Diarrea Flashcards
Definición de diarrea aguda
Disminución de la consistencia o aumento del número de deposiciones (>3 en 24 horas), puede acompañarse de fiebre o vómito y su duración es de <7-14 día.
Frecuencia de la diarrea aguda
Segunda causa de muerte en menores de 5 años, en promedio sufren 3 episodios al año. La vacunación del rotavirus ha reducido la mortalidad 50%.
Factores de riesgo para diarrea
- Consumo de agua y alimentos contaminados con heces
- Mala higiene personal, en la manipulación y almacenamiento de alimentos
- Falta de saneamiento básico.
Etiología de la diarrea aguda en pediatría
Virus, bacterias y paracitos. Los virus causan el 90% (rotavirus), las bacterias incluyen E. coli, Salmonella y Campylobacter, y los parásitos la Giardia lamblia.
<1 año: rotavirus, norovirus, adenovirus y salmonella
1-4 años: rotavirus, norovirus, adenovirus, salmonella Campylobacter y Yersinia;
> 5 años: Campylobacter, Salmonella y rotavirus.
Características de la diarrea osmótica
Por ingesta de solutos no absorbibles, maladisgestión, defectos de transporte, aumentan la presión oncótica y causa perdida de agua.
Cesa con el ayuno, son acuosas, ácidas, positivas a sustancias reductoras, osmolalidad aumentada, osmoles >2x(Na+K).
Ejemplos: déficit de lactasa, lactulosa, laxantes, malabsorción de glucosa-galactosa
Características de la diarrea secretora
Disminución de la absorción y secreción activa de iones con aumento de la presión oncótica. No cesa con el ayuno y no se encuentran leucocitos en las heces.
Ejemplos: Cólera, ECET, carcinoide, diarrea de cloruros congénita, C. difficile y Cryptosporidium.
Características de la diarrea exudativa
Disentérica, por inflamación, necrosis y desprendimiento de la mucosa colónica, puede tener un componente secretor por la liberación de prostaglandinas inflamatorias. Las heces contienen PMN y sangre oculta o evidente.
Ejemplos: Shigella, salmonella y Campylobacter
Características de la diarrea por motilidad alterada
Alteración de la propulsión intestinal, se intercala con estreñimiento, las heces son laxas o normales y estimulación por reflejo gastrocólico. También se puede hacer por infecciones.
Ejemplos: tirotoxicosis, síndrome posvagotomía, intestino irritable.
Características de la diarrea por disminución de la superficie de absorción:
Se vuelve insuficiente para la digestión de grasa, carbohidratos y absorción de líquidos y electrolitos.
Manifestaciones usadas para valorar la gravedad de la deshidratación
llenado capilar (mayor VPP), turgencia de la piel y la presencia de taquipnea y polipnea.
Escala de ECD para la gravedad de la deshidratación
Apariencia general: Normal=0, Sediento inquieto o letárgico e irritable al estimulo=1, Somnoliento, piel fría o sudorosa, comatoso= 2
Ojos: Normal=0, Discretamente hundidos= 1, Muy hundidos=2
Mucosas: Húmedas=0, Pegajosas=1, secas= 2
Lágrimas: Presentes=0, Disminuidas=1, ausentes=2
Peso corporal: Normal=0, Perdida de 1-5%= 1, pérdida de >6%.
0= sin deshidratación; 1-4= deshidratación leve; 5-8= deshidratación moderada a grave
Escala de Dhaka y utilidad
Determina el tratamiento
Sin Deshidratación: alerta, ojos normales, mucosas húmedas, respiración normal, sed normal, elasticidad cutánea normal, pulso normal, llenado capilar <2s, fontanelas normales. Plan A
Deshidratado: inquieto o irritable, ojos hundidos, sin lagrimas, mucosas secas, taquipnea, sed (bebe con avidez), lienzo húmedo (2 o más segundos), pulso normal, llenado capilar <2 segundos, fontanela hundida. Plan B
Shock hipovolémico: Consiente o hipotónico, no puede beber, pulso débil y llenado capilar >2 segundos. Plan C.
Diagnostico de la diarrea
Clínico, el estándar de oro es la comparación entre el peso al ingreso y posterior a la rehidratación. La búsqueda etiológica solo se realizará en diarrea crónica, complicada, disentería, inmunocomprometidos, sospecha de septicemia, ausencia de mejoría después de 7 días o incertidumbre en el diagnóstico de gastroenteritis. Corregir la volemia y DHE es más importante que identificar el agente.
Indicaciones para medir ES, urea, Cr y HCO3
Casos graves con compromiso circulatorio, moderados con sospecha de hipernatremia (irritabilidad, hipertonía, hiperreflexia, convulsiones, somnolencia o coma), APP o sospecha de diarrea complicada, diagnostico poco claro o con comórbidos, casos sin shock pero que requieren rehidratación IV o por gastroclisis
Criterios para internar a un paciente por diarrea
Shock, deshidratación grave (>9%), deshidratación leve-moderada (observación >6horas y mantenimiento 2-3h), riesgo de deshidratación elevada (<6 meses, >8 evacuaciones/día o >4 vómitos/día) para observarse >4-6h, anormalidades neurológicas, falla del tratamiento con suero de rehidratación oral, sospecha de condición quirúrgica y padres inexpertos.
