Intensiv och akutvård häst del 2 Flashcards
jEftervård av buköppnad häst
Motion
*init
* om
* eller
* skritt
______________________________________
Hur sköts buksåret
*Handskar
*såret
*palera
*vanligt
Motion
* Initialt korta skrittpromenader (2-3 min) flera ggr/dag (inte farligt för såret)
* Om inte hästen står på någon CRI (ex lidokain)
* Eller om den mår mycket dåligt och inte orkar motionera
* Skrittmotion försämrar inte sårläkningen
_______________________________________
Hur sköts buksåret?
* Handskar på vid all hantering av såret
* Såret tvättas (med koksalt) bara om det vätskar/blir smutsigt
* Palpera dagligen med flat hand för
ömhet/värme/svullnad
* Vanligt att lindrigt ödem bildas runt suturlinjen
(hög risk för sårinfk, även MRSA. Brukar inte vätska om det inte är så att det är en infk pågång)
Eftervård av buköppnad häst
Bukbandage
*många olikka
-inge
-banda
-tryc
-buk
-buk
-tvät
*både
- iandra
-pågå
*vanli
Bukbandage
* Många olika bud gällande bandage…
-Inget bandage
-Bandage i uppvaket som tas av efteråt
-Trycktampong i några dagar
-Bukbandage i några dagar
-Bukbandage fram till stygntagning
-Tvättbart bandage/engångsmaterial
* Både bukbandage och stent/trycktampong har visats
minska risk för SÅRINFEKTION jämfört med inget bandage
-I andra studier har stent ökat risken
-Pågående forskning
* Vanligt att någon typ av bandage används
Eftervård av buköppnad häst
När kan hästen gå hem
när den….
*
*
*
*
-
Vanlige
- När kan hästen gå hem? (är olika från fall till fall)
När den… - Klarar sig utan vätsketerapi
- Inte behöver intravenös medicinering
- Inte visar tecken på allvarliga komplikationer (stabil)
- Är uppe i alla fall i några kilo grovfoder/dygn
-Djurägaren kan fortsätta uppfodringen hemma (>_ i vecka)
Vanligen efter ca 5 dagar om allt har gått bra!
Eftervård av buköppnad häst
Komplikationer
Post
*vanligast efter
*postoperativ
-nedsatt
*symtom fem st
*reflux:
*behandling:
-töm
.lämn
*pro
*nsa
*väts
*uppre
*många
-dock
Postoperativ reflux (POR)
* Vanligast efter tunntarmskirurgi
* Postoperativ ileus:
-Nedsatt motilitet i tunntarmarna pga inflammation och ödem (amnastomos ökar risk för postreflux)
* Symtom: kolik (inte så dramatiska koliksymtom), nedsatt AT, anorexi, tachykardi, tachypné…
* Reflux: ofta stora volymer
* Behandling:
-Tömning av reflux, varje-varannan timme initialt
.Lämna sonden i, munkorg, tejp
* Prokinetika (tex lidokain) (för ileus)
* NSAID, ev. kompletterande smärtlindring
* Vätsketerapi- stora förluster, elektrolyrubbningar
* Upprepad kirurgi (ex nån anastomos som inte fungerar)
* Många överlever med god vård
-Dock: stora kostnader, längre klinikvistelse
Eftervård av buköppnad häst
komplikatoiner
Tromb
*visar
*ökad
*kontrollera
*hygien
________________________
Sårinfk
*vanligen
*symtom 3st
*uppkommer
*ger
*obs
_____________________________
Återkomm
Tromboflebit
* Visar sig som svullnad och värme över aktuell ven
* Ökad risk vid endotoxinemi
* Kontrollera katetern och jugularvenerna ofta
* Hygien vid hantering av katetrar (kan bli MRSA)
________________________________________
Sårinfektion
* Vanlig komplikation, ca 25 % i vissa studier…
* Palpationsömhet, ibland feber (utan att se något annat), sekretion (kan vara sekretion högre upp, kan behöva öppna upp nån stables en stund så att det kan rinna ut)
* Uppkommer tidigast några dagar efter operation
* Ger ökad risk för bukbråck
* OBS! Risk för infektion med multiresistenta bakterier
______________________________
* Återkommande kolik, colit (sövning, AB, skadat tarm ex), peritonit…
Eftervård buköppnag
hemgång
*vila
-läkni
-skritt
-sjuk
*stygn
-stap
-ibland
.säkerh
-staple
.handh
*övervak
-apt
-temp
- Vila från arbete 3 månader (som lindrig kotledsinfm)
-Läkning av bukväggen-risk för bråck
-Skrittmotion, gradvis ökad motion
-Sjukhage efter ca 14 dagar om hästen är lugn (ökad risk för bukbråck om ej lugn) - Stygntagning efter 14 dagar
-Staples/suturer
-Ibland kan djurägaren ta stygnen själv
.Säkerhet- ev. brems, sedering
.Staplestagare alt spritad sax
.Handhygien- handskar! - Övervakning (så den inte visa koliksymtom)
-Aptit, avföring (men mindre träck än vanligt är normalt, äter dåligt)
-Tempas dagligen åtminstone första veckan
Akut colit
Ger klassisk
*diarr
*diarr
Isoler
Övriga symtom:
sex st
= Grovtarmsinflammation (colon, cecum) (?vätskeförlust i tarmen, inte all tarm alltid?)
