Endocarditis Flashcards
definitie Endocarditis?
Ontsteking van het endocardium of hartkleppen die tevoren meestal abnormaal waren
Welke 2 vormen van Endocarditis onderscheid men?
- Acute endocarditis
- Subacute endocarditis = endocarditis lenta
Etiologie endocarditis?
- Klepprothesen
- Hartafwijkingen: ventrikel septum defect, kleminsufficiënties of - stenosen, …
- Leeftijd > 70 jaar
- IV druggebruik
- Verlaagde immuniteit (bv. IV)
Voornaamste verwekkers endocarditis?
Endocarditis lenta:
- Streptococcus viridans: bovenste luchtwegen en mond
- Streptococcus faecalis: GI en urogenitale tractus
- Staphylococcus epidermis: huid
- Schimmels: candida, huid en slijmvliezen
Fulminante endocarditis:
- Staphylococcus aureus: huid
Belangrijkste factor in PF van endocarditis?
Vorming van een vegetatie = ophoping van fibrine, trombocyten en bacteriën
–> Pathogenen afgeschermd voor leukocyten en antibiotica
Kliniek fulminante/acute endocarditis?
- Sepsis: ernstige ziekte, koorts, koude rillingen
- Hartfalen (eventueel door klepruptuur of disfunctie kunstklep)
- Lage bloeddruk
Kliniek van endocarditis lenta?
- Sluipend proces
- Vage klachten van: koorts, nachtzweten, verminderde eetlust, vermoeidheid, gewichtsverlies, spierpijn, gewrichtspijn en hoofdpijn (‘griep’ die niet overgaat)
Extracardiale manifestaties van endocarditis?
- Petechiën, meestal splinterbloedingen
- Janeway Lesions
- Osler noduli
- Roth spots = retinal bloedingen
- Renale schade: renale arterie occlusie of glomerulonefritis
- Septische embolen: CVA, longembolen, milt
- Artritis
Op basis van welke criteria kan de diagnose van endocarditis gesteld worden?
Duke criteria
Bijkomend onderzoek bij vermoeden endocarditis?
- Herhaalde bloedkweken (! best voor AB opstart)
- -> acute endocarditis: 3 verschillende over 2-3 uur
- -> endocarditis lenta: 3 verschillende over 24 uur
- Labo: daling Hb, gestegen BSE en CRP, leukocytose
- Echocardiogram: onderliggende hartafwijkingen, vegetaties (beste is TEE)
Behandeling endocarditis?
- IV antibiotica op geleide bloedkweken gedurende 6 weken
- Zo ernstige of aanhoudende endocarditis: chirurgische behandeling
Waar moeten we zeker aan denken bij patiënte niet onderliggende hartafwijkingen of klepprothesen?
Antibioticaprofylaxe voor ingrepen die mogelijks kunnen leiden tot bacteriemie –> endocarditis!
Indicaties voor antibioticaprophylaxe bij risicovolle ingrepen?
o Prothetische klep of prothetisch materiaal
o Reeds doorgemaakte infectieuze endocarditis
o Congenitale hartziekte (CHD)
Bij welke ingrepen moet er voornamelijk gedacht worden aan profylactische antibioticabehadneling voor endocarditis?
Dentale procedures met manipulatie van gingival of periapicale regio van tanden of perforatie van orale mucosa
Welke antibiotica wordt gebruikt ter preventie van endocarditis?
Amoxicilline 2g po of iv tot 1 uur voor procedure
Wat is een coagulase positieve staphylococ?
Staphylococcus aureus
Wat is een coagulase negatieve staphylococ?
Staphylococcus epidermis
Waardoor worden vasculaire fenomenen bij endocarditis veroorzaakt?
Door neerslag van septische embolen
Welke zijn de vasculaire fenomenen bij endocarditis?
- Janeway lesions
- Septische longembolen
- Mycotische aneurysma
Waardoor worden de immunologische fenomenen bij endocarditis veroorzaakt?
Door neerslag van immuuncomplexen en vasculitis
Welke zijn de immunologische fenomenen bij endocarditis?
- Roth spots (retinale bloedingen)
- Osler noduli
- Glomerulonefritis
- Petechiën
- Reuma factor: +
Geef de duke criteria?
MAJEURE CRITERIA:
- Aanwezigheid van typische organismen op 2 verschillende hemoculturen OF aanhoudende positieve culturen voor ander organisme
- Bewijs voor endocardiale aantasting: echografisch OF nieuwe klep regurgitatie
MINEURE CRITERIA:
- Predisponerende klepafwijking of IV druggebruik
- Koorts > 38°C
- Vasculaire fenomenen
- Immunologische fenomenen
- Positieve hemoculturen die niet voldoen aan majeure criteria
