Iva akut föl Flashcards
Checklista nyfödda föl
*Bröstläge och sugreflex inom 5 minuter
*Ska försöka att resa sig kort efter födelsen, ska kunna stå själv inom 2 h
*Ska själv kunna dia från stoet inom 2 (-3) h
*Ska kissa inom 6-10 h (ok att inte släppa ner penis (kan sitta fast först))
*Mekoniumet ska passera helt inom 24 h
* Rättningsreflex nästan direkt
Normalvärde
- Andningsfrekvens (RR)
Nyfödd: 40- 80 andetag/min
Efter ett dygn: 30- 35 andetag/min - Hjärtfrekvens (HR)
Nyfödd: 60- 80 slag/min
Efter ett dygn: 80- 100 slag/min - Slemhinnor
Rosa och fuktiga
Crt 1-2 s - Temperatur
Nyfödd: 37,0- 39,0 C ̊
Efter ett dygn: 37,5 - 38,5 C ̊
Några tips till hästägarna
*Vaccin tetanus + influensa 4-6 v innan fölning
.Ger höga halter i råmjölk- skydd åt fölet
*Avmaskning av stoet enl. stallets rutiner
.Ovanligt med fölmask
*Övervaka fölning
.Beredskap om något går fel
*Avmaskning av fölet (oavsett, tar inget träckprov)
.Fenbendazol (Axilur) vecka ca 8 och 16
*Vaccination av fölet
.Tetanus och hästinfluensa:
.Vid 4-6 mån ålder (4- om stoet inte vaccinerats. 6 om stoet har vaccinerats)
* Kolla försäkringar!
Checklista när dä ringer (man vill få en bild av fölet, skick på fölet)
- Är fölet fullgånget? Hur gammalt?
- Träck/mekonium och urin?
- Har fölet sugreflex?
- Feber?
- Har fölet fått råmjölk/hur mycket?
- Har stoet läckt råmjölk innan fölning?
- Kan fölet resa sig/stå själv?
- Hur sjukt verkar fölet?
- Svullnader på ben/hälta?
- Är fölungen behandlad hemma?
- Mår stoet bra efter fölning?
- Försäkring?
Checklista till kliniken. Har vi förutsättningar för att ta emot det här fölet? (eller skicka till någon annan)
*Tillräckligt med tränad personal?
.Mycket personalkrävande verksamhet (om dåligt föl)
*Lämpliga lokaler och lämplig utrustning?
.Avskild box, gärna separat földel (så man kan ge dropp & syrgas så mamma inte trasslar in sig & om hon är orolig så kan man jobba ifred)
.Syrgas, blodgasapparat, foalcheck, plasma…
*Verksamhet dygnet runt? (annars kan man inte behålla fölet)
*Finns det annars någon annan klinik i närheten som är bättre rustad? (annars gör det bästa av situationen)
Nu är det bråttom! För risktigt sjuka neonatala föl är varje minut betydelsefull
japp
Att tipsa dä om inför resa till kliniken
- Håll fölet varmt under resan (filt eller täcke)
-Värm det inte aktivt (inga värmeflaskor eller dyl. Lätt att bränna. Kärlen kan dilatera i benen -> fel fördelning av blodet i kroppen. bättre blodet hålls centralt) - Lasta säkert
-Det kan ibland vara bättre att ha fölungen inne i bilen. (om sjukt föl, så inte bli trampad på)
-I vissa fall kan det bli nödvändigt att hämta stoet senare och åka utan hästtransport. - Veterinärbesök hemma innan resan? (beror på: hur dåligt fölet är. Kanske inte överlever resan om den inte får glukosdropp)
Förberedelse, förbered allt innan fölet kommer
Förutsätt att fölet är dåligt (kan ha hänt mkt på resan, annars bli positivt överraskad)
*Utrustning (nära till hands)
-Bår, filtar
-Utrustning för PVK
-Utrustning för provtagning
*Vätska
-Varm RA med tryckmanschett (från värme skåpet?)
