Neonatal och pediatrisk akutsjukvård del 2 Flashcards
Hydrering
“ej”
*hud
*sl
*specif
___________________
Redskap för att bedömma dehydrering
*vik
*sl
*urinprodu
*varma
*pcv
*hjärt
“ej”
* Hudturgor ej funktionellt - neonaten har liten fettmängd och högt vätskeinnehåll i huden.
* Slemhinnor oftast fuktiga trots dehydrering.
* Specifik vikt urin ej tillitsfullt hos neonaten
_________________________
Redskap för att bedöma dehydrering:
* Vikt trend – bästa sättet (en gång per dag)
* Slh färg/crt (om blir någon skillnad)
* Urinproduktion 2,5ml/100g/dag (om minskar) (1-2 ml/h vuxen utan dropp)
* Varma extremiteter (bra cirkulation)
* PCV/ TP (packad cellvolym, total protein)
* Hjärt/lung auskultation
Provtagning
*kalkylera
*ex 400 g
* venpuunktion
*tramp
* minimun
urin
- Kalkylera nödvändig blodvolym för tester innan stick samt hur mkt du kan ta från patienten. Max 1-4% på 24h och max 10% av blodvolym på en vecka. Total blodvolym ca 68 ml/kg. (välj vilka prover du vill ha)
- Ex 400 g = 27 ml. 4% = 1 ml
- Venpunktion: v jugularis(största venen), v cephalica (svårt, blodflöde) (tex med insulinspruta).
Trampdyna, öra för glukos. - Minimum databas: PCV, TP, glukos, laktat, utstryk. Na, K, Ca. (elektrolyter är + i kanten)
Urinsticka, urindensitet
Provtagning
*pcv valp
*pcv kattunge
*wbc ökar___ ____. Ökat ____ ______ pga ____ _____. ökat ____ ___ _____
*lägre ___ ____ _____ ____
*alb/ _____ __ ___ ___ _____
*glukosu
- PCV valp ca 47% -> runt dag 28 sjunker till 27-29
- PCV kattunge ca 35% -> runt dag 28 sjunker till 27-29 (eftersom fått det från mamman, sen dör det. tar tid innan producerar själva)
- WBC ökar första tiden. Ökat ALP, GGT pga intag kolostrum. Ökat bilirubin, Ca, Ph.
- Lägre TP, glukos, BUN, kolesterol
- Alb/ TP lägre upp till 8v
- Glukosuri kan vara helt normalt upp till 8v då njurar ej är fullt utvecklade. Tubuli mognar senare än glomeruli.
Rehydrering
*VÄTSKEBEHOV
-underhåll neonat:
-pediatrisk:
* Infusionsvägar fem st
- Vätskebehov underhåll
-neonat 120-180ml/kg/dag,
-pediatrisk patient 80-100ml/kg/dag
_______________________
Infusionsvägar: - Oral (bra upptag om bra temp och …)
- Intravenös
- Intraosseös (benmärgen)
- Subkutan (nej svårt att hålla temp)
- Intraperitoneal (bra upptag, obs att träffa organ)
Rehydering iv
* iv-
* spola
* håll
- IV – kateter anläggning med största aseptik, jugularven lättast.
- Spola kateter ofta med Nacl (ej hepariniserad) (för elektrolyt statsus), håll koll på volym. (lätt att övervätska)
- Håll kateter och kopplingar rena.
Rehydrering IO
*aseptisk
*injicera liten
- Aseptisk anläggning. 18-25 G spinalkanyl el injektionsnål. Fossa trokanter på femur, tuberkulum major på humerus.
- Injicera liten volym lidocain i hud och ned till periost innan kateter anläggning.
______________
i mitten av benet, rulla ner kanylen
Rehydrering IV eller IO
*de flesta
*infusionshasti
*varma
*chock
*monitorera vätsketerapi: 7 st
*mkt noggrann
- De flesta vätskor, substanser & blodprodukter som ges iv kan ges även io.
- Infusionshastighet beror på diameter nål. (motstånd så man inte spräcker benet)
- Varma (35-37grader) isotona vätskor.
- Chockbolus valp 30-45 ml/kg (1 ml/30g), kattunge 20-30ml/kg.
