Varicela

Question 1

¿Qué es la varicela?

Answer 1

Enfermedad exantemática altamente contagiosa producido por el virus de varicela-Zoster (VH3).

Question 2

Caso probable de varicela

Answer 2

Cuadro clínico compatible sin antecedente de exposición 21 días previos o 28 en inmunocomprometidos, o positividad a una prueba diagnóstica de varicela.

Question 3

Caso confirmado de varicela

Answer 3

Cuadro clínico compatible con antecedente de exposición, de ser receptor de un órgano de un paciente que haya tenido varicela en algún momento de su vida o positividad a la prueba d Tzank, cultivo viral, serología elevada de IgM e IgG, PCR o anticuerpos fluorescentes contra varicela.

Question 4

¿A quién afecta más la varicela?

Answer 4

Hay mayor incidencia en menores a un año y de 1 a 4, el 90% de la gente ha tenido varicela antes de los 15 años (en promedio menores de 10 años). Se presenta más a finales de invierno y principios de primavera.

Question 5

Riesgo de contagio de la varicela zoster

Answer 5

La tasa de contagio entre hermanos es del 70 a 90%. Los pacientes vacunados con <50 lesiones transmiten el virus 1/3 en comparación con los no vacunados y los que tienen >50 lesiones lo transmiten en la misma intensidad.

Question 6

Agente etiológico de la varicela

Answer 6

virus de Varicela-Zoster o herpes virus tipo 3, familia herpesvirus, subfamilia alfaherpes y genero varicellovirus. Es un DNA virus.

Question 7

Forma de transmisión de la varicela

Answer 7

Se transmite únicamente entre humanos por gotitas respiratorias o contacto con el exudado de las lesiones. Rara vez de forma vertical

Question 8

Periodo de incubación de la varicela

Answer 8

10 a 21 días

Question 9

Periodo prodrómico de la varicela

Answer 9

Pródromo con fiebre leve, tos, rinorrea, cefalea y malestar general durante 2 a 4 días,

Question 10

Cuadro clínico de la varicela

Answer 10

Los síntomas generales aparecen luego de la aparición del exantema incluyendo prurito, anorexia. El exantema es pruriginoso y polimorfo, hay presencia de lesiones (250-500) en diferentes estados evolutivos macula, pápula, vesícula, pústula y costra, dando aspecto de “cielo estrellado”, inicia en cuero cabelludo y cara con distribución hacia tronco y extremidades, afecta palmas y plantas y puede dejar cicatrices en sacabocado características.

Question 11

Número de lesiones típicas en la varicela

Answer 11

La severidad puede determinarse con el número de lesiones, leve <50, moderada <500 y severo >500, presencia de complicaciones o que haya ameritado hospitalización.

Question 12

Forma atípica de la varicela

Answer 12

En pacientes vacunados puede presentarse con fiebre leve o sin esta, con lesiones en escaso número, sin vesículas, no pruriginosas, con una duración general menor o mayor. En inmunodeprimidos puede haber lesiones hiperqueratosicas, verrugosas o en placas.

Question 13

Factores de riesgo para presentar complicaciones

Answer 13

pueden presentarse a lo largo de la vida, los factores de riesgo para presentarlas son estados de inmunodeficiencia (VIH, prematurez, esteroides, salicilatos, embarazo, trasplantados, enfermedades hemato-oncológicas, desnutrición), no vacunación y no haber padecido varicela en la infancia. Son más frecuentes en menores de un año o mayores de 15.

Question 14

Formas de varicela que se presentan en inmunodeprimidos

Answer 14

Varicela progresiva grave (persistencia de lesiones y fiebre en la segunda semana), varicela crónica (lesiones que persisten durante meses) y varicela hemorrágica).

Question 15

Complicaciones sistémicas de la varicela

Answer 15

• Sistémicas: osteomielitis, artritis piógena, sepsis, choque tóxico por estreptococo y estafilococo, choque séptico no estreptocócica ni estafilocócica, síndrome de varicela autoinmune, CIVD y fascitis necrotizante. Deben manejarse en UCIP.

Question 16

Complicaciones cutáneas de la varicela

Answer 16

Las más comunes en niños inmunocompetentes, prevenir con corte de uñas, baño diario y evitar el rascado:

Impétigo, celulitis, abscesos, linfadenitis, fascitis necrotizante, hipo-hiperpigmentación, escarlatina, granulomas, estomatitis, herpes zoster.

Question 17

Complicaciones neurológicas de la varicela

Answer 17

Ataxia cerebelosa, encefalitis, meningitis aséptica, convulsiones, mielitis transversa, infarto cerebral, ACV periférico, sordera, parálisis de NC, periféricos, diafragmática, Guillan-Barré, síndrome de Reye, neuralgia postherpética, herpes zoster en sacro con retención urinaria.

