Vätsketerapi hund, katt, häst del 2

Question 1

Konsekvenser av hypovolemi
Kliniska tecken för hypovolemi

Answer 1

• Tachykardi (för att få tillräckligt med blod till perifier vävnad & ge O2
• Vasokonstriktion
  -svag puls
  -bleka slemhinnor
  -Rask CRT
  -Kalla extremiteter
• Tachypne (för att få mer O2)
  → Chock

Question 2

Olika chock

Answer 2

• Hypovolemisk chock
  -blodbolymen minskar →hjärtat klarar inte av att fylla ut systemet
• Kardiogen chock
  -hjärtats funktion sviktar
• Obstruktion chock
  -fysisk obstruktion av de stora kärlen i system eller lungkretslopp
• Distruptiv chock
  -Neurogen chock (skada på nervsystemet som leder till en utvidgning av kärlen vid det autonoma nervsytemet. Kan också komma vid fördjup narkos)
  -anafylastisk chock (En allergi som stimmulerar kärlträdet till att utvidgas och bli mer genomsläppligt. Genomsläppligheten leder till läckage och en minskad blodvolym som i sin tur med utvidgning ger hypotoni
  -septisk chock (Då toxiner från bakterier och inflammatoriska mediatorer från kroppens eget försvar leder till en kraftig vasodilation och genomsläpplighet i kärlen)

Question 3

Ok, hur gör vi nu
KOmpensera för befintliga vätskebrister

Answer 3

Hypovolemi
Dehydrering
Basala västkebehov
Addera vätskeförluster

Question 4

Hypovolemi

Answer 4

-Kan orsaka chock, minskar överlevnad
-Ska kompenseras snabbt
→ målstyd vätskebehandling
-Ge 1/4-1/5 av chockdosen över 10-15 min. Sen tar man och kollar om sina parametrar igen. Om det blir bättre och man kan avlsluta för att undvika övervätskning eller om man ska fortsätta

Question 5

Dehydrering

Answer 5

Efter vätskebolus, ska man ge vätska för att kompensera för kvarvarande vätskeunderskott under följande 24- 36 h
Det ska gå långsamt!

Question 6

Basal vätskebehov

Answer 6

Kontinuerlig vätskeförlust, det kan vi inte mäta
-vatten som försvinner med andningen
-under op, vatten som dunstar från öppet sår/ öppen buk
-vatten som försvinner i third spaces (ascites, pleural effusion)

Question 7

Addera vätskeförluster

Answer 7

Det kan vi mäta
Kräkning
Diarre
Reflux

Question 8

Olika typer av vätska/dropp

Answer 8

• Kristalloider
  -isotona
  -hypertona
• kolloider
• speciella vätskor
  -glukos
  -kalium klorid
  -bikarbonat

Question 9

Isotona vätskor (en konc likt det man har i blodet)

Answer 9

Natrium klorid 0.9%
* Blandning av vatten och elektrolyter (natrium)
* har en tendens att sänka pH
* innehåller mkt klorid, mkt låg kalium
_________
Ringer acetat/lactat
* innehåller en buffert system
* har en tendens att öka plasma pH
* laktat ska metaboliseras i lever → välj acetat om lever sjukdom
_________
Bara 25% av den infuderande volymen är kvar i ECF 30-60 minuter efter avslutad infusion

Question 10

Hypertona

Answer 10

Natriumklorid 7.2, 7.5%
* ges som bolus, 4-5 ml/kg över 5 -10 min
* Orsakar snabb och tillfällig ökning i plasma volym
* 3-4 ggr den administrerade volymen!
* osmos → drar in vatten i den intravaskulära vätskerum (pga salt)
* Har en sympatisk stimulerande effekt + inotrop (hjärtat slår snabbare och kraftigare)
* Ges som bolus, men borde inte administreras än 1ml/kg/min (för då kan man orsaka en reaktiv bradykardi & vasodilation, med sänkning av blodtryck)
* Effekten försvinner efter 30-120 min hund och katt, 20 min häst
* ska sköljas med isotona vätskor

Question 11

Kolloider

Answer 11

• innehåller stora molekyler som inte passerar genom endotelium
• stannar kvar i blodbanan i flera timmar, så oftast används i kombination med kristalloider 4:! eller hyperton 1: 2.5 hos häst
• svårt att få tag på
• misstänkt orsaka koagulationer, njurproblem
  -restrektiv användning på human

Question 12

Speciella vätskor glukos

Answer 12

5 eller 2.5 % hos hund, katt. Högre konc glukos är inte rekomenderade i perifier kanyl (kan göra skada i blodkärl)
* häst 50% glukos
* när sokcret metaboliserats, bara vatten kvar → hypotonisk vätska
* innehåller inte tillräckligt näring för patientens metabola behov
* kan användas om tillfällig hypoglukemi
* används på häst vid förhöjda trigycerider (hyperlipemi, hyperlipidemi)
* Vid vissa tillfällen (hyperkalemi smådjur, misstänkt insulinresistens hos häst) ges i samband med insulin
! Om samtidig insulininfusion: livshotande om glukosinfusionen stannar!

Question 12

Speciella vätskor Kalium klorid

Answer 12

Används ofta i underhållsdropp som tillägg
(kalium kan orsaka hjärtproblem om man ger det för snabbt. och beroende på dosen av kalium i påsen)

Question 12

Speciella vätskor bikarbonat

Answer 12

• Kan användas vid metabolisk acidos orsakad av bikarbonat (HCo3-) förlust
• mkt viktigt att ha tillgång till blodgas analys
• pH <7.2- 7.1 och base deficit <-7 mmol/l
• inte vid hög konc av laktat eller vid ketoacidos (obehandlad diabetes)
  Inte vid respiratorisk acidos