Intensiv och akutvård häst Flashcards
Allt börjar med ett telefonsamtal
Bemöt djurägaren lugnt och professionellt (dä kan vara stressade och arga)
Att ta reda på:
att infomera dä om
att tänka på
Att ta reda på:
* Vad har hänt?/ Vilka symtom uppvisar hästen?
-Livshotande tillstånd? (bråttom eller ej)
-Tecken på smittsam sjukdom? (Iso, eller remitera till en isoklinik)
* Är hästen undersökt av veterinär?
* Resväg?
__________________________
Att informera djurägaren om:
* Ska hästen åka in
-Direkt/veterinär hemma? (Finns det remis eller journalanteckning)
-Hur bråttom är det? (är det natt och den kan komma på morgonen. Eller boka polikliniktid. eller åka nu)
* Vad kan/ska djurägaren göra hemma
* Ekonomi (var beredd att buköppna om åker långt. Annars kanske avl hemma)
_______________________________
Att tänka på: Behöver du konsultera veterinär?
Mottagande på klinik (olika hur bråttom det är)
*
-
*
-
*
*
- Kommunikation
-Mellan personal och med djurägare (var ska de lasta av, ex iso. Halt- nära rtg. Kolik nära akuten) - Säkerhet
-Urlastning, förflyttning, hantering - Prioritera undersökningar/behandlingar (triage)
- Förvärra inte befintlig skada (ffa fraktur, blödning)
Kolik- repetition
Djurägarkommunikation- telefonkontakt
*info från dä
* info till dä
* förutsättningar
Information från djurägare
* Vilka tecken på kolik visar hästen? Kraftiga?
* Duration, hur började det?
* Feber? Avföring- ingen, normal, lös?
* Övriga symtom?
* Behandlad av veterinär hemma?
* Kontaktuppgifter
________________________________
Information till djurägare
* Ta bort foder, ta in hästen i stallet
* Säkerhet
* Promenera om det är säkert, låt hästen vila emellan- viktigt att detta inte fördröjer veterinärbesök
* Ta puls, andning
* Transportera direkt/veterinär hemma?
-Många kolikfall hanteras i fält
________________________
Förutsättningar
* Resväg
* Veterinär i fält
* Ekonomi, försäkring
* Buköppning?
Kolik- repetition
Mottagande av kolikhäst
*kort
*övers
-
-
*kont
*lägg
-bes
*väg
*info
*skriv
- Kort anamnes/uppdatering om läget (medans man gör us) (ställa in i box eller om vet behöver komma med en gång)
- Översiktlig statustagning (kolla hur allvarligt det är)
-AT, slh, crt, HR/RR, temp
-Bedömning av tillståndets allvarlighetsgrad - Kontakta veterinären (hur bråttom är det)
- Lägg ev. PVK i samråd med veterinär
-Beslut om vätsketerapi efter us av veterinär (annars erinran) - Väg hästen (medicin inför ev buköppning om inte annat)
- Informera djurägarna om vad som ska hända (man kanske får förklara senare, men att man säger då att man just ju lägger fokus på hästen och berättar sen)
- Skriv in hästen i journalsystemet (men rädda liv först)
Tecken på att koliken är allvarlig
*påverkat
-
orsaker: 4 st
- Påverkat allmäntillstånd/koliksymtom (direkt när de kommer ser man det)
-Kraftiga koliksymtom men även apati/icke responsivt beteende
Orsaker: Smärta, cirkulatorisk chock, endotoxinemi, dehydrering
_____________
(ligger helt ner- cirkulatorisk chock, eller kanske endotoxenemi)
Tecken på att koliken är allvarlig
7 st “rubriker”
- påverkat AT/ kolliksymtom
- Cirkulatorisk påverkan
- Tecken på endotoxinemi
- Tecken på dehydrering
- typmanism
- påverkad respiration
- Feber
Tecken på att koliken är allvarlig
C
*
*
*
*
*
*
Orsaker: 5-6 st
Cirkulatorisk påverkan
* Tachykardi (bradykardi mer föl)
* Svag perifer puls
* Nedsatt hudtemperatur perifert (exterimiteter, öron (men har det varit en kall transport?)