-Glukosinfusion (med pump)
-Plasma? (tinas oftast inte innan fölet kommer) (dyrt, kan inte frysas om)
*Syrgas
*Mediciner (antibiotika) (inte så mkt i början, men oftas AB)
*Utrustning för återupplivning
-Tracheotub, Rubens blåsa,
-Munkloss/tejprulle, akutmediciner
*Box till stoet (lägg gärna in hö- så hon har nått att göra)
*Sedering till stoet
*Planera vem som gör vad när fölet kommer (gärna 3 pers)
-Initiala åtgärder: idealt inom 10-15 min
När fölet kommer
1
____________
2
Översiktlig bedömning/triagering- gärna tillsammans med veterinär
*Hur är fölets allmäntillstånd och beteende? (stå/gå/reagerar den)
*Hur fungerar cirkulationen? (slm,crt, HR, kalla öron)
*Är andningen påverkad? (långsamt/lugnt/chippar efter andan)
*Kramper eller andra avvikande fynd?
*Uppenbara missbildningar? (kanske AVL)
___________________
* Samtidigt läggs permanentkateter (tvätta, sprita -> sterilt. Medans vet triagerar ex)
-V. jugularis, V. cephalica, (bara man får i den)
-EMLA-kräm/kvaddel med lokalbedövning om tid finns
-Läggs sterilt, dra blodprover. (blododling)
* Arteriellt blodprov om påverkad respiration
-A. tarsometatarsalis (lateralt nedanför hasen, ligger oftast still), A. transversalis facealis (i ansiktet, fölet rycker till?)
-I andra hand: A. brachealis (insida framben. Där är ofta cirkulation. Ovanför muskel. flyttar sig mkt om fölet rör på sig) (med armbåge), (A. carotis)
Val av permanentkateter
*Over the needle (billiga)
+ Rel. lätta och snabba att lägga
- Större risk att reta kärlet
*Over the wire
+ Skonsamt mot kärlet, kan sitta länge
- Lite krångligare att lägga, dyrare
Vilka prover ska analyseras
Finns mång akuta prover
ja
Blododling
Bakterieodling av fölets blod för att kunna sätta in rätt antibiotika om fölet har sepsis (blodförgiftning).
* Viktigt med sterilitet!
- Det första blodet från kanylen går hit.
- Ta aldrig blod från en kanyl som inte är nylagd
- Öppna flaskorna sterilt alt. sprita av membranet (låt spriten torka)
- Ta nya sterila handskar när blodet sprutas i flaskorna.
- Ny kanyl för varje flaska
- Ingen luft i flaskorna
* Analyssvar dröjer upp till en vecka (bara att veta vad som går i området. Ge AB innan svar)
Akutblodprover, Snabb tester
*Snabbtester
-Glukos + ev. laktat
*Elektrolyter (grönt rör), syra-bas
-Körs på det arteriella blodprovet om ett sådant tagits
*EDTA-rör
-Hematologi (röd och vit blodbild)
-Fibrinogen (inflammationsparameter)
*Serumrör
-S-AA (inflammationsparameter)
-Övrigt: Kreatinin, laktat, muskelvärden, levervärden…
___________
Laktat på snabbmätare går
Foalcheck
* Vad är det som “provet består av”
* vänta
* kostar
* Man behöver inte ta om…
- Använd plasma, serum, helblod
- Viktigt att vänta 7 min exakt.
- Kostar 100 kr mot att ge plasma direkt som kostar 1000.
- Har den inte diat så behöver man inte kolla
I väntan på blodprovssvar läggs fölet ofta på syrgas
*I vissa fall måste syrgas sättas in innan arteriellt blodprov är taget. (men bra om kan få artärt innan)
*Ett normalstort halvblodsföl får ca 5-10 liter syrgas/min initialt.
Syrgasbehandling
*sätts in vid
-
-
-
-
*kolla att
*uppföljande
*Sätts in vid hypoxemi/misstanke om hypoxemi
-Efter analys av arteriellt blodprov
-Ansträngd andning - ses inte hos alla!
