Acidentes por animais peçonhentos

Question 1

Distribuição geográfica das serpentes brasileiras de importância médica

Answer 1

(1) Botrópicos (jararaca) -> 90% dos acidentes
