Hypertensie Flashcards
Geef de verschillende gradaties van hypertensie?
Graad 1: SBD: 140-160 en/of DBD 90-99
Graad 2: SBD: 160-179 en/of DBD 100-109
Graad 3: SBD: > 180 en/of DBD > 110
Geïsoleerde systolische hypertensie: SBD > 140 en DBD < 90
Hoe wordt hypertensie correct gemeten?
Bepaald door minimaal 3 metingen met 3-5 minuten tussen, tijdens minstens 2 verschillende bezoeken
Wat is het cardiovasculair mortaliteitsrisico van hypertensie?
Dit risico verdubbeld bij iedere stijging van 20/10 mmHg in bloeddruk
Wat is de gouden standaard voor vaststellen hypertensie?
Ambulante bloeddrukmeting
= 24 uur bloeddrukmeting, met metingen iedere 30 min
Zijn de normaalwaarden van bloeddruk hetzelfde bij office metingen als thuismetingen?
NEEN
Thuismeting –> hypertensie vanaf > 135/85 mmHg
Definitie hypertensieve crisis?
Sterke verhoging van bloeddruk: systolisch > 200 mmHg en/of diastolisch > 120 mmHg
Definitie hypertensie urgentie?
Hypertensive crisis die asymptomatisch is of met geïsoleerde nonspecifieke symptomen (hoofdpijn, epistaxis, duizeligheid, …) zonder tekens van orgaanschade
Definitie hypertensive emergency?
Hypertensive crisis met tekens van eindorgaanfalen: cardiovasculair, CZS en nieren
Oorzaken hypertensive crisis?
- Medicatie: niet nemen van antihypertensiva, MAOi, NSAIDS, cocaïne, amfetamines, …)
- Pheochromocytoma, hyperthyreoïdie
- Acute of snel progressieve nierziekten
- Collageen vasculaire ziekte (SLE)
- Eclampsie/ pre-eclampsie
Kliniek van hypertensive urgentie?
- Hoofdpijn
- Vertigo, lichthoofdigheid
- Epistaxis
- Rusteloosheid, insomnia
kliniek van hypertensive emergency?
- Intracraniële bloedingen
- Hypertensive encefalopathie
- retinael bloedingen, verstoord zicht
- hypertensief acuut hartfalen, myocard infarct
- Hypertensief longoedeem
- Aorta dissectie
- Nierfalen
Bo hypertensive crisis?
- CBC, reticulocyten en fragementocyten (microangiopathische hemolyse)
- Nierfunctietesten (nierfalen)
- Fundoscopie (retinopathie)
- ECG
- RX thorax
Op indicatie: echo nieren, CT hersenen, CT angiografie
Afwijkingen op fundoscopie bij hypertensive crisis?
Retinopathie: bilateraal pupiloedeem + cotton wool exsudaat + bleodingen
Behandeling hypertensive emergency?
Meest gebruikte medicatie:
- Nitroprusside
- Labetalol
- Nicardipine
Waarop moet er gelet worden bij de behandeling van hypertensive emergency?
–> BD daling moet voorspelbaar en controleerbaar zijn –> gemiddelde verlaging met 25% van uitgangsbloeddruk
!!! Te snelle daling -> onvoldoende vasodilatatie van cerebrale circulatie -> verlaagde cerebrale bloedflow en ischemie brein
Behandeling hypertensive urgentie?
- Patiënt gedurende 30-60 min in rustige omgeving –> 30% correctie BD = Pseudo-emergency!
- Heropstart van stopgezette antihypertensivum
- Nieuw antihypertensivum= amlodipine, nifedipine, labetalol, carvedilol
Definitie essentiële primaire hypertensie?
= er kan geen onderliggende pathologie gevonden worden die de hypertensie verklaart.
= 90% van de gevallen van hypertensie
Oorzaken van secundaire hypertensie?
- Primaire hyperaldosteronemie
- Nier-arterie stenose
- Dropgebruik
- Medicatie: OAC, XTC, amfetamine, cocaïne, Methylfenidaat, CS, decongestivum, …
- Hormonaal
- Zwangerschap
Definitie primair hyperaldosteronisme?
= Autonome secretie aldosteron door een of beide bijnieren
Oorzaken van primair hyperaldosteronisme?
- Aldosteronproducerend adenoom (unilateraal)
* Bilaterale bijnierschorshyperplasie (bilateraal)
Pathofysiolgie van hyperaldosteronisme?
- Aldosteron veroorzaakt natriumresorptie in verzamelbuisjes van nefron
- Onderdrukken reninegehalte
Bijkomend onderzoek bij vermoeden hyperaldosteronisme?
Zoutbelastingstest:
- Normaal: daling aldosteron tot zeer lage waarde
- primair hyperaldosteronisme: aldosteron houdt hoge waarden aan
BO bij bevestigde hyperaldosteronisme?
CT of MRI Bijnieren
Behandeling primaire hyperaldosteronisme ?
- Adenoom: laparoscopische adrenalectomie
- Bilaterale hyperplasie: mineralocorticoïden receptor antagonist (bv. spironolactone of epleronen)
Pathofysiologie van nierarteriestenose in kader van hypertensie?
Nier arterie stenose –> RAAS stimuleren –> vasoconstrictie + vochtretentie –> stijging van BD
Wat zijn de vormen van nierarteriestenose?
Atherosclerose (> 75%)
Fibromusculaire dysplasie (FMD) o Voornamelijk jonge vrouwen o Distale of intrarenale nierarteriën o Dunnen schotten in arteriewand, waardoor plaatselijk forse stenosen met ertussenin verwijdingen (kralensnoer)
Polyarteritis nodosa
Wanneer meoten we screenen naar nierarteriestenose?
- Ernstige hypertensie
- Therapieresistente hypertensie
- Onverklaarde NI +/- HT, NI ten gevolge van RAASi/BD daling
- Onverklaarde UL kleine nier
- Terugkerend flash acuut longoedeem
- Fibromusculair oedeem in ander vaatbed
Risicofactoren primaire essentiële hypertensie?
- Familiale voorgeschiedenis
- Hoge leeftijd
- Etniciteit
- Obesitas
- Diabetes
- Roken, alcohol of cafeïne inname
- Dieet rijk in natrium
- te weinig fysieke activiteit
- Psychologische stress
Wat zijn hormonale oorzaken van hypertensie?
- Hyperaldosteronisme
- Pheochromocytoma
- Cushing
- Acromegalie
- Hyperparathyreoïdie
- Hypo- of hyperthyreoïdie
Pathofysiologie van geïsoleerde systolische hypertensie?
Verstijving van de media (arteriosclerose) bij toenemende leeftijd -> vergroting van systolische druk en vermindering van diastolische druk
Wat is het risico van een lage diastole bloeddruk?
Bij een DBD < 70 mmHg kan de coronaire perfusie in gedrang komen
