Varicela

Question 1

Período de viremia

Answer 1

1-11d antes do rash cutâneo e até 2d após a doença

Question 2

História natural da doença e duração de suas quatro etapas típicas

Answer 2

(1) Período de Incubação: desde a exposição até o início do exantema (10 a 21 dias)
(2) Período Prodrômico: 1 a 2 dias antes do
aparecimento do rash, durando 3-5d
(3) Período Exantemático: 3-4d
(4) Período de Resolução das Lesões (Fase de
Crostas): 5-20d

Question 3

Principal característica clínica da varicela

Answer 3

Polimorfismo regional –> coexistência de lesões em vários estágios de desenvolvimento em um mesmo segmento corporal

Question 4

Sinal semiológico que caracteriza as vesículas da varicela

Answer 4

Aspecto de gota de orvalho –> superficiais e parecem repousar sobre a pele

Question 5

Principais complicações

Answer 5

(1) Impetigo
(2) Pneumonite viral e pneumonia bacteriana
(3) Ataxia cerebelar aguda
(4) Encefalite
(5) Síndrome de Reye (encefalopatia hepática induzida por AAS)

Question 6

Principais agentes causadores de infecções secundárias (impetigo) na varicela

Answer 6

(1) Staphylococcus aureus

2) Streptococcus ß-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes

Question 7

Principais agentes causadores de pneumonia bacteriana na varicela

Answer 7

(1) Streptococcus pneumoniae
(2) Staphylococcus aureus
(3) Haemophilus influenzae encapsulado (em menores de 2 anos, não vacinados)

Question 8

Características da síndrome de varicela congênita

Answer 8

(1) Baixo peso (PIG)
(2) Cicatrizes cutâneas
(3) Acometimento de membros (hipoplasia, equinovarismo, ausência ou deformidade dos
dedos)
(4) Alterações neurológicas (microcefalia e atrofia cortical, hidranencefalia, íleo ou bexiga neurogênicos e distúrbios sensoriais)
(5) Alterações oftalmológicas (coriorretinite, microftalmia, catarata, síndrome de Horner, nistagmo e anisocoria)

Question 9

Tratamento da infecção congênita por varicela (até 10d de vida)

Answer 9

Imunização passiva com imunoglobulina humana

hiperimune antivaricela-zóster

Question 10

Principais DDX

Answer 10

(1) Estrófulo (prurigo por insetos – pulgas, mosquitos
e piolhos) em crianças atópicas.
(2) Síndrome mão-pé-boca
(3) Herpes simples com caráter disseminado
(4) Varíola (erradicado)

Question 11

Diagnóstico citopatológico confirmatório

Answer 11

Esfregaço de Tzanck –> células multinucleadas + inclusões eosinofílicas intranucleares.

Question 12

Diagnóstico laboratorial confirmatório

Answer 12

(1) ELISA

(2) PCR para DNA do varicela-zoster-vírus

Question 13

Características principais do modo de transmissão

Answer 13

(1) Contato direto com material oriundo das lesões cutâneas
(2) Via aérea através das secreções respiratórias
(3) Transmissão viral diretamente relacionado com o número de lesões cutâneas
(4) Período de contágio: de 2 dias antes do início do rash e do aparecimento das vesículas até a involução de todas as lesões e crostas

Question 14

Tto inespecífico

Answer 14

(1) Prevenir infecções secundárias
a) Higiene local com banhos de permanganato de potássio (1:40000)
b) Alivio sintomático –> agentes antipruriginosos (loção de calamina e antihistamínicos orais)
c) Aparar unhas de crianças
(3) Dipirona ou Ibuprofeno –> febre e sintomas gerais
(4) CONTRAINDICAR AAS

Question 15

Tto antiviral

Answer 15

(1) Aciclovir 20mg/kg 4x/d por 5d + hidratação plena (se 2-16 anos de vida)
(2) Aciclovir 800mg 5x/d por 5d (se adultos ou adolescentes)
(3) Se maior gravidade –> Aciclovir 5 a 10 mg/kg ou 500 mg/m2 EV 8/8h, em crianças +- CTI (não usar corticoide)

Question 16

Tto antibacteriano

Answer 16

(1) Cuidados locais
(2) Mupirocina ou ácido fusídico
(3) Se grande, pegando face e/ou recidivante –> Cefalexina VO
(4) Se grave, pegando planos profundos –> Atb EV pegando Streptococcus pyogenes e aureus.

Question 17

Medidas de profilaxia

Answer 17

(1) Vacinação (principal)
(2) Isolamento do paciente por um período que vai de 1 a 2 dias antes do aparecimento das vesículas
(3) Utilização de material adequado para a manipulação do doente (gorro, máscara, luvas)
(4) Aciclovir Oral 40-80mg/kg/d por 7d para família do caso-índice
(5) Imunoglobulina antivaricela-zóster 125 U/10 kg, por via intramuscular até 96h pós-exposição

Question 18

Principais indicações do uso da Imunoglobulina

Answer 18

(1) Imunocomprometidos com história negativa
para varicela;
(2) Mulheres grávidas suscetíveis (principalmente
no 1o trimestre de gestação);
(3) Recém-nascidos de mães que desenvolveram varicela de 5 dias antes do parto até 2 dias
após;