Nutrition IVA Flashcards
Varför behöver vi tänka på nutrition?
*näringsb
-förl
-ökad
-förl
-påv
-nj
=
=
=
*5e
- Näringsbrist på kritiskt sjuka patienter skapar
-Förlängd sjukhustid
-Ökad risk för infektioner
-Förläng tid för sårläkning
-Påverkan på GI-kanalen (atrofi i vili, minskad tarmpassage, nedsatt absorptionsförmåga)
-Njurpåverkan
=Ökad dödlighet
=Ökat lidande
=Dyrt - 5:e vitala parametern (temperatur, puls, respiration och smärta)
Vad händer vid svält
*friskt djur utan mat
-minskar
-produk
-vid
*allvarligt sjukt djur utan mat
-anore ->
-ökade, istället
-proteo
-tar m -negativ
-bryter
*detta sker
- Friskt djur utan mat
-Minskar metabolismen för att spara energi och body mass
-produktion av energi från fett och glykogen
-Vid intag av mat -> normal snabbt - Allvarligt sjukt djur utan mat
-Anorexi 3 dagar eller undernärd pga sjukdom -> Stressad svält
-Ökade stresshormoner och cyotkiner skapar proteolys istället för normal ändring i metabolism
-Proteolys tar energi för att skapa energi
-Tar muskelmassa och sparar fett – negativ
energi och kvävebalans
-Bryter ner proteiner från hela kroppen utom skelett och hjärna - Detta sker även på tjocka djur
Vilka patienter
*mer än
*
*krä
*förs
*låg
*allvar
*patienter med riskfaktorer 6 st
- Mer än 10 % ofrivillig viktminskning
- 3 dagar anorexi, 7 dagar hyporexi
- Kräkning, diarré, brännskador, hypoalbuminemi
- Försämring av kronisk sjukdom
- Låg BCS
- Allvarlig muskelatrofi
- Patienter med riskfaktorer t ex allvarligt trauma, proteinförluster, sepsis, GI operationer, pankreatit, prognos att inte kunna få i sig RER inom nära framtid (t ex orala skador)
Mål
kortsiktiga 3 st
långsiktiga 2 st
Kortsiktiga
* Tillgodose pågående nutritions krav
-Energi, protein, vitaminer etc
* Förhindra/åtgärda nuvarande brister och obalanser
* Förhindra mer katabolism av muskelmassa
__________________________
Långsiktiga
* Återgå till tidigare fysisk status
-Frisk
-Normal vikt
* Återgå till tidigare matrutiner
När?
*så sna
-neds
-vätsk
*specifika behov hos
-full 8st
*dat
*fys
- Så snart som möjligt = efter kardiovaskulär stabilitet
-Nedsatt perfusion påverkar GI kanalen och kan skapa mer problem
-Vätskebalans, syra/bas och elektrolyter - Specifika behov hos patienten
-Full klinisk examination: vikt (vikt eller vätska?), BCS, muskelmassa, hydreringsstatus, skin/pälskvalitet, sår som inte läker som de ska, ödem, blodprov - Datainsamling
- Fysisk undersökning: -> gör en plan!
Plan
1
-
2
-
3
-
4
-
5
- Är djuret redo att äta?
-Är den stabil? Ev operationer? - Hur ska den äta?
-Fungerar GI-kanalen? Vill den äta själv? Påverkad AT? - Vad ska den äta?
-Nuvarande sjukdom? Andra aspekter? (njurar, allergier, perferenser, etc) - Behövs medicinsk intervention?
-Aptitstimulantia? Smärtstillande? Antiemetika? - Mängd? RER = 70 x bw (kg) 0,75 kcal/dygn
Behov
*RER
-för
-anp
-end
->
*ej
*vad finns
-juvi
*lättsm
*hund
*katt
- RER
-För en inaktiv individ
-Anpassa efter vikt
-Endast kalorier
-> Följ vikttrenden över tid! - Ej längre ”illness factor”
- Vad finns det för sjukdomsbild som behöver anpassas? Andra behov
-Juvenil kan ha upp till 200% RER behov, katabol sjukdom kan behöva mer energi - Lättsmält, hög energidensitet med fett och protein som bas
- Hund 4-6 g protein/100 kcal (15-25% av totalt energibehov),
- katt minst 6 g protein/100 kcal (25-35%)
Behov
*hur vet man att
-stabi
-öka
*vid byte
-
-
-
- Hur vet man att behoven blir mötta?