- Monitorera vätsketerapi: väg patienten ofta, ev PCV/TP, mät urinproduktion, specifik vikt urin, auskultera hjärta lungor, rtg thorax, följ upp förluster
- Mkt noggrann hygien!
Rehydrering via sond
*“vem kan få”
* “hur lång”
*“hur gör man”
obs
- Normaltempererad neonat, minimalt dehydrerad. (ätit mkt & diarre)
- 5-8 Fr. Mät sond från nostipp till sista revben.
- Låt neonaten vara i upprätt position, huvud i naturlig position. För ned sonden via vä sida av munnen. Se att sväljs ned, verifiera läge via röntgen, aspiration el auskultation.
Om patienten kan skrika ligger sonden rätt.
obs svaljreflex utvecklas först dag 10
______________
Vik sonden när drar ut slangen)
Rehydrering via sond
*magsäcksvolym
*kroppste…. ges över….
*knic
*ge ej _____ eller ____ till ______ patient
*kom ihåg
- Magsäcksvolym 4-5ml/100g
- Kroppstempererad vätska el näring, ge över ngr minuter
- Knicka sond innan den dras upp igen för att undvika aspiration
- Ge EJ vätska eller näring till hypoterm patient! (blir nedsatt mortalitet, ileus och då risk för regurgitering och aspiration)
- Kom ihåg stimulera för tömning efter var giva.
hypoglukemi - normal blodglukos
hund
katt
- Normal blodglukos:
valp
<1 v 52-127mg/dl
4v 109 mg/dl
__________________________
kattunge
<1 v 65-145 mg/dl
4v 99-152mg/dl
Hypoglykemi
kliniska tecken: 6 st
- Skakningar
- Gnäller
- Dämpad, svag, slö
- Hypotermi
- Komatös
- Kramper
Hypoglykemi
Orsak
*krä fem st
*förvärras pga
*omogna
*högt
- Kräkning/diarre, uttorkning, oförmåga att dia tillräckligt, hypotermi, infektion.
- Förvärras pga omogen lever - ineffektiv glykoneogenes, små glukosreserver.
- Omogna njurar – reabsorberar ej glukos effektivt.
- Högt näringsbehov hos myokardiet.
Hypoglykemi
VARFÖR INTE GE MKT GLUKOS?
*IV eller PO
*välhyd
*går ge
*ev fortsatt
*UNDVIK HYPERGLYKEMI
- Flebit risk (venös infm?)
- IV eller IO bolus 2-4 ml/kg 10% glukos (0,2-0,4 ml/100g) undvik högre koncentration då stor flebitrisk
- Välhydrerad, normaltempererad neonat med milda kliniska symtom kan få 5-10% dextros via sond, dos 0,25-0,5ml/100g.
- Går ge konc. glukos på slh. i akut skede i hemmet, ex honung (så de klarar sig in till kliniken)
- Ev fortsatt tillskott med isoton vätska med glukos 2,5-5% CRI.
- Undvik hyperglykemi som kan förvärra dehydrering via osmotisk diarre. (drar ut vätska från tarmen)
Hypoxi
*kliniska tecken: 6 st
*den normala
* dyspne kan 6st
*O2 behandling: 3 st
*reversera
- Kliniska tecken: cyanos, ortopne (andnöd i liggande ställning), tachypne, dyspne, onormala lungljud, bradykardi (lm från kejsarsnitt)
- Den normala anemin hos ung patient kan dölja cyanos.
- Dyspne kan bero på minskade surfaktant nivåer, mekonium aspiration, medfödd defekt som resulterar i pulmonell hypertension, sedering/anestesi substans hos modern, aspiration, infektion.
- O2 behandling – kuvös, O2bur, mask (behöver kunna andas själv, troligen ventilera dem)
- Reversera ev substans som kan påverka (flumazenil, naloxon)
Hypoxi
*ppv
*sygas
*2-4
- PPV kan vara nödvändigt. 20-30 cmH2O (positivt tryck)
- Syrgasmask med tättslutande gummimembran eller intubera. (hela nosen och munnen i membranet)
- 2-4 mm ET tub utan kuff, PVK (risk att skada strukturerna)
