Aortaklepsclerose

Question 1

Definitie van aortaklepstenose?

Answer 1

Obstructie van de bloedstroom vanuit de linkerkamer door een subvalvulaire, valvulaire of supravalvulaire vernauwing

Question 2

Noem de gradaties van ernst van aortaklepstenose:

Answer 2

Mild: > 1,5 cm2
Matig: 1-1,5 cm2
Ernstig: < 1 cm2

Question 3

Oorzaken van aortaklepstenose?

Answer 3

• Aortaklep sclerose
• Bicuspiede aortaklep
• Reumatische hartziekte

Question 4

Pathofysiologie van aortaklep sclerose?

Answer 4

Calcificatie en fibrose van arotaklepbladen

Question 5

PF van bicuspiede aortaklep?

Answer 5

Fusie van 2 van de 3 klepbladen in utero –> patiënten presenteren zich met klachten van aortastenose eerder dan normale aortaklep calcificaties

Question 6

Belangrijkste oorzaak van subvalvulaire stenosen?

Answer 6

Hypertrofe cardiomyopathie

Question 7

Wat zijn de fysiologische gevolgen van aortaklepstenose?

Answer 7

Ernstige belemmering bloedstroom –> drukbelasting kamer –> hypertrofie hartspier:
o Eerste: diastolische dysfunctie LV –> diastolisch hartfalen
o Vervolgens: systolische dysfunctie/ pompdysfunctie LV –> systolisch hartfalen

Question 8

Kliniek van aortaklepstenose?

Answer 8

• Moeheid
• Kortademigheid
• Angina pectoris
• Syncope
• Plotse dood door VF
• Nachtelijke dyspneu
• Longoedeem

Question 9

Afwijkingen op KO bij arotaklepstenose?

Answer 9

• Kleine polsdruk
• Lage systolische bloeddruk
• Frémissement boven a. carotis
• Cardiomegalie –> ictus cordis buiten medioclavicularie lijn
• Ruitvormig mid/laatsystolisch ruw hartgeruis
• Paradoxaal gespleten 2e harttoon

Question 10

BO bij vermoeden aortaklepstenose?

Answer 10

• ECG: linkerkamerhypertrofie
• RX thorax: cardiomegalie
• Echocardiogram + doppleronderzoek
• Hartkatheterisatie
• Inspanningstest
• MRI- of CT scan

Question 11

Wat kunnen we bij bicuspiede aortaklep zien op RX thorax?

Answer 11

post-stenotische verwijding aorta ascendens

Question 12

Is een systolisch geruis altijd pathologisch?

Answer 12

NEEN, het kan ook gaan om een functioneel uitdrijvingsgeruis.

Question 13

Levensverwachting van patiënten met aortaklepstenose?

Answer 13

Eenmaal symptomatisch –> levensverwachting < 5 jaar

Bij ontwikkelen hartfalen –> levensverwachting < 2 jaar

Question 14

Behandeling aortaklepstenose?

Answer 14

• Asymptomatisch: geen therapie
• Chirurgische implantatie kunstklep
• Percutane aortaklepvervanging (transcutane aortaklepinterventie, TAVI)
• Rol van medicamenteuze behandeling eerder beperkt

Question 15

Wat is de meestvoorkomende klepafwijking?

Answer 15

Aortaklepstenose

–> gevolgd door mitralisklepinsufficiëntie

Question 16

Welke types klepprothesen zijn er?

Answer 16

• Mechanische kleppen

- Bioprothesen

Question 17

Wat zijn de voor- en nadelen van mechanische kleppen?

Answer 17

V: lange levensduur: 15-20 jaar
N: - Levenslange anticoagulantia aangewezen
- Risico op endotheelingroei en endocarditis –> AB profylaxe bij iedere ingreep met risico op bacteriemie (bv. tandheelkundige ingrepen)

Question 18

Wat zijn de voor- en nadelen van bioprothesen?

Answer 18

V: hemodynamisch beter, geen antistolling nodig (behalve eerst 2-3 maanden)
N: beperkte levensduur 4-5 jaar