Neumonía Flashcards

1
Q

Definición de NAC

A

Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por exposición a un microorganismo presente en la comunidad, en un paciente inmunocompetente sin antecedente de hospitalización en los últimos 7 días, con al menos 15 días de evolución.

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2
Q

Frecuencia de la NAC

A

Principal causa de muerte infecciosa en niños, 15% del total. Ocupa la 8va causa de muerte en menores de 15 años y la 11º en menores de 24 años. Afecta más a <5años.

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3
Q

Factores de riesgo para NAC

A

Falta de lactancia materna exclusiva, desnutrición, contaminación del aire (tabaco), bajo peso al nacer, hacinamiento, falta de inmunizaciones, neumopatía (asma), cardiopatía, inmunodeficiencia, pobreza, asistir a guardería.

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4
Q

Etiología de la NAC

A

La mayoría son por virus. Varía según la edad, las bacterias mas frecuentes son neumococo, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae (A-F) y no tipificable, M. pneumoniae, C. trachomatis y Chlamydophila pneumoniae.

  • <3 semanas: S. agalactiae, L. monocytogenes.
  • 3 semanas-3 meses: C. trachomatis, virus respiratorios
  • 3 meses -4 años: virus respiratorios, S. pneumoniae.
  • 5-15 años: M. pneumoniae, S. pneumoniae.
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5
Q

Cuadro clínico de la NAC

A

Buscar fiebre, tos, taquipnea, dificultad respiratoria, estertores alveolares y bronquioalveolares

  • Típica: fiebre alta súbita, tos, expectoración purulenta, afectación del estado general, dolor pleurítico, hipoventilación o crepitación focal. El principal agente es el neumococo. En niños pequeños fiebre, dolor abdominal y Sa2 <94%.
  • Atípica: evolución lenta, cuadro catarral, febrícula, tos seca irritativa, síntomas de dificultad respiratoria, mialgias, cefalea. Los virus y bacterias como Mycoplasma causan este cuadro.
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6
Q

Dato usado para clasificar la gravedad de la neumonía

A

La dificultad respiratoria.

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7
Q

Estudios de laboratorio de la neumonía adquirida en la comunidad

A

No se recomienda BH, cultivos nasofaríngeos, VSG, PCT, PCR para diagnostico (pedir para valorar respuesta al tratamiento en hospitalizados) o diferenciar el agente etiológico. En pacientes que pueden expectorar hacer tinción gram y cultivo; hemocultivo en pacientes con estado tóxico, NAC moderada a grave o evolución tórpida.

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8
Q

Estudios de imagen usados en NAC

A

Radiografía en caso de hospitalización, fiebre aguda, dolor abdominal inexplicable aun en ausencia de síntomas respiratorios, neumonía grave o complicada. El patrón más común es condensación lobar con o sin derrame pleural, en la atípica hay patrones intersticiales difusos sin condensaciones o infiltrados parahiliares.

USG para detectar complicaciones (zonas avasculares por necrosis, empiema, derrames). Realizar aspirado de líquido pleural para citoquímico, microbiológico (gram) y detección de antígenos para S. pneumoniae y H. influenzae.

TC en caso de sospechar complicaciones de la NAC (necrosis, neumatocele, absceso, fistula broncopleural y empiema).

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9
Q

Tratamiento general de la NAC

A

Decúbito prono con monitorización continua, si esta estable mantener vía oral, O2 suplementario en SaO2 <92% o agitación (dato de hipoxia), no se recomiendan las terapias dirigidas a la limpieza de vía aérea, fisioterapia pulmonar ni micronebulizaciones.

  • Paracetamol: en caso de dolor y/o fiebre, 15 mg/kg/dosis cada 6 horas.
  • No usar: antitusígenos, mucolíticos, codeína y antihistamínicos.
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10
Q

Determinantes de internamiento y uso antibiótico en la NAC

A

Empírico de acuerdo al tipo de atención requerida, etiología sospechada, edad, esquema de vacunación y datos epidemiológicos de la comunidad. La hipoxemia es dato de mal pronostico y determina o no la hospitalización.

