Hypertensie

Question 1

Geef de verschillende gradaties van hypertensie?

Answer 1

Graad 1: SBD: 140-160 en/of DBD 90-99
Graad 2: SBD: 160-179 en/of DBD 100-109
Graad 3: SBD: > 180 en/of DBD > 110

Geïsoleerde systolische hypertensie: SBD > 140 en DBD < 90

Question 2

Hoe wordt hypertensie correct gemeten?

Answer 2

Bepaald door minimaal 3 metingen met 3-5 minuten tussen, tijdens minstens 2 verschillende bezoeken

Question 3

Wat is het cardiovasculair mortaliteitsrisico van hypertensie?

Answer 3

Dit risico verdubbeld bij iedere stijging van 20/10 mmHg in bloeddruk

Question 4

Wat is de gouden standaard voor vaststellen hypertensie?

Answer 4

Ambulante bloeddrukmeting

= 24 uur bloeddrukmeting, met metingen iedere 30 min

Question 5

Zijn de normaalwaarden van bloeddruk hetzelfde bij office metingen als thuismetingen?

Answer 5

NEEN

Thuismeting –> hypertensie vanaf > 135/85 mmHg

Question 6

Definitie hypertensieve crisis?

Answer 6

Sterke verhoging van bloeddruk: systolisch > 200 mmHg en/of diastolisch > 120 mmHg

Question 7

Definitie hypertensie urgentie?

Answer 7

Hypertensive crisis die asymptomatisch is of met geïsoleerde nonspecifieke symptomen (hoofdpijn, epistaxis, duizeligheid, …) zonder tekens van orgaanschade

Question 8

Definitie hypertensive emergency?

Answer 8

Hypertensive crisis met tekens van eindorgaanfalen: cardiovasculair, CZS en nieren

Question 9

Oorzaken hypertensive crisis?

Answer 9

• Medicatie: niet nemen van antihypertensiva, MAOi, NSAIDS, cocaïne, amfetamines, …)
• Pheochromocytoma, hyperthyreoïdie
• Acute of snel progressieve nierziekten
• Collageen vasculaire ziekte (SLE)
• Eclampsie/ pre-eclampsie

Question 10

Kliniek van hypertensive urgentie?

Answer 10

• Hoofdpijn
• Vertigo, lichthoofdigheid
• Epistaxis
• Rusteloosheid, insomnia

Question 11

kliniek van hypertensive emergency?

Answer 11

• Intracraniële bloedingen
• Hypertensive encefalopathie
• retinael bloedingen, verstoord zicht
• hypertensief acuut hartfalen, myocard infarct
• Hypertensief longoedeem
• Aorta dissectie
• Nierfalen

Question 12

Bo hypertensive crisis?

Answer 12

• CBC, reticulocyten en fragementocyten (microangiopathische hemolyse)
• Nierfunctietesten (nierfalen)
• Fundoscopie (retinopathie)
• ECG
• RX thorax

Op indicatie: echo nieren, CT hersenen, CT angiografie

Question 13

Afwijkingen op fundoscopie bij hypertensive crisis?

Answer 13

Retinopathie: bilateraal pupiloedeem + cotton wool exsudaat + bleodingen

Question 14

Behandeling hypertensive emergency?

Answer 14

Meest gebruikte medicatie:

• Nitroprusside
• Labetalol
• Nicardipine

Question 15

Waarop moet er gelet worden bij de behandeling van hypertensive emergency?

Answer 15

–> BD daling moet voorspelbaar en controleerbaar zijn –> gemiddelde verlaging met 25% van uitgangsbloeddruk
!!! Te snelle daling -> onvoldoende vasodilatatie van cerebrale circulatie -> verlaagde cerebrale bloedflow en ischemie brein

Question 16

Behandeling hypertensive urgentie?