Para su diagnóstico se requiere RM, angiografía cerebral, análisis de LCR con IgG anti varicela y PCR. Son las más frecuentes después de las cutáneas, evitar dar ASA para prevenir el síndrome de Reye.

Question 18

Complicaciones hematológicas de la varicela

Answer 18

Anemia, trombocitopenia, granulocitopenia, CIVD, púrpura trombocitopénica hemorrágica.

Question 19

Complicaciones sistémicas de la varicela

Answer 19

Panoftlamitis, queratitis, uveítis, coriorretinitis, pérdida de sensación corneal, glaucoma secundario, neuritis óptica, ptosis, midriasis, cicatrices palpebrales, necrosis aguda de retina.

El factor de riesgo más importante es la edad <1 año. El US biomicroscopico confirma el diagnóstico de uveítis. Si un paciente presenta exantema periorbitario referir a segundo nivel por riesgo de ceguera.

Question 20

Complicaciones viscerales de la varicela

Answer 20

Epiglotitis, gastritis, bronquitis, neumonía, pleuritis, empiema, pericarditis, tamponade, miocarditis, hepatitis, colitis, diarrea, glomerulonefritis, cistitis, peritonitis, miositis, pancreatitis y orquitis.

Question 21

Diagnostico de la varicela

Answer 21

Es clínico, la BH mostrará leucocitosis o trombocitopenia, se puede realizar la prueba de Tzanck (células gigantes multinucleadas con inclusiones eosinofílicas intranucleares con tinción de Giemsa recomendada S84.7% y E100%). Ante la sospecha de varicela complicada o atípica referir a 3er nivel para estudios serológicos como PCR, cultivos virales, anticuerpos 5 días del cuadro etc.

Question 22

Tratamiento no farmacológico de la varicela

Answer 22

Baño diario, compresas frías, baños con harina de avena oleosa, evitar todo alimento que genere histamina (huevo, condimentos, alcohol, trigo, mariscos, enlatados, nueces, chocolate, cítricos, lácteos), evitar champús y jabones perfumados, evitar ropas sintéticas, lana y forrada, evitar vestimenta ajustada, enjuagar la ropa con agua dos veces, para retirar por completo los detergentes, no usar detergentes, baños coloides de no más de media hora, aceites suaves, emolientes con pocos conservadores y sin perfumes (petrolato, cold cream y aceite de almendras dulces).

Question 23

Antiviral de elección e indicaciones en varicela

Answer 23

Estándar de oro: aciclovir (20 mg/kg cada 6 horas por 5-7 días) > ribavirina > valaciclovir:

En caso de niños que usen esteroides (asma), padezcan enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas (eccema/fibrosis quística), tengan >13 años. Se dará VO a inmunocompetentes e IV a inmunosuprimidos.
En cepas resistentes tratarse con foscarnet.

Question 24

Tratamiento farmacológico de la varicela

Answer 24

Para el prurito antihistamínicos H1: loratadina, desloratadina, cetirizina, norastemizol, ebastina, hidroxicina, difenhidramina en caso de que sea intenso o no deje dormir al paciente.

En caso de sobreinfección bacteriana usar mupirocina 2 veces al día.

El interferón 2 alfa es de segunda elección en el tratamiento de herpes zoster.

Paracetamol en caso de fiebre >39°C.

Question 25

Fármacos contraindicados en a varicela

Answer 25

Ibuprofeno (sobreinfección bacteriana)

Corticoides (si se usan en la incubación causan formas graves)

AAS (síndrome de Reye)

Question 26

Indicaciones para el uso de IgIV en varicela

Answer 26

Inmunosuprimidos con antecedente de exposición en las 72 horas previas o en RN cuya madre haya presentado varicela 5 días previos o 2 días posteriores al nacimiento (evita o modifica la enfermedad), <28SDG, >28 SDG con madres sin APP de varicela (seronegativas), embarazadas susceptibles y exposición significativa (en casa contacto por >1 hora, en hospital contacto de 2-4 camas en el mismo cuarto o camas adyacentes en el mismo pasillo, o contacto prolongado cara a cara).

Question 27

Datos de alarma en la varicela

Answer 27

Área dolorosa y/o tumoración en piel (celulitis), edema doloroso o cara edematizada (infección bacteriana), eritema tipo escarlatina, rigidez de nuca, sangrado (trombocitopenia), edad <1 mes, ataxia, alteración del estado de alerta, crisis convulsivas, >50 lesiones, dificultad respiratoria, lesiones y dolor ocular o parpadeo constante (varicela corneal), fiebre >40°C y persistente. Los pacientes con reinfección ser referidos por riesgo de padecimiento inmunosupresor agregado.

