze correctie mag niet te snel verlopen –> risico op OSMOTISCH DEMYELINISATIE SYNDROOM

Question 14

Aan welke rate mag hyponatriemie gecorrigeerd worden?

Answer 14

• 10 mmol/l over 24 uur

- of 0,5 mmol/l over 1 uur

Question 15

Kliniek van hyponatriemie door volumedepletie?

Answer 15

o Klinische tekens dehydratatie
o Gestegen creatinine in bloed
o Lage uitscheiding natrium in urine (< 10 mmol/l)