Neumonía

Question 1

Definición de NAC

Answer 1

Infección aguda del parénquima pulmonar por un agente etiologico adquirido en la comunidad, en un paciente inmunocompetente sin antecedente de hospialización en los últimos 7 días, o menos de 72 horas tras ser internado, con al menos 15 días de evolución.

Question 2

Etiología según la edad

Answer 2

la principal son los virus.
<3 semanas: S. agalactiae, L. monocytogenes

3 semanas a 3 meses: C. trachomatis y virus respiratorios

3 meses a 4 años: virus respiratorios y S. pneumoniae

5 a 15 años: M. pneumoniae y S. pneumoniae

Question 3

Factores de riesgo para NAC

Answer 3

Falta de lactancia, exposición al tabaco, desnutrición, inmunodepresión, bajo pero al nacer, hacinamiento, esquema de vacunación incompleto, neumopatías (asma), cardiopatías, pobreza e ir a guarderías.

Question 4

Cuadro clínico de la neumonía típica

Answer 4

Fiebre alta súbita, tos con expectoración purulenta, afección del estado general, dolor pleuritico, en niños pequeños es frecuente el dolor abdominal, hipoventilación o crepitación focal

cualquier edad

Question 5

Cuadro clínico de la neumonía atípica

Answer 5

Subaguda, cuadro catarral, febricula, tos seca, dificultad respiratoria, mialgias, cefalea, crepitación y/o sibilancias uni o bilaterales.

> 5 años

Question 6

diagnostico de la NAC

Answer 6

clínico con hallazgos radiológicos sugestivos, no se recomienda BH o cultivos nasofaríngeos, solicitar VSG, PCR y PCT paravalorar la respuesta al tratamiento no para diagnostico).
tinción de esputo y cultivo, hemocultivos en pacientes graves o mala evolución
radiografia
USG: si se cuenta con el para detectar complicaciones.
TC: si se sospechan se complicaciones

Question 7

Tratamiento ambulatorio para una NAC bacteriana

Answer 7

amoxicilina 90mg/kg/día por 10 días, como alternativa azitromicina, claritromicina o eritromicina

Question 8

Tratamiento ambulatorio para una NAC atípica

Answer 8

azitromicina 10mg/kg/día en la dosis incial y mantener con 5 mg/kg/día, alternativas claritromicina o eritromicina.

Question 9

Tratamiento ambulatorio para una NAC viral

Answer 9

olseltamivir (Influenza) 6mg/kg 3-8 meses de edad, 7mg de 9 a 23 meses de edad, 4mg/kg en >2 años, 90mg si pesa de 15-23kg, 120mg si pesa de 24 a 40 kg y 150 si pesa más de 41 kg.

Question 10

Tratamiento hospitalario para una NAC bacteriana con esquema de vacunación completo y resistencia local a penicilina minimo

Answer 10

ampicilina 150-200mg/kg IV en 4 dosis por 10 a 14 días o penicilina sodica 250-300,000 UI/kg en 4 a 6 dísis, adiciona vancomicina o clindamicina si se sospecha de MRSA

Question 11

Tratamiento hospitalario para una NAC bacteriana con esquema de vacunación incompleto o resistencia local a penicilina

Answer 11

cefotaxima 150mg, ceftriaxona 50-100mg si se sospecha de MRSA, alternativa levofloxacino

Question 12

Tratamiento hospitalario para una NAC atípica

Answer 12

axitromicina más betalactamico

Question 13

Tratamiento hospitalario para una NAC viral

Answer 13

oseltamivit o zanamivir (>7 años)

Question 14

Tratamiento no farmacológico para una NAC

Answer 14

Decúbito prono con monitorización continua, si esta estable mantener vía oral.
O2 suplementario con SaO2<925 o agitación.
no se recomiendan las terapias dirigidas a la limpieza de la vía aérea, fisioterapia pulmonar ni micronebulizaciones

Question 15

Porcentaje de fallo al tratamiento y derrame paraneumonico

Answer 15

Fallo del tratamiento: 10-25%

derrame: 1% de los ambulatorios y 40% de los hospitalizados.