Bronquiolitis Flashcards
Definición de bronquiolitis
Enfermedad respiratoria aguda viral (sincitial respiratorio) que afecta la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos. Se caracteriza por inflamación, edema y necrosis del epitelio con aumento de moco y bronco espasmo.
Factores de riesgo para bronquiolitis
APP de prematurez, peso al nacer <2.500g, cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro (HAP), menores de 2 años, con pico entre los 3 y 6 meses, en invierno (nov-mar), recursos socioeconómico bajo. 90% de los que requieren internamiento son <12 meses.
Medidas de prevención de la bronquiolitis
Lactancia materna, lavado de manos, evitar hacinamiento y asistencia a guarderías o centros cuando haya casos.
Etiología de la bronquiolitis
80% es por virus sincitial respiratorio, seguido del metaneumovirus y otros son parainfluenza, influenza, adenovirus y rara vez M. pneumoniae.
Cuadro clínico de la bronquiolitis
Incubación de 4-6 días, inicia con rinorrea 24-72 horas previas que progresa con tos seca y dificultad respiratoria, puede haber o no fiebre leve, si es >39° axilar buscar otra causa o complicaciones (10% tiene infección bacteriana asociada OMA, neumonía, IVU), taquipnea, uso de musculatura accesoria, sibilancias (es el dato más típico) y estertores finos.
Los datos de alarma son deterioro del estado general, rechazo al alimento, aumento de disnea, vómito, cianosis y apneas
Diagnostico de la bronquiolitis
Clínico, la prueba rápida permite detectar el agente causal. En la radiografía hay aumento de radiolucidez, aplanamiento diafragmático y horizontalización de los arcos costales.
Clasificación de Wood-Downes bronquiolitis
Sibilancias: Ausente (0) Final de la espiración (1) Toda la inspiración (2) inspiración y espiración (3)
Tiraje: Ausente (0) Subcostal (1) Intercostal (2) Aleteo nasal (3)
FR: <30rpm (0), 31-45rpm (1), 46-60rpm (2) -
FC: <120lpm (0), >120lpm (1)
Ventilación: Buena y simétrica (0), Regular y simétrica (1) Muy disminuida (2) Tórax silente (3)
Cianosis: Ausente (0) Presente (1)
Leve= 1-3, Moderada= 4-7; grave= 8-14
Tratamiento de la bronquiolitis
Soporte, se pueden usar nebulizaciones con SS3% descartando atopias y asma, si tiene estos antecedentes (APP o AHF) una sola dosis de salbutamol en aerosol (1-2 disparos) o nebulizaciones, evaluar disminución de sibilancias y cambios en la escala de gravedad.
Usar paracetamol 10-15mg/Kg/dosis para la fiebre (38°C axilar) cada 6-8 horas por 3 días. No se recomienda la ribavirina, esteroides, inhibidores de leucotrienos, antihistamínicos o descongestionantes.
En SaO2 <90% administrar O2 3-10 l/min o nebulizar FIO2 >30%.
Profilaxis de la bronquiolitis
Usar palivizumab (anticuerpo especifico para VSR) parenteral mensualmente antes y durante la temporada de mayor incidencia para prevenir los cuadros severos en <2 años (de preferencia <6 meses) con enfermedad pulmonar crónica (DBP grave), muy bajo peso o cardiopatías congénitas hemodinamicamente significativas.
Tratamiento no farmacológico de la bronquiolitis
Indicar a padres, líquidos en tomas pequeñas y frecuentes, alimentos de manera habitual, aseo nasal con agua tibia hervida o solución salina, posición de semisentado, evitar el humo de tabaco, hacinamiento, arropamiento excesivo y control térmico.
Criterios de referencia de la bronquiolitis
prematurez, edad <3 meses, SaO2 <90%, AHF de muerte de algún hermano <5 años por enfermedad pulmonar, padres adolescentes, pobres, bronquiolitis moderada o severa, comorbilidades o factores de riesgo asociados, intolerancia oral, evolución no favorable.
Seguimiento de la bronquiolitis
Valorar a las 24-48 tomando en cuenta los factores de mal pronóstico: ser hombre, menores de 2 meses y antecedente de hospitalización.