* Bleka/hyperemiska/cyanotiska(sista steget, kan inte vänta på det) slemhinnor
* Långsam crt (<2sek normalt)
* Chock= kardiovaskulär kollaps →→→ död
_________________(syrgas kan man ge utan ordination
Orsaker:
(Smärta- tachykardi), endotoxinemi, dehydrering,
Strangulerande obstruktion- venöst återflöde ockluderas, fortsatt arteriellt flöde till vävnaden- ackumulation av blod i tarmväggen- mindre cirkulerande blodvolym. Samt ischemi-vävnadssönderfall
Tecken på att koliken är allvarlig
tecken på end
4 st
Tecken på endotoxinemi (kan ge många olika symtom; här vanligaste)
* Hyperemiska/intoxikerade slemhinnor, (petechier)
* Feber(inte så vanligt på kolik)/hypotermi(mer vanligt på kolik)
* Påverkad cirkulation- hypotension
-ffa vasodilatation
-även direkt påverkan på myokardiet (nedsatt CO)
* Kan ge många andra symtom
Tecken på att koliken är allvarlig
tecken på deh
*
*
*
_
Orsaker
________________________________
tympanism
orsak:
Tecken på dehydrering (inte dricker, svettas, förlorar mkt till 3:e rum- ex tarm)
* Klibbiga slemhinnor (det man går på (ser 5% eller mer)
* Nedsatt hudturgor- mkt okänsligt mått (inte bra)
* Insjunkna ögon- ofta ganska svårt att se på vuxna hästar
___
Orsaker: nedsatt intag av vätska, ökade förluster- tex diarré, svettning, omdistribution av vätska- till tarmlumen,
bukhåla.
_______________________________________
* Tympanism (ballong, kan fråga dä om tjock häst)
Orsak: Gasackumulation i grovtarm(ffa) (pga. tex felläge, förstoppning)
Tecken på att koliken är allvarlig
påverkad r
*
*
*
orsaker 5st
Påverkad respiration (även om det inte är något fel på lungorna)
* Tachypné
* Ytliga andetag
* Ökad bukpress
Orsaker: !Smärta!, högt intraabdominellt tryck, chock/cirkulatorisk påverkan, metabol acidos, endotoxinemi
Tecken på att koliken är allvarlig
feb
orsaker 3st
Feber
* Ovanligt med feber för hästar med kirurgiska buklindanden. (peritonit eller colit mer vanligt)
Orsaker: Endotoxinemi, inflammation, septisk chock (tex pga ruptur av tarm/magsäck).
Kolik vad visar undersökningarna
3st
- Magsäcköverfyllnad/reflux
- Blodprover: Laktat, hematokrit, total protein
- Bukvätska: normal, ökad turbiditet (grummlighet), serohemorrhagisk/ rödfärgad
Kolik vad visar undersökningarna
magsäcksöverfyllnad
*normalt
-
*ökad mängd 3 st
- Normalt < 2 liter återflöde vid sondning
-Kom ihåg att räkna bort volymen som använts för hävertering… - Ökad mängd kan tyda på: ileus, tunntarmsobstruktion, tryck mot magsäcken (från gorvtarm)
____________
Kan lämna sonden i, sen kan Dss tömma den
Kolik vad visar undersökningarna
Blodprov (men också kolla slm)
Laktat
* Förhöjt laktat i BLOD/BUKVÄTSKA (har med cirkulation om olika värde): tyder på hypoxi i vävnaden(nedsatt cirkulation, anaerob metabolism.
-Prognostisk indikator )>10 mmol -> sämre prognos)
-Kan ge upphov till metabol acidos
________________
Hematokrit
* Förhöjd hematokrit/hemokoncentration
-Dehydrering, tömning av mjältreserven (kan få falskt högt)
* Låg hematokrit/hemodilutation
-Blödning (tar längre tid), kronisk inflammation
_________________
Totalprotein
* Förhöjt TP (total protein)
-Dehydrering, inflammation
* Lågt TP
-Blödning, (eller) förlust TILL tex tarm (ex COLIT), nedsatt upptag från tarmen
Kolik vad visar undersökningarna
bukvätska
Normal
*ljusgul, genomskinlig (läsa text igenom)
*WBC < 10x10´9
* TP < 25 g/l
* laktat < 1.2 mmol/l
____________________________
Ökad turbiditet (kan inte läsa text igenom, “grumlig”)
*ökat celltal (WBC), protein
*tyder på inflammation
________________________________
Serohemorrhagisk /rödfärgad
*Tyder på strangulerad tarm, blödning till bukhålan eller stickblödning (ta ett till rör och “spola rent” (tarmen ligger i kläm så att det pressas ut i buken)
Kolik monitorering/ övervakning
*uppr
-sm
-hur
-är
* nogg
* jou
*överl
Monitorering/övervakning
* Upprepade statustagningar (kankse buköppning direkt)
-Smärtbedömning, vitala parametrar, ev. aptitkontroll
-Hur utvecklas koliken? (vanligare att man följer och monitorerar CRT, slem, RR, HR, aptitkontroll med några strån)
-Är hästens symtom som förväntat eller finns något som tyder på försämring? (ont i skov, svarar på motion, ondare, ondare)
* Noggrann koll på droppslangar och infusioner (Kanske har CRI, ha koll på om man kan avbryta eller ej för motion)