-Stabil vikt, muskelmassa och pågående läkning
-Öka 25% om inte uppfyller ovan - Vid byte av foder
-¼ nytt foder i 4 dagar
-½ nytt foder 4 dagar till (dag 8)
-¾ nytt foder 4 dagar till (dag 12)
Risker
*overfeeding-
-övervaka
*refee
-vid
*mat/lm
-timi
- Overfeeding – metaboliska komplikationer så som hyperglycemi, hepatisk lipidos etc
-Övervaka ev GI-komplikationer så som illamående, kräkning - Refeeding syndrom
-Vid anorexi – öka långsamt till RER, monitorera elektrolyter, undvik höga kolhydratsnivåer - Mat/läkemedelsintraktioner
-Timing, mängd och innehåll kan minska eller öka effekten av LM
Att uppnå RER
*måste
*frivill
*enter
*väga
*hur
- Måste vara stabil innan, vätska och syra/bas
- Frivilligt intag bäst! Men måste få i sig minst 75% av RER
- Enteralt intag hjälper magens slemhinnor, dödar också eventuella bakterier som kommer med in
- Väga innan och efter matning
- Hur får vi dem att äta?
Att uppnå RER
*mål att
* hur
*foder
* timing
*aptit
*andra
*tvång
*äter
- Mål att möta hela RER inom 3-5 dagar
- Hur mår patienten?
- Foderaversion hos katt
- Timing – andra undersökningar? Innan smärtstillande? Andra läkemedel?
- Aptitstimulantia – ffa som ”jump start”
- Andra läkemedel ex antiemetika
- Tvång? Nej!
- Äter mer än RER? Om frivilligt ok
Administrering av nutrition
Enteral 7 st
Parenteral 5 st
Enteral
* Bäst om möjligt
* Normal GI motilitet
* Bibehåller tarmflora
* Billigare
* Hjälper immunsystemet
* Färre dagar på sjukhus
* Bolus eller CRI
____________________________
* Allvarliga GI problem /nedsatt AT
* Kortvarig – men inte för kort (minst 5 dagar men ej veckor)
* Dyr
* Mer risker
* Kan inte kombineras med alla läkemedel
Parenteral nutrition
*när patienten tre st
-ex fyra st
*ges
*ingår
*gluk
*TPN
*PPN l
*TPN kräver
-kräver nogg-risk för tre st
-bör ej
*metab fyra st
- När patienten inte kan inta mer än 50% RER eller GI-kanalen inte fungerar eller ej lämpligt med enteral nutrition
-Ex pankreatit, GI-sjukdomar, nedsatt AT eller lever sjukdomar - Ges IV
- Ingår vätska – balansera med ev dropp
- Glukos, protein (aminosyror) och lipider = kan absorberas direkt
- TPN/CPN (total parenteral nutirtion) eller PPN (partial parenteral nutrition)
- PPN lägre osmolaritet så kan ges med PVK. Ges som underhåll, kortare tid, kan även får enteral nutrition
- TPN kräver CVK pga hög osmolaritet. Hög aseptik, speciell slang och droppump. Kräver noga övervakning – risk för bla sepsis, refeeding syndrome, LM/näringsämnes-interaktioner
-Bör ej kopplas av/på då glukoset blir ostablit - Metaboliska risker, tromobflebiter och sepsis, hyperglycemi m.m.
Microenteral nutrition
*ovanligt
*kan anvä
*mkt
*bibehå
*0.
*kan ges
- Ovanligt inom veterinärvården
- Kan användas innan enteral matning som stöd, efter GI operation, akut lever eller njurskada m.m.
- Mycket små mängder av vatten, elektrolyter och lättabsorberade näringsämnen direkt in i GI-kanalen.
- Bibehåller slemhinnan, blodflöde, pH och immunsystem i GI-kanalen, minskar risken för magsår
- 0.25-2 mL/Kg/h -> öka gradvis
- Kan ges oralt eller via sond
Kort om sonder
*dä
*ge
-ingen
-tid
-tar
-fortf
-öv
*risk
- Dä kan tycka att det är obehagligt – viktigt att förklara!
- Ge med CRI?
-Ingen skillnad för patienten
-Tidseffektivt
-Tar bort en stund TLC
-Fortfarande spola igenom
-Övervaka - Risk att påverkar aptit negativ på ffa katt
