Neonatal och pediatrisk akutsjukvård Flashcards
definition neonat/pediatrisk patient
5 st
- Pediatrisk valp/ kattunge = < 6 månader
- Neonatal: 0-2 veckor
- Infant: 2-6 veckor
- Juvenil: 6-12 veckor
- Fysiologiskt vuxen vid 12 v ålder
Neonaten
*fyra omogna organ
*omoget
*massiv
*vid
*hög
< hälften
Främst orsak: 3st
- Lungor, hjärta, njurar, GIkanal – omogna organ
- Omoget immunförsvar (var ren, ren miljö)
- Massiv reperfusion (blodflödet återställs till en vävnad som på grund av minskad blodtillförsel är ischemisk) av organ vid födsel
- Vid födsel 80% av kroppsvikt = vatten (obs dunstar genom huden)
- Hög mortalitet. Födsel-avvänjning 20-30%
> hälften av alla dödsfall hos valpar/kattungar sker de första 3 dagarna i livet.
Främst orsak: hypoxi, hypotermi och/eller malnutrition (näringsbrist).
Orsak till hög mortalitet hos neonater
9 st
*und
*in
*br
*med
*ovan
*äld
*tra
*par
*neo
- Undernäring (för svag att dia ordentligt, ej tillräcklig mjölkproduktion) (stödmata vid stora kullar)
- Infektion (handskar)
- Brister i omgivande miljö (ex. temperatur, hygien) (inte drar)
- Medfödda defekter (utbilda dä)
- Ovan/ovillig/ointresserad moder (ung mamma/gammal mamma)
- Äldre eller överviktig moder
- Trauma (lägger, trampar på dem mamman)
- Parasiter
- Neonatal isoerytrolys (olika blodgrupp, än mamman har)
Normala fysiologiska parametrar neonat (viktigt att man har koll på detta och om djuret är en vecka eller sex veckor)
* temp
*hf
* af
*urin
*erytematös
- Rektal temp: v 1 34,3-37,8. Därefter 36,1-38,3 första månaden.
- HF: 200-250 bpm v 1, 180-220 bpm v2, därefter 100-140 bpm.
Blåsljud grad I-III/IV ofta fysiologiskt upp till 4 månader. - AF: 10-18/min födsel, 15-36/min första 2 v, därefter 16-32/min
- Urin spec. vik: 1.007-1.017, ofärgad urin (upp till 8-10 v)
- Erytematös hud och slh normalt första veckan, därefter rosa. (4-7 dagar)
Normala fysiologiska parametrar neonat
*vikt (födsel?)
*vätskebehov
*kaloribehov
*magsäck
- Vikt : kattunge 90-110g, valp 100-650g (beroende på ras)
- Vätskebehov: 13-22 ml/100g kroppsvikt/dag (neonat)
- Kaloribehov: hund 20-26 kcal/100g/dag, katt 15-25 kcal/100g/dag
- Magsäcks storlek: 4-5 ml/100 g (hur mkt får plast i magen. om ger mer -> kan aspirera)
_________________________
Säg till dä att väga nån gång om dagen om dålig, annars 1 gång per dag (liten efter varje måltid). Går upp efter 24 h, innan dunstar.
Fysiologi
Respirationsorgan
*väts
*hy
*ökat
*fle
*benä
______________________
Nervsystemet
*omoget
Respirationsorgan
* Vätskefyllda atalektiska lungor till födsel (kejsarsnitt, annars pressas ut om föds naturligt)
* Hypoxi vid födsel (för har inte andats förut)
* Ökat O2 behov
* Flexibel thorax/revben
* Benägna till hypoxi och ökad ansträngning vid respiration (fylld med vatten och nu ska luft in)
_________________________
Nervsystem
* Omoget, ofullständigt nervsystem – kompenserar ej för hypovolemi, chock
fysiologi
Lever
*ineffe
*funktio
_______________________
njurar
*omog
*urin
*ur
*fos
*prot
Lever
* Ineffektiv glykoneogenes
* Funktionell kapacitet 8 v / 2 mån (inte fungerar under 8 veckor)
_______________________________
Njurar
* Omogen njurfunktion – svarar ej på förändringar i arteriellt blodtryck, omogna tubuli lägre GFR (normal vid 8 v) = ineffektiv Na reabsorbtion
* Urin – låg densitet (normal vid ca 10v), glukosuri normalt upp till 2-3v.
* Urea + krea lågt pga liten leverfunktion.
* Fosfat förhöjt pga skelett tillväxt
* Proteinuri normalt 2-3v pga nedbrutna kolostrumproteiner.
Fysiologi
Immunsystemet
* omoge
_______________________________
Gastrointestinala systemet
*föds
*låg
*fösta
*därefter
*diar
*diar
*nedsa
*normal
*svårt
______________
om frisk i övrigt
kall
Immunsystem
* Omoget immunförsvar. Bakterieinfektion via navelsträng vanligt.