* Journalföring
* Överlämning vid skiftbyte! (ex svarar bra på motion)
Kolik omvårdnad tre st
- Svält (initialt, ileus. Men obs tarmmororik)
- Allmän omvårdnad (torr, ren, bädd, kall/varm)
- motion (bra, risker, info dä)
Kolik omvårdnad
Svält (initialt)
*
*
-
*
*
-
-
- Vid de flesta koliktillstånd (ej colit (diarre) om ej ileus)
- Undvika att förvärra förstoppning, vid ileus osv
-Vid reflux ska hästen inte ges vatten - Alltid nödvändigt??- Svält i sig minskar tarmmotoriken
- Kan ev. bjudas väl uppblött betfor el dyl +/- mikrotussar hö
-Beroende på diagnos och allvarlighetsgrad
-Rådgör med behandlande veterinär
Kolik omvårdnad Allmän omvårdnad
- Allmän omvårdnad
- Håll hästen ren och torr
- Tjock bädd
- Undvik hypo- eller hypertermi
-Droppet kyler, svårt att hålla det varmt
-Täcke vid behov, svalt stall om möjligt till välpälsade hästar
Omvårdnad kolik motion
- Stimulera tarmmotorik
- Smärtlindrande effekt
-Evidens? - Motionera i skritt eller lugn trav
- Undvik att trötta ur hästen (ge bra råd till dä. Skritt. Inte länge) (mjältupphängning- trav ev)
- Extra försiktighet vid allvarliga koliktillstånd
-Säkerhet
-Risk att hästen lägger sig på olämpliga ställen
Kolik medicinsk behandling
Smär
*djur
*smär
*säke
*avvä
*roll
_______________________
L
*me
-smä
-mask
*nsa
-fl
-po
*opi
-b
-mo
________________________________
Väts
-utv
.kli
.ev
.ev
Smärtlindring (inte maskera ett kirurgiskt tillstånd. Ha koll på olika smärtor)
* Djurskyddsaspekter
* Smärta orsakar/förvärrar ileus
* Säkerhetsaspekter- häst och personal
* Avvägning- risk för att maskera ett kirurgiskt buklidande
* Roller DSS (har koll)/vet (ordinerar)
__________________________________________
Läkemedel
* Metamizol (Vetalgin) (tempa innan för tempen går ner)
-Smärtlindrande och kramplösande effekt, antipyretiskt
-Maskerar inte ett kirurgiskt buklidande (smärtlindrar lindrigare kolik, förstoppning)
* NSAID
-Flunixin, meloxicam (Metacam) (förväntar sig smärtfri i några h)
-Potent analgetika, antipyretiskt, antiendotoxiskt (ont inte svarar -> har väldigt ont. febernedsättande)
* Opioider
-Butorphanol (10xdosen mot sedering) (jättebra påvissa, andra ej. Kankse i CRI för kortverkande)
-Morfin/metadon- ffa preop vid buköppning (obs tarmmotorikhämmande)
___________________________________
* Vätsketerapi (iv/po) (po om lindrigare kolik)
-Utvärdera vätskebalans kontinuerligt
.Kliniska symtom, urinproduktion (om mkt ev övervätskad)
.Ev. vägning, viktigare på föl
.Ev. TP/hkt
(po. dss schema att fylla på. kolla först att inte är reflux. “rinna ner själv” när man häller ner)
kolik medicinsk behandling
*näss
*kan
-kont
-tömm
-dep
.para
.magn
_______________________________
*son
-dss
-i vissa
-regel
.häv
.fly
-uppr
*Nässvalgssondning (NSS)
* Kan användas både för diagnostik och behandling
-Kontrollera mängd reflux (brs att ha kvar sonden)
-Tömma reflux hos häst med ileus
-Deponera vätska/laxera
.Paraffinolja
.Magnesium-/natriumsulfat
____________________
* Sonden läggs i regel i av veterinär
-DSS kan tömma eller deponera tex paraffinolja i en befintlig sond
-I vissa fall lämnas sonden kvar
-Regelbunden tömning av reflux
.Hävertera noga
.Flytta sonden (runt i magen. nån dm hit och dit, men inte för långt så att den kommer i fel strupe)
-Upprepade laxeringar
_________
Munkorg, tejpa i grimma
Kirurgisk behandling/buköppning (dä kan tycka plågsamt -> låg överlevnad, men är “fel”)
-Indikationer på att buköppning behövs:
*bris
*fas
___________________________
Korttidsöverlevnad ca
*vari
*bero
*bätt
*orsak till avl: 2st
_________________________
Långtidsöverlevnad
*svår
*komplikationer på lång sikt:
-2st
Indikationer:
* Bristande svar på smärtlindring, tilltagande tympanism
* Fastställd diagnos där behandlingen är kirurgisk
__________________________________
Korttidsöverlevnad (till utskrivning) ca 70 %
* Varierande siffror i olika studier
* Beror på tex diagnos
* Bättre resultat över tid
* Orsak till avl: Kvarstående kolik/smärta, POI (på bordet, narkos, uppvak)
_________________________
Långtidsöverlevnad
* Svårt att jämföra siffror
* Komplikationer på lång sikt:
-Återkommande kolik, bukbråck (opererar)
Eftervård av buköppnad häst
Varierar beroende…..