-Cyanos - mkt osäkert tecken (för går långt innan blir så)
-Lungausk - falsk pos och falskt neg (inte ett bra sätt att kolla på)
*Kolla att vatten (sterilt) är påfyllt i ”syrgasbubblaren” som sitter i syrgasuttaget på väggen (inte koksalt-> får elektrolytrubbningar. Om inte vatten -> torra luftvägar
*Uppföljande arteriella blodprov tas regelbundet enl. plan
-För att undvika hypo- eller hyperoxemi
Arteriellt blodprov- vad orsakas förändringarna av?
“tre olika”
Är det rimligt
- Hypoxemi och normalt koldioxidtryck- vanligast!!
-V/Q-mismatch (atelektas, pneumoni…) (ligger på lungorna)
-Diffusionsbarriär i alveoler
-Patologisk shunt - svarar dåligt på syrgasbehandling (blodet går inte förbi) - Hypoxemi och hyperkapni
Hypoventilation (svaghet, depression CNS, NMS) (dummieföl ex) - Normalt syretryck, hypokapni (har ont, stressade)
-Hyperventilation - Är resultatet rimligt?
-Venöst? Blandat )artär,venöst)? Lufttillblandning i sprutan?
-pO2 kan dock bli mkt högt vid syrgasbehandling
Att fästa en syrgassond- tungspatelmetoden
- Bred självhäftande tejp runt nosen (Optiplast)
-Inte för hårt- öppna munnen
-Ovanför näsborrarna - Sonden ska ligga i medioventrala conchan upp till ögats mediala meatus
-Mät ut- markera vid nosen - Dubbla (för bredare) tungspatlar, lägg om lott, tejpa ihop
-Tejpa fast syrgassonden på tungspatlarna
-Viktigt moment, här går det ofta fel - Placera syrgassonden i mediala meatus
*Tejpa fast på Optiplasten
*Helst ej cirkulärt
Chockbehandling
Vid tecken på hypotension- ska ordineras av veterinär
1. 1 liter RA (utan glukos) ges över 10- 15 min till ca 50 kg föl.
Använd tryckmanschett och ta tid.
2. Utvärdera effekt på cirkulation (har det blivit bättre)- AT, perifer hudtemperatur, crt, urinering
3. Upprepa om nödvändigt var 20:e minut
4. Ge (i normalfallet) max 4 liter RA (hjälper inte att ge mer -> övervätskning)
5. Om utebliven effekt är dobutamininfusion nästa steg
6. Kolloider används sällan vid chockbehandling av föl
-Ger ingen ökad överlevnadsfrekvens
Glukosinfusion (låga nivåer eller inte diar)
*Kan kopplas upp parallellt med vätskebolusarna.
*Ges med infusionspump
*I akutfasen är det ok att uppskatta fölets vikt och justera infusionshastigheten exakt i efterhand.
- Bra om det finns en lathund på kliniken
______________
Stäng av glukosdroppet om ger bolus 10-15 min
Regelbundna glukosprovtagningar
*Ta blodprov (ca 1 gång i h) ur kanylen (även om det givits glukos i kanylen) efter att en slask dragits (minst 10 ml).
*Om orimligt högt värde tas ett nytt prov.
*Blodprov kan också tas direkt ur en ven eller i munslemhinnan (inte om fölet diar/matas).
Antibiotika neo
Neonatala allmänpåverkade föl får bredspektrumantibiotika direkt vid ankomst.
- Många har sepsis (blodförgiftning) (om inte kanske de kommer få) och då är antibiotikan en viktig del av behandlingen.
- Profylaktiskt skydd mot omgivningsbakterier.
* Första dosen behöver inte viktjusteras exakt. Ge direkt när kanylen är i och blodproverna är dragna (efter ord. av vet).
Det ska gå snabbt , ska ha gått max 15 min. Triage, dropp, ab, blodprov
ah
Vilka mediciner behöver fölet
- Gastrogard: kan ge lunginfm. sänker pH i magen
- AB
- Lerpreparat, diarrepreparat
- Andapsin: inte så mkt biverkning
- avl vätska för hund