__________________________
Gastrointestinala systemet
* Föds med steril GI – normalflora koloniseras de första dagarna
* Låg aciditet i mage
* Första avföring = mekonium; brunaktig, seg
* Därefter ljushul, krämig
* Diarré blir ofta gulgrön (normalt). Vit pga enzymbrist.
* Diarré v 2-3 ofta pga överutfodring.
* Nedsatt motilitet (rörlighet) – hypotermi ger ileus (stopp för passage)
* Normalt med lite fri vätska i bukhålan
* Svårt med rtg
_________________________
Om frisk i övrigt -> överäter första veckorna
Kall -> ileus. maten kommer upp -> risk för aspiration
fysiologi
Kardiovaskulära systemet
*co
*ej
*normal map
*omogen
*benägen
*neonatal
*blås
__________________
äter inte
kall
kan inte göra
- CO styrs enbart av HF (ej kontraktilitet)
- Ej vasokonstriktion, ej ökad kontraktilitet och konstant slagvolym
- Normal MAP 49mmHg (30-70mmHg) hos neonat (vs 94mmHg vid 9 mån)
- Omogen hematopoes (utveckling av blodkroppar)
- Benägen för anemi
- Neonatal isoerytrolys hos kattungar
- Blåsljud grad I-III/IV ofta fysiologiskt upp till 4 månader
_____________________________
Äter inte -> hypovolemisk chock
Kall -> bradykardi
Kan inte göra vasokonstriktion eller öka HR
Fysiologi
termorelulering
*större
*kan ej
*förmåg
*oför
*kata
*rek
*luft
- Större kroppsyta vs kropsvolym ratio
- Kan ej reglera kroppstemp förrän 2-3 v (fullt utvecklad 6v?)
- Förmåga att skaka dag 7-9
- Oförmåga till vasokontrahering
- Katabolism av brunt fett för termogenes första veckan
- Rek. Temperatur omgivning: v1 30-32⁰C, v2-4 27⁰C, v5 22,5⁰C
- Luftfuktighet 55-65% (85-90% prematur) (för deras normala miljö var fuktig. lär dä vad valp/kattunge rummet ska vara. inte dra)
Undersökning av våra minsta
*väl tem
*rena
*tpr
*liten
*medfödda missbildningar fem st
*infk
*svårbedömda
- Väl tempererad miljö, varmt underlag = Ej på bordskiva – normalt hypoterma, dekompenserar snabbt. (har lätt att bränna sig, filtar emellan. inte varmare än 37 grader)
- Rena händer samt handskar vid all hantering av neonaten.
- TPR (temp, puls, respiration) (veta vad som är normalt)
- Liten termometer, pediatriskt stetoskop
- Medfödda missbildningar – fontanell (öppen), kluven gom, atresia ani (inget anus öppet), navel bråck, urogenitala öppningar
- Infektion – navel, ögon, öron
- Svårbedömda. De första 2-3 veckor enbart sömn el dia.
Normal/ hälsosam neonat
*rooting
*stark
*vänder
*gnäll
*urine
*ofärga
*varm
*hyperem
- Rooting reflex, reflexen att buffa/söka spene skall finnas strax efter födsel. Diar ca varannan timme. (försvinner efter 25 dagar)
- Stark sugreflex – påverkas av dofter ex tvål, sprit osv.
- Vänder sig när placeras på rygg.
- Gnäll enbart när hungrig.
- Urinerar/defekerar vid stimulans (ex blöt tuss)
- Ofärgad, ljus urin
- Varm, kraftfull
- Hyperemiska slh fram till dag 4-7
Normal/ hälsosam neonat
*viktökning
-kattunge
-valp
*10
*låg
*tillräcklig
*tysta
*aktiv
*ren
*aktiv
*diar
- Viktökning;
-kattunge ca 90-100 g vid födsel – skall öka 7-10 g/dag de första 3 veckor.
-Valp bör öka 1-3 g/0,45 kg av förväntad vuxen vikt/dag. - 10% av födelsevikt kan förloras första dygnet pga vätskeförluster
- Låg födelsevikt eller brist på viktuppgång korrelerar direkt med dödlighet!
- Tillräcklig muskelmassa.
- Tysta andningsljud
- Aktiv, mobil, alert.
- Ren, blank päls, rent ansikte och perineal område.
- Aktiv sömn och lätt andning.
- Diar var-varannan timme.
Varningstecken
*svag
*bleka
*svag
*vänder
*svull
*dia
*mörk
*oför
*nekr
*matt
*ingen
*moder
- Svag, immobil, kall
- Bleka eller ikteriska slemhinnor
- Svag sugreflex – inget ”rooting” beteende
- Vänder ej sig själv från ryggläge
- Svullen buk
- Diarre
- Mörk eller rosa färgad urin
- Oförmåga att defekera
- Nekrotisk öron/svans tipp
- Matt päls
- Ingen viktuppgång
- Modern ignorerar
Den lilla pateineten (fokusera på detta när kör in)
De fyra följer varandra
- Hypotermi
- Hypovolemi
- Hypoglykemi
- Hypoxi