*från
-häst
-ställ
-strö
*vätsk
-intra
-noga
.ref
Varierar beroende på hästen tillstånd innan anestesi/op, diagnos, operationsmetod, hur hästen har mått under anestesi och uppvak, kirurgens preferenser…
* Från uppvakningsboxen
-Hästen flyttas till boxen på vårdavdelningen så fort den är
säker att leda
-Ställ hästen i en box där det är lätt att ha uppsikt
-Strö som ej går att äta (papper/spån)
* Vätsketerapi
-Intravenös vätska enl. principer för medicinsk kolik
-Noga med monitorering- får hästen tillräckligt med vätska? (särskillt om reflux
.Reflux- förlorad vätska
__________
övervätskad- dra ner om kissar mkt. inte farligt men onödigt och dyrt)
Eftervård av buköppnad häst (ab inte så viktigt att kunna?)
Med
-int
-om
.pen
*vid
-bred
*nsa
-för
- Medicinering
-Intravenös antibiotika (ofta post op) (varierar)
-Om ”okomplicerad” buköppning utan tarmresektion
.Penicillin i 1-3 dagar - Vid tarmresektion eller andra specialfall
-Bredspektrumantibiotika i 3-5 dagar - NSAID (30 cm sår)
-För smärtlindring samt antiinflammatorisk effekt
Eftervård av buköppnad häst
Tarmm
*ges
*lido
1
2
3
_____________________________
Att tänka på
*nogg
*biv
*ska
*skölj
*får ej
Tarmmotorikstimulerande medicinering/prokinetika
* Ges ofta rutinmässigt efter tunntarmskirurgi
* Lidokain vanligast
1. Blanda lidokaindropp enl. ordination (annars risk för ataxi)
2. Ge startdos
-Ges över ca 15 min tex i 1 liter RA (för komma upp i plasma nivå)
3. Ges därefter som CRI i 24- 48 h
-Beräknad dos ges med infusionspump
____________________________________
Att tänka på:
* Noggrann monitorering!
* Biverkningsrisk: ataxi/fall- var försiktig ffa då startdos ges
* Ska alltid ges med samtidig vätsketerapi- droppen får inte gå slut.
* Skölj igenom aggregatet med RA om infusionen stannat
* Får ej avbrytas för tex motion
___________
hypoprotenemi- kan bli överdos
Eftervård av buköppnad häst
När kan
*efter
*foder
-stimm
-neg
_____________________
Om hästen inte
*vux
*moni
-hy
*paren
-ekon
När kan hästen börja äta? (små portioner)
* Efter ca 12 (-24) h om ej komplikationer
* Foder introduceras tidigare nu än förut
-Stimulera tarmmotorik
-Negativa effekter av katabolt tillstånd
_________________________
* Om hästen inte kan äta?
* Vuxna hästar klarar sig utan foder några dagar
* Monitorering av elektrolyter
-Hypokalemi vanlig följd efter lågt intag av foder (anpassa droppet. Men var det att det inte går att anpassa helt? Men om man ger nått kg hö så får de i sig kaliumet och man har inget problem längre)
* Parenteral nutrition används i mycket liten utsträckning i Sverige
-Ekonomi, hygien, komplikationsrisker
Om hästen inte kan äta? (ex ileus)
*gluk
-vid
*motv
*stim
-> motv
*kan
*blodg
-inf
*glu
-fl
-krä
- Glukosinfusion
-Vid förhöjda triglycerider alt långvarig inappetens - Motverkar/minska negativ energibalans
- Stimulerar endogen insulinfrisätting
→ Motverkar hyperlipemi och leverlipidos
(de överviktiga, insulinresisten, dräktiga. -inte hamna i neg energibalans) - Kan inte täcka hela hästens energibehov (inte som parenteral infusion)
- Blodglukos monitoreras
-Infusionshastighet ökas successivt - Glukos kan även ges po (ex kortare period, men svårt att ge)
-Fluktuationer i blodglukos (upp och ner)
-Kräver fungerande GI-kanal (annars stannar i magen)