Question 28

Medidas de prevención primaria para varicela

Answer 28

Los pacientes con herpes zoster deben cubrir sus lesiones, no requieren aislamiento (muy poco infecciosas por vía aérea), no pueden hacer deportes de contacto ni natación hasta una semana despues de la aparición de las lesiones.

En pacientes expuestos se indican medidas de precaución aéreas y de contacto desde los 8 a 21 días (28 su recibió IgIV) desde el inicio de la erupción en el paciente índice.

Suspender al niño infectado de la escuela o guardería, aislamiento relativo vigilando signos de alarma, hasta que todas las lesiones estén en fase de costra. Durante el brote los niños de 1-4 años que tengan una sola dosis de la vacuna se les debe administrar si han pasado >3 meses desde la primera dosis, si no aceptan los padres o los que tienen inmunodeficiencia deben ser suspendidos (21 días los primeros).

Question 29

Características de la vacuna de la varicela

Answer 29

De virus vivos atenuados en presentación monovalente y tetravalente (SRP + VVZ), no es inmunogénica en <12 meses. Se debe aplicar a los 12 meses de edad con refuerzo a los 4-6 años de edad, en caso de retraso vacunal aplicar la segunda dosis 3 meses después de la primera.

Todo el personal que esta en contacto con niños debe ser vacunado contra la varicela cuando no tenga APP de haber padecido varicela o sea seronegativa (maestras, cuidadoras, trabajadores de climas tropicales expuestos a niños).

Question 30

Contraindicaciones de la vacuna de la varicela

Answer 30

Anafilaxia previa a la gelatina, ovoproteína y neomicina, embarazo, fiebre, enfermedad que comprometa la vida a corto plazo y APP de varicela previamente, discrasias sanguíneas, tumores malignos hematopoyéticos o linfáticos, inmunosupresores (corticoides), TB activa no tratada, inmunodeficiencia humoral o celular (APP o AHF) e intolerancia a fructuosa.

Diferir en caso de transfusión de plasma o PG 5 meses antes, 10 días su tomó corticoides >2mg/Kg/día o 20mg/día, 1 mes si los ha tomado por >14 días y suspenderlos un 1-2 semanas despues de la aplicación. Las mujeres que reciban la vacuna de Rhogan no pueden ser vacunadas hasta 3 meses despues.

En quien espera un trasplante la ultima dosis de la vacuna debe realizarse 4 a 6 meses antes del trasplante y los postrasplantados deben esperar 2 años.

Question 31

Medidas de prevención secundaria

Answer 31

Evitar y controlar brotes de varicela con aislamiento del grupo donde se presento el caso, uso de cubrebocas, lavado de manos, usar utensilios, vasos y platos desechables por 10 días, vigilar casos nuevos y evitar que los niños se lleven objetos a la boca. El personal de salud que haya estado expuesto:

• Los que tienen 2 vacunas contra la varicela se observaran 10-21 días y si presentan lesiones serán suspendidos de sus actividades.
• Los que tienen 1 dosis, se les deberá dar IgIV inmediatamente en las primeras 96 horas postexposición, posteriormente dar la vacuna para la varicela.
• Los que no tienen ninguna dosis ni antecedente de inmunidad deben ser suspendidos de sus actividades por 21 días.

Todas las personas sanas susceptibles >12 meses de edad deben ser vacunadas en los 3-5 días postexposición. Los que tengan contraindicaciones (RN, embarazadas e inmunosuprimidos) dar IgIV en las primeras 96 horas postexposición.

La vacunación se debe realizar 5 meses despues de dar la IgIV. De 18 a 60 años se administran 2 dosis de 0.5mL SC con un mes de separación entre cada una.

Question 32

Periodo contagioso de la varicela

Answer 32

1-2 días antes y 4-5 días despues de la aparición del exantema.

Question 33

¿Qué es varicela perinatal?

Answer 33

Varicela en el niño que resulta de la infección materna en los días previos o posteriores al nacimiento.
Si la infección materna ocurre durante los 5 días previos o 2 posteriores al parto, la mortalidad es hasta del 30%

Question 34

¿Qué es la infección congénita por varicela?

Answer 34

Varicela adquirida durante las primeras semanas de gestación, puede ocasionar abortos o embriopatía. Las malformaciones se observan cuando la enfermedad materna ocurre en las primeras 20SDG.

Question 35

Manifestaciones de la varicela congénita

Answer 35

Prematuridad, bajo peso al nacer, hipoplasia y atrofia de extremidades, cicatrices lineales en la piel, coriorretinitis y lesiones en el SNC (encefalitis, atrofia cortical, microcefalia, hidrocefalia).

Question 36

Manifestaciones de varicela congénita durante la 2da mitad de la gestación.

Answer 36

Neonatos sanos, que en período de lactantes pueden presentar herpes zoster.