Ger klassiskt akut diarré
* Diarré utvecklas dock inte i alla fall
* Diarré är hos vuxna hästar symtom på grovtarmsproblem. (inte ex magsår som där tror)
Isoleringsfall
Övriga symtom på akut colit (mer dämpade, introverta)
* Koliksymtom
* Feber
* Dehydrering
* Endotoxinemi (varierande grad)
* Cirkulatorisk påverkan
* Chock, hastiga dödsfall
__________________________________________
Klinisk undersökning
-Hur ”dålig” är hästen? Tecken på dehydrering, endotoxinemi, cirkulatorisk påverkan? Ökade tarmljud? Feber? Diarré +/- blod i avföringen? Ventralt ödem? Annat?
Akut colit- grundorsaker ((4 st tot))
Anti
*anti
-överv
*risk
*risk
*alla
Antibiotikaassocierad colit (har känslig grovtarm)
* Antibiotikamedicinering stör den normala tarmfloran.
-Överväxt av toxinproducerande Cl. difficile
* Risk- ston till föl som behandlas för rhodokockinfektion (makrolider) (fölets medicin)
* Risk- hästar som behandlas mot anaplasmos (oxytetracyklin)
* Alla typer av antibiotika kan orsaka colit
Akut colit grundorsaker ((4st tot))
Sal
*ger
*ovanligt
*z
-hant
-anm
______________________
Rig
skad
-isc
-orsak
____________________________
Oläm^
**men
Salmonellos (diarre, med ev blod)
* Ger klassiskt akut colit med profus blodblandad diarré
* Ovanligt i Sverige (men förekommer)
* Zoonosrisk!
-Hantering på kliniken, djurägarinformation (inte bli smittade)
-Anmälningspliktig vid misstanke
_______________________________
Right dorsal colitis
* Skador lokaliserade till right dorsal colon.
-Ichemi pga påverkad cirkulation
-Orsakas klassiskt av NSAID (COX-hämning)
________________________________________
Olämpligt foder- feljäsning (inte av god kvalite)
**Men i 60 % av fallen hittas ingen grundorsak ((corona tunntarm))
Akut colit - diagnostik
*klinisk undersökning
-“åtta olika symtom”
-det är inte
*rekta
*sond
-kan
- Klinisk undersökning
-Hur ”dålig” är hästen? Tecken på dehydrering, endotoxinemi, cirkulatorisk påverkan? Ökade tarmljud? Feber? Diarré +/- blod i avföringen? Ventralt ödem? Annat?
-Det är inte ovanligt att diarré utvecklas först efter 24-48 h, eller inte alls (har ofta feber -> iso) - Rektalundersökning (för att utesluta andra problem)
- Sondning
-Kan ha reflux pga sekundär ileus
Akut colit diagnostik
Blod
*akut
-ele
-tp
*edta
-hem
-alb
_________________
Övriga us
*buk
-ute
*träc
-sal
-ekv
-clos
Blodprover
* Akutanalyser
-Elektrolyter, laktat, syra-bas
-TP/hematokrit
* EDTA-rör+ serumrör (har höga infmmarkörer & låga vita. jmf med kolik)
-Hematologi, inflammationsmarkörer
-Albumin, triglycerider, glukos, ev. lever- och njurparametrar
_________________________
Övriga undersökningar
* Bukpunktat
-Utesluta septisk peritonit
* Träckprover
-Salmonella (serie med 3-5 prover krävs) (intermittent)
-Ekvint coronavirus
-Clostridier
Akut colit omvårdand
mycket
*poten
-zoo
-iso
*ofta
-trug
-högrisk
*hygi
-di
-svan
Mycket omvårdnadskrävande patienter (är dåliga och på iso)
* Potentiellt smittsamma
-Zoonosrisk! (salmonella)
-Isolering, extra smittskydd
* Ofta inappetenta
-Trugas med olika foder (mata ur handen, med vad som för viktigt att de äter)
-Högriskpatienter för utveckling av hyperlipemi (pga endotoxemi)
* Hygien
-Diarré- viktigt att hålla häst + box ren
-Svansfläta, påse på svansen (risk för stas) (ej vetflex)
Akut colit - behandling. understödjande
*väts
-förl
-ele
*gluks
-vid
*flun
-kont
*smärt
-tex
-cri
- Vätsketerapi
-Förlusterna kan vara enorma= intensiv vätsketerapi kan krävas
-Elektrolytbalans - Glukosinfusion (CRI)
-Vid förhöjda triglycerider alt långvarig inappetens - Flunixin i låg dos
-Kontroll av inflammation och endotoxinemi - Smärtlindring
-Tex opioid
-CRI kan vara lämpligt
Akut colit behandling (“dåliga” sliden)
*antien
-hyper
-poly
-båda
*pre
-svag
-anvä
*mags
-omep
- Antiendotoxisk behandling
-Hyperimmuniserad plasma (dyrt, ganska dålig effekt)
-Polymyxin B (låg dos aB, dålig effekt, ökar resistens)
-Båda kontroversiella - Pre-/probiotika?
-Svag visad effekt för colithästar
-Används ändå i stor utsträckning - Magsårsprofylax
-Omeprazol, sukralfat
Akut colit
monitorering
- Kräver noggrann monitorering (fång coh tromboflebit)
-Kan ha mkt akut förlopp
-Upprepade statustagningar
-Uppföljande blodprover- glukos, elektrolyter, syra-bas mm - Ökad risk för tex tromboflebit, fång
-PVK:n ska kontrolleras flera ggr/dag
-Kontroll av digitalpuls, rörelsekontroll - Står ofta på en eller flera infusioner
-Glukos, insulin, opioid… - Extra utmanade- isolerade patienter
(kan ske perakuta dödsfall)
