Epididimitis Flashcards
Definición de epididimitis
Inflamación del epidídimo, suele extenderse del conducto deferente al polo inferior hasta el superior.
Clasificación de la epididimitis
Aguda cuando dura <6 semanas y Crónica >6 semanas.
Frecuencia de la epididimitis
1.2:1,000, afecta más a los <1 año y adolescentes de 12 a 15 años de edad y causa 37-64.6% de los escrotos agudos.
Factores de riesgo de la epididimitis
APP de IVU y respiratorias, malformaciones congénitas, practicas sexuales de riesgo y antecedente de sondeo temporal o permanente (80% bacteriana, principalmente E. coli).
Etiología de la epididimitis
En niños suele ser viral (enterovirus), en lactantes por virus, prepúberes por coliformes (E. coli) y en adolescentes sexualmente activos por C. trachomatis y N. gonorrea.
Cuadro clínico de la epididimitis
En niños hay dolor, edema, eritema y fiebre, en los adolescentes puede haber secreción uretral, disuria, dolor escrotal y fiebre. A la inspección hay edema y eritema (suele ser unilateral), descarga uretral, dolor en el epidídimo, induración e hidrocele reactivo. Singo de Prehn positivo, reflejo cremásteriano positivo y transiluminación.
Complicaciones de la epididimitis
Absceso en epidídimo, oligoatenosospermia, oligoatenosteratospermia, azoospermia y color crónico.
Diagnostico de la epididimitis
Clínico, si no es complicada no pedir paraclínicos. En casos complicados o practicas sexuales de riesgo y flujo uretral pedir exudado uretral, tinción (gonorrea), ELISA (VIH) y urocultivo (en quien requiere hospitalización).
En casos crónicos que no respondieron al tratamiento inicial solicitar BH, PCR, EGO, urocultivo seriado (3), exudado uretral, USG testicular y renal (el doppler se reserva para descartar torsión testicular) e investigar anomalías urinarias. Valorar envió a urología.
Tratamiento de la epididimitis
Analgesia (paracetamol 7 días, 2 semanas en casos crónicos), reposo 7-14 días, elevación escrotal con suspensorio 7-14 días, hielo local o compresas frías 3 veces al día (15-20 minutos) de 3-5 días. Los que tienen vida sexual activa usar preservativo hasta terminar el tratamiento.
En caso de piuria o cultivo positivo en casos agudos dar ceftriaxona o azitromicina DU y continuar con doxiciclina 14 días, si no responde dar levofloxacino 10-14 días.
En casos crónicos dar TMP-SMZ, amoxicilina con o sin clavulanato, cefuroxima, ceftriaxona o amikacina por 10-14 días.
Criterios de referencia y seguimiento de la epididimitis
Referir: sospechas de torsión testicular y epididimitis asociadas a anomalías congénitas del tracto urinario.
Seguimiento: cada 7 días hasta el alta, en caso de ITS a los 14 días con cultivo uretral, si hay antecedente de cateterismo valorar en 14 días