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11
Q

Tratamiento antibiótico ambulatorio para NAC

A
  • Bacteriana: amoxicilina (con o sin clavulanato) 90mg/kg/día en 2 dosis por 10 días, en caso de alergia a betalactámicos azitromicina, claritromicina o eritromicina.
  • Atípico: azitromicina dosis inicial de 10mg/kg/día con mantenimiento de 5mg/Kg/día por 5 días, las alternativas son claritromicina o eritromicina. En caso de neumonía atípica, no respuesta al tratamiento de primera línea o sospecha de infección por M. pneumoniae o C. pneumoniae.
  • Viral: oseltamivir 3-8 meses 6mg/kg/día, 9-23 meses 7mg/kg/día, >24 meses 4mg/kg/día, 15-23 kg 90 mg/día, 24-40 kg 120 mg/día y >41 kg 150 mg/día, todas en 2 dosis.
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12
Q

Tratamiento antibiotico en hospitalizados

A
  • Bacteriana con esquema de vacunación completo y resistencia local a penicilina mínima: ampicilina 150-200 mg/kg/día en 4 dosis por 10-14 días o penicilina G sódica cristalina 250,000-300,000 UI/kg/día en 4 a 6 dosis, adicionar vancomicina o clindamicina en sospecha de SARM.
  • Bacteriana con esquema incompleto y/o resistencia local a penicilina: cefotaxima 150mg/kg/día en 3 dosis por 10-14 días, ceftriaxona 50-100 mg/día en caso de SARM, como alternativa levofloxacina (niños que han terminado su crecimiento).
  • Atípica: azitromicina en adición a beta lactamico, claritromicina, eritromicina o doxiciclina en >7 años.
  • Viral: oseltamivir o zanamivir en >7 años 5mg por inhalación 2 veces al día.
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13
Q

Como se determina el fallo al tratamiento y que medidas se deben seguir

A

10-25% de los casos, se considera con desarrollo de insuficiencia respiratoria, persistencia de taquipnea, fiebre o afectación del estado general después de 48-72 horas de iniciado el tratamiento empírico.

Valorar si el diagnostico es correcto, patógeno resistente o atípico, existencia de complicaciones, inmunosupresión o inmunodeficiencia. 40% de los pacientes hospitalizados tienen derrame paraneumónico, 1% de los ambulatorios, si hay fiebre persistente sospechar de empiema.

Tomar Rx en caso de mala evolución a las 48-72 horas de haber iniciado el tratamiento, sospecha de complicaciones o 4-6 semanas despues de su egreso. Los pacientes con derrame, empiema o absceso serán seguidos hasta la recuperación completa y la Rx sea normal o casi.

BH, Rx y hemocultivos en caso de falla al tratamiento. ES en pacientes graves con hidroterapia.

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14
Q

Indicaciones para drenar derrames en pacientes con NAC y que pruebas se realizan a la muestra

A

Drenar derrame sin terapia fibrinolítica (primera opción) cuando mide >10mm, con más de la mitad del campo pulmonar o dificultad respiratoria, empiema y fiebre persistente.

Realizarle gram, cultivo, PCR y detección de antígenos.

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15
Q

En que casos sospechar de infección por S. aureus

A

Cuando hay presencia de sepsis, neumatocele, neumotórax, artritis séptica u osteomielitis se relaciona con S. aureus. Realizar BH, radiografía y hemocultivos

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16
Q

Criterios de referencia de una NAC

A

<6 meses, deshidratación leve a moderada, rechazo de vía oral, disnea moderada a grave, SaO2<92%, apneas, familiar no confiable. A la UCI en caso de choque, dificultad respiratoria grave, apneas, hipoxemia e hipercapnia.

17
Q

Criterios para tratamiento ambulatorio

A

Pacientes con mejoría clínica, tolerancia de la VO, remisión de fiebre por 12-24 horas, SaO2 >92%, familiar confiable. Completar 10 días de tratamiento con seguimiento a las 48-72 horas, no realizar BH y Rx de rutina.

18
Q

Profilaxis de la NAC

A

Lavado de manos, lactancia exclusiva los primeros 6 meses de vida, vacunación contra neumococo (conjugada 13 en menores de 2 años) e influenza anual en mayores de 1 año, evitar sitios concurridos y no llevar al niño a guardería cuando presente infección de vías aéreas, evitar exposición al tabaco,