Nierarterie stenose

Question 1

Pathofysiologie van nierarteriestenose in kader van hypertensie?

Answer 1

Nier arterie stenose –> RAAS stimuleren –> vasoconstrictie + vochtretentie –> stijging van BD

Question 2

Wat zijn de vormen van nierarteriestenose?

Answer 2

Atherosclerose (> 75%) –> mannen > 50 jaar

Fibromusculaire dysplasie (FMD)
o	Vrouwen < 50 jaar
o	Distale of intrarenale nierarteriën 
o	Dunnen schotten in arteriewand, waardoor plaatselijk forse stenosen met ertussenin verwijdingen (kralensnoer)

Polyarteritis nodosa

Question 3

Wanneer meoten we screenen naar nierarteriestenose?

Answer 3

• Ernstige hypertensie
• Therapieresistente hypertensie
• Onverklaarde NI +/- HT, NI ten gevolge van RAASi/BD daling
• Onverklaarde UL kleine nier
• Terugkerend flash acuut longoedeem
• Fibromusculair oedeem in ander vaatbed

Question 4

Kliniek nierarteriestenose?

Answer 4

• Hypertensie: ernstig en/of early onset
• Afwezigheid van familiale voorgeschiedenis van hypertensie
• Abdominaal geruis hoorbaar (flanken of epigastrium)
• Flash pulmonaal oedeem

Question 5

Bo bij vermoeden nierarteriestenose?

Answer 5

• Echo duplex of MRI angiografie met/zonder contrast
• Labo: verstoorde nierfunctietesten, hyperkaliemie (zeldzaam hypokaliemie)
• Katheter angiografie

Question 6

Behandeling fibromusculaire dysplasie

Answer 6

o Medicatie: antihypertensiva, aspirine
o Angioplastie: ballondilatatie
o Heelkundige bypass (uitzonderlijk)

Question 7

Behandeling atherosclerose nier arterie?

Answer 7

o Optimale aanpak/ behandeling van alle CV risicofactoren
o Revascularisatie: stentplaatsing (in geval van hemodynamisch significante stenose)
o Chirurgisch: endarterectomie of aortorenale of extra-anatomische bypass