Answer 16

• Patiënt gedurende 30-60 min in rustige omgeving –> 30% correctie BD = Pseudo-emergency!
• Heropstart van stopgezette antihypertensivum
• Nieuw antihypertensivum= amlodipine, nifedipine, labetalol, carvedilol

Question 17

Definitie essentiële primaire hypertensie?

Answer 17

= er kan geen onderliggende pathologie gevonden worden die de hypertensie verklaart.
= 90% van de gevallen van hypertensie

Question 18

Oorzaken van secundaire hypertensie?

Answer 18

• Primaire hyperaldosteronemie
• Nier-arterie stenose
• Dropgebruik
• Medicatie: OAC, XTC, amfetamine, cocaïne, Methylfenidaat, CS, decongestivum, …
• Hormonaal
• Zwangerschap

Question 19

Definitie primair hyperaldosteronisme?

Answer 19

= Autonome secretie aldosteron door een of beide bijnieren

Question 20

Oorzaken van primair hyperaldosteronisme?

Answer 20

• Aldosteronproducerend adenoom (unilateraal)

* Bilaterale bijnierschorshyperplasie (bilateraal)

Question 21

Pathofysiolgie van hyperaldosteronisme?

Answer 21

• Aldosteron veroorzaakt natriumresorptie in verzamelbuisjes van nefron
• Onderdrukken reninegehalte

Question 22

Bijkomend onderzoek bij vermoeden hyperaldosteronisme?

Answer 22

Zoutbelastingstest:

• Normaal: daling aldosteron tot zeer lage waarde
• primair hyperaldosteronisme: aldosteron houdt hoge waarden aan

Question 23

BO bij bevestigde hyperaldosteronisme?

Answer 23

CT of MRI Bijnieren

Question 24

Behandeling primaire hyperaldosteronisme ?

Answer 24

• Adenoom: laparoscopische adrenalectomie

- Bilaterale hyperplasie: mineralocorticoïden receptor antagonist (bv. spironolactone of epleronen)

Question 25

Pathofysiologie van nierarteriestenose in kader van hypertensie?

Answer 25

Nier arterie stenose –> RAAS stimuleren –> vasoconstrictie + vochtretentie –> stijging van BD

Question 26

Wat zijn de vormen van nierarteriestenose?

Answer 26

Atherosclerose (> 75%)

Fibromusculaire dysplasie (FMD)
o	Voornamelijk jonge vrouwen 
o	Distale of intrarenale nierarteriën 
o	Dunnen schotten in arteriewand, waardoor plaatselijk forse stenosen met ertussenin verwijdingen (kralensnoer)

Polyarteritis nodosa

Question 27

Wanneer meoten we screenen naar nierarteriestenose?

Answer 27

• Ernstige hypertensie
• Therapieresistente hypertensie
• Onverklaarde NI +/- HT, NI ten gevolge van RAASi/BD daling
• Onverklaarde UL kleine nier
• Terugkerend flash acuut longoedeem
• Fibromusculair oedeem in ander vaatbed

Question 28

Risicofactoren primaire essentiële hypertensie?

Answer 28

• Familiale voorgeschiedenis
• Hoge leeftijd
• Etniciteit
• Obesitas
• Diabetes
• Roken, alcohol of cafeïne inname
• Dieet rijk in natrium
• te weinig fysieke activiteit
• Psychologische stress

Question 29

Wat zijn hormonale oorzaken van hypertensie?

Answer 29

• Hyperaldosteronisme
• Pheochromocytoma
• Cushing
• Acromegalie
• Hyperparathyreoïdie
• Hypo- of hyperthyreoïdie

Question 30

Pathofysiologie van geïsoleerde systolische hypertensie?

Answer 30

Verstijving van de media (arteriosclerose) bij toenemende leeftijd -> vergroting van systolische druk en vermindering van diastolische druk

Question 31

Wat is het risico van een lage diastole bloeddruk?

Answer 31

Bij een DBD < 70 mmHg kan de coronaire perfusie in gedrang komen