Leptospirose

Question 1

Agente etiológico e vetor responsável

Answer 1

(1) Agente: Leptospira interrogans (Gram negativo aeróbico)

(2) Vetor: Rato diretamente ou pela água parada transbordada de esgotos

Question 2

Orgãos afetados

Answer 2

(1) Pulmão: aumento da permeabilidade vascular -> hemorragia alveolar -> Síndrome Respiratória Aguda Grave
(2) Músculos: mialgia intensa
(3) Fígado: colestase com transaminases não muito altas
(4) Rins: nefrite intersticial, necrose tubular, lesão vascular;
(5) Coração: miocardite e isquemia
(6) Vasos: vasculite aguda
(7) LCR: meningite asséptica;
(8) Olhos: uveítes;
(9) Estômago: úlcera de estresse, sangramento

Question 3

Quadro clínico da leptospirose anictérica (90-95% dos casos)

Answer 3

A.	1º estágio (3-7 dias) -> quadro SEPTICÊMICO:
(1)	Febre alta
(2)	Mialgia intensa
(3)	Cefaleia
(4)	Dor abdominal
(5)	Vômito
(6)	Sufusões conjuntivais 
(7)	Leptospira no sangue e LCR
B.	Transição: Passa 1-2 dias afebril; febre volta na segunda semana, dura mais 2 dias; 
C.	2º estágio (0 dias – 1 mês) -> quadro IMUNE
I.	Meningite
II.	Uveíte
III.	Rash
IV.	Febre branda
V.	Leptospira no LCR e urina

Question 4

Quadro clínico da Leptospirose ictérica

Answer 4

Leptospira encontrado no sangue, LCR ou urina em qualquer estágio:
A. 1º estágio (3-7 dias) -> SEPTICÊMICO -> SÍNDROME DE WEIL:
(1) Febre
(2) Icterícia rubínica
(3) Insuficiência renal anúrica [indicado diálise precoce]
(4) Sangramentos [pulmonar -> mais grave]
B. 2º estágio (10-30 dias) -> IMUNE

Question 5

Forma pulmonar grave da leptospirose

Answer 5

(1) Hemorragia pulmonar
(2) IR
(3) Evolução rápida
(4) Elevadas taxas de mortalidade (30-60%)

Question 6

Achados nos exames complementares

Answer 6

(1)	Hemograma e VHS
I.	Anemia [perdas, hemólise e IRA]
II.	Hematócrito elevado [desidratação -> hemoconcentração]
III.	Leucocitose com DE de 20-30 mil 
IV.	Plaquetopenia 80.000-100.000 
(2)	Enzimas
a)	Transaminases [≈ 100 e < 200]
b)	Amilase
c)	CPK [miopatia]
(3)	Bilirrubinas
(4)	Ureia >100 e creatinina ≈ 5
(5)	Ionograma [IRA com K normal ou baixo]
(6)	ECG: miocardite [arritmias]
(7)	RX de tórax: consolidações -> podem evoluir para hemorragia pulmonar maciça

Question 7

Confirmação diagnóstica

Answer 7

Clínica + Epidemiologia positiva + 1 exame específico:

(1) Isolamento no sangue ou LCR [primeiros 10d] e urina na 2ªs [alcalinizada] ou Cultura da leptospira em meio de Korthoff [ideal]
(2) Sorologia: Microaglutinação com elevação entre 1ª e 2ªs {título de IgM específico e sorotipo [ideal]} ou Elisa ou Imunoblot [a partir da 2ªs]

Question 8

Principais DDx

Answer 8

(1) Malária
(2) Hantavírus
(3) Dengue
(4) Hepatites
(5) Colecistite
(6) Septicemia

Question 9

Conduta

Answer 9

(1) Notificação compulsória
(2) Suporte:
I. Hidratação venosa
II. Furosemida [se crepitações em base]
III. Diálise precoce
IV. Omeprazol ou Ranitidina
V. Vitamina K
(3) ATB:
a) Internados: Penicilina G Cristalina ou Ceftriaxona até o 4ºd de doença
b) Ambulatorial: Doxiciclina 200mg/dia por 5 dias

Question 10

Prevenção

Answer 10

(1) Campanhas educacionais:
I. Uso de EPI
II. Lavagem e desinfecção de ferimentos
III. Evitar atividades recreacionais em locais de risco (natação em lagos, pescarias, caçadas)
(2) Programa de controle de roedores
(3) Medidas de saneamento
(4) Prevenção contra enchentes e alagamentos
(5) Uso de medicação profilática após contato prolongado com enchente (Doxiciclina 2cps/d)