Neumonía Flashcards
Definición de NAC
Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por exposición a un microorganismo presente en la comunidad, en un paciente inmunocompetente sin antecedente de hospitalización en los últimos 7 días, con al menos 15 días de evolución.
Frecuencia de la NAC
Principal causa de muerte infecciosa en niños, 15% del total. Ocupa la 8va causa de muerte en menores de 15 años y la 11º en menores de 24 años. Afecta más a <5años.
Factores de riesgo para NAC
Falta de lactancia materna exclusiva, desnutrición, contaminación del aire (tabaco), bajo peso al nacer, hacinamiento, falta de inmunizaciones, neumopatía (asma), cardiopatía, inmunodeficiencia, pobreza, asistir a guardería.
Etiología de la NAC
La mayoría son por virus. Varía según la edad, las bacterias mas frecuentes son neumococo, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae (A-F) y no tipificable, M. pneumoniae, C. trachomatis y Chlamydophila pneumoniae.
- <3 semanas: S. agalactiae, L. monocytogenes.
- 3 semanas-3 meses: C. trachomatis, virus respiratorios
- 3 meses -4 años: virus respiratorios, S. pneumoniae.
- 5-15 años: M. pneumoniae, S. pneumoniae.
Cuadro clínico de la NAC
Buscar fiebre, tos, taquipnea, dificultad respiratoria, estertores alveolares y bronquioalveolares
- Típica: fiebre alta súbita, tos, expectoración purulenta, afectación del estado general, dolor pleurítico, hipoventilación o crepitación focal. El principal agente es el neumococo. En niños pequeños fiebre, dolor abdominal y Sa2 <94%.
- Atípica: evolución lenta, cuadro catarral, febrícula, tos seca irritativa, síntomas de dificultad respiratoria, mialgias, cefalea. Los virus y bacterias como Mycoplasma causan este cuadro.
Dato usado para clasificar la gravedad de la neumonía
La dificultad respiratoria.
Estudios de laboratorio de la neumonía adquirida en la comunidad
No se recomienda BH, cultivos nasofaríngeos, VSG, PCT, PCR para diagnostico (pedir para valorar respuesta al tratamiento en hospitalizados) o diferenciar el agente etiológico. En pacientes que pueden expectorar hacer tinción gram y cultivo; hemocultivo en pacientes con estado tóxico, NAC moderada a grave o evolución tórpida.
Estudios de imagen usados en NAC
Radiografía en caso de hospitalización, fiebre aguda, dolor abdominal inexplicable aun en ausencia de síntomas respiratorios, neumonía grave o complicada. El patrón más común es condensación lobar con o sin derrame pleural, en la atípica hay patrones intersticiales difusos sin condensaciones o infiltrados parahiliares.
USG para detectar complicaciones (zonas avasculares por necrosis, empiema, derrames). Realizar aspirado de líquido pleural para citoquímico, microbiológico (gram) y detección de antígenos para S. pneumoniae y H. influenzae.
TC en caso de sospechar complicaciones de la NAC (necrosis, neumatocele, absceso, fistula broncopleural y empiema).
Tratamiento general de la NAC
Decúbito prono con monitorización continua, si esta estable mantener vía oral, O2 suplementario en SaO2 <92% o agitación (dato de hipoxia), no se recomiendan las terapias dirigidas a la limpieza de vía aérea, fisioterapia pulmonar ni micronebulizaciones.
- Paracetamol: en caso de dolor y/o fiebre, 15 mg/kg/dosis cada 6 horas.
- No usar: antitusígenos, mucolíticos, codeína y antihistamínicos.
Determinantes de internamiento y uso antibiótico en la NAC
Empírico de acuerdo al tipo de atención requerida, etiología sospechada, edad, esquema de vacunación y datos epidemiológicos de la comunidad. La hipoxemia es dato de mal pronostico y determina o no la hospitalización.
Tratamiento antibiótico ambulatorio para NAC
- Bacteriana: amoxicilina (con o sin clavulanato) 90mg/kg/día en 2 dosis por 10 días, en caso de alergia a betalactámicos azitromicina, claritromicina o eritromicina.
- Atípico: azitromicina dosis inicial de 10mg/kg/día con mantenimiento de 5mg/Kg/día por 5 días, las alternativas son claritromicina o eritromicina. En caso de neumonía atípica, no respuesta al tratamiento de primera línea o sospecha de infección por M. pneumoniae o C. pneumoniae.
- Viral: oseltamivir 3-8 meses 6mg/kg/día, 9-23 meses 7mg/kg/día, >24 meses 4mg/kg/día, 15-23 kg 90 mg/día, 24-40 kg 120 mg/día y >41 kg 150 mg/día, todas en 2 dosis.
Tratamiento antibiotico en hospitalizados
- Bacteriana con esquema de vacunación completo y resistencia local a penicilina mínima: ampicilina 150-200 mg/kg/día en 4 dosis por 10-14 días o penicilina G sódica cristalina 250,000-300,000 UI/kg/día en 4 a 6 dosis, adicionar vancomicina o clindamicina en sospecha de SARM.
- Bacteriana con esquema incompleto y/o resistencia local a penicilina: cefotaxima 150mg/kg/día en 3 dosis por 10-14 días, ceftriaxona 50-100 mg/día en caso de SARM, como alternativa levofloxacina (niños que han terminado su crecimiento).
- Atípica: azitromicina en adición a beta lactamico, claritromicina, eritromicina o doxiciclina en >7 años.
- Viral: oseltamivir o zanamivir en >7 años 5mg por inhalación 2 veces al día.
Como se determina el fallo al tratamiento y que medidas se deben seguir
10-25% de los casos, se considera con desarrollo de insuficiencia respiratoria, persistencia de taquipnea, fiebre o afectación del estado general después de 48-72 horas de iniciado el tratamiento empírico.
Valorar si el diagnostico es correcto, patógeno resistente o atípico, existencia de complicaciones, inmunosupresión o inmunodeficiencia. 40% de los pacientes hospitalizados tienen derrame paraneumónico, 1% de los ambulatorios, si hay fiebre persistente sospechar de empiema.
Tomar Rx en caso de mala evolución a las 48-72 horas de haber iniciado el tratamiento, sospecha de complicaciones o 4-6 semanas despues de su egreso. Los pacientes con derrame, empiema o absceso serán seguidos hasta la recuperación completa y la Rx sea normal o casi.
BH, Rx y hemocultivos en caso de falla al tratamiento. ES en pacientes graves con hidroterapia.
Indicaciones para drenar derrames en pacientes con NAC y que pruebas se realizan a la muestra
Drenar derrame sin terapia fibrinolítica (primera opción) cuando mide >10mm, con más de la mitad del campo pulmonar o dificultad respiratoria, empiema y fiebre persistente.
Realizarle gram, cultivo, PCR y detección de antígenos.
En que casos sospechar de infección por S. aureus
Cuando hay presencia de sepsis, neumatocele, neumotórax, artritis séptica u osteomielitis se relaciona con S. aureus. Realizar BH, radiografía y hemocultivos
