Intensivvård/ akutvård neonatala del 2 Flashcards
Kardiovaskulära systemet
*fetal
*vänster
*1.2
*lågt
*baro
*hr
- Fetal cirkulation förändras dramatiskt vid födseln!
- Vänster och höger sida av hjärtat lika stora vid födsel (sen vä sida större)
- 1:2-1:3 hos vuxen
- Lågt blodtryck vid födsel 60 mm Hg
- Baroreceptorer börjar fungera vid dag 4 (pil ner till)
- HR svarar då på förändringar i BT
Kardiovaskulära systemet
*nyfödd hr
*vagus
*minskad
*avsaknad
*atropin
*bt
- Nyfödd 200-250 HR
- Vaguston utvecklas vid 2 v ålder
- Minskad HR till 100-140
- Avsaknad av autonom utveckling gör att ej kan svara på parasympetolytisk medicin tex atropin
- Atropin kan förvärra hypoxi genom att öka syrebehov (>HR ökar O2)
- BT 60 mm Hg och ökar mellan 6 v och flera mån ålder.
Med stigande BT så sjunker HR (för kompenserar)
Respiratoriska systemet
* högre….. delvis pga….
*lungor
*surfaktan
- Högre tryck lungor hos foster. Delvis pga mer glatt muskulatur i artärer och shuntning mot ductus arteriosus
- Lungor expanderar vid födsel (fylls med luft)
- Surfaktant minskar alveolär ytspänning. Förhindrar att alveoler kollapsar vid utandning
(om för tidigt född -> finns inte tillräckligt med surfaktant -> kan ha svårt med andningen)
Gastrointestinala systemet
*magtarm
*koloniseras
*feces
*dirre
- Magtarmakanalen steril vid födsel
- Koloniseras med bakterier inom några dagar (som normalt ska finnas där)
- Feces gul i början
- Diarré v 2-3 ofta pga överutfodring (kan inte tillgodo göra sig allt)
Neurologiska systemet
*föds med o
*stor utv
*vissa k
- Föds med outvecklat centralt och perifert nervsystem
- Stor utveckling de första 3-4 veckorna
- Vissa kranialnerver välutvecklade vid födsel eftersom de behövs för att hålla rätt kroppsposition, dia och svälja
Neurologiska systemet
*posturala reflex
-fullt utv
*with
*taktil stimulering
*försök att gå med
*kan gå vid
- Posturala reflexer vid 14 dagars ålder (veta vart man har sina tassar)
-Fullt utvecklade vid 6-9 v ålder - Withdrawal från födsel men inte fullt utvecklade (1 vecka) (7-19)
- Taktil stimulering (om man rör på dem) och reflexer från födsel vilket resulterar i reflex urinering och defekering (hunden tvättar dem efter ätit- så kissar och bajsar)
- Försök att gå med framben vid 5-6 dagar och med bakbenen vid 7-10 dagar.
- Kan gå vid 2-3 v ålder (klumpigt) (2 veckor, hållning 1 mån)
Neurologiska systemet
*sugreflex
*rooting
*saknar
*har
- Sugreflex försvinner vid 4-6 v ålder (men fortsätter att dia)
- Rooting reflex (sökande-gapande efter spene) försvinner vid 25 dagars ålder (ex hand framför)
- Saknar muskelkoordination vid födsel
- Har rättningsreflex så att de kan lyfta huvudet (så de kan dia)
Blodparametrar neonatala (mot äldre)
*poly
*krea
*urea
*glukos
*ca
*GGT
- Polykromasi och retikulocytos (röda är inte färdigutvecklad , olika stora) (också hematopoes)
- Krea lågt pga liten muskelmassa (minskad levernfunktion)
- Urea lågt (bättre indikation njurfunktion) (minskad levernfunktion)
- Glu, urea, kolesterol lågt pga nedsatt syntes lever
- Ca, fosfat höga pga benproduktion och tillväxt
- GGT och ALP högre pga kolostrumintag (som ska brytas ner) 10 dagar (2 veckor) och förblir sedan höga pga skelettutveckling och tillväxt
Blod/ irinparametrar neonatala
*albu
*t4
*förläng
___________________________
URIN
*låg
*glukos
*prote
- Albumin och totalprotein (TP) lägre upp till 8 v ålder (pga levern)
- T4 högre (har med tillväxt att göra)
- Förlängd koagulation (PT, APTT)
________________________________
Urin: - Låg densitet normala vid 3-4 mån ålder
- Glukosuri <3 v (för är stora molekyler? nedbrytning?) (njuren inte utvecklad)
- Proteinuri vanligt v 1 (2-3v) pga nedbrytning och exkretion av kolostrumproteiner
Observera valpar/kattungar innan us påbörjas:
*aktiviter
*har
*diar
*om
*kattungar
- Aktivitet, andning
- Har normalt aktiv sömn (3 veckor) och lätt andning
- Diar normalt 15-20 min varje-varannan timme och sover däremellan
- Om skriker så hungriga eller mår dåligt
- Kattungar ofta tysta och drar sig undan
Symtom på sjukdom
*skriker
*diar
*vikt
*hypo
*dirre
*medfödd
*fadin
*nedsa
- Skriker (kattungar tysta)
- Diar ej
- Vikt står stilla/minskar
- Hypothermi
- Diarré
- Medfödda missbildningar
- ”fading” (tacklar av)
- Nedsatt muskeltonus (ska ha stunds i kroppen när man lyfter)
Klinisk us
*titta
*varmt
*pedia
*liten
*hud
*slem
*vid
- Titta även på mamma och kullsyskon!
- Varmt underlag (filt på bordet)
- Pediatriskt stetoskop med mindre klocka
- Liten termometer (som går ned till 33 grader)
- Hudturgor ej användbart (annorlunda mot vux)
- Slemhinnor förblir ofta fuktiga även vid dehydrering
- Vid 10% dehydrering minskar hudens elasticitet (ganska uttorkande)
Klinisk us
(tre st urin)
- Stimulera urinering för att bedöma grad av dehydrering
- Urinfärg indikator av dehydrering i stället för hudturgor
- Normal urin mkt utspädd (konc -> uttorkade)
APGAR (lågt -> stor risk att dö)
*1950
*standard
*andvänd
* 5 paramet
*1 och 5
*prognos
- 1950-talet Virginia Apgar
- Standardiserat sätt avgöra vilka barn som kräver mer insatser vid förlossningen
- Används i hela världen
- 5 parametrar som vardera ger 0 till 2 poäng (max 10 poäng) Slemhinnor, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, reflexer, rörlighet
- 1 och 5 min
- Prognos mortalitet <28 d (ökad risk att dö första 28 dagarna)
APGAR Tabell
APGAR 0 1 2
* Hjärtfrekvens <180 (saknas), 180-220, >220 (finns)
______________
* Andningsfrekvens: <6, 6-12, >12
______________________
* Slemhinnor: Cyanotiska Bleka Rosa
_______________________________________
* Rörelser: Saknas Svaga Aktiva
__________________________________
* Reflexer: Vänder sig ej inget skrik.
Vänder sig efter 5-10 sek vagt skrik.
< 5 sek tydligt skrik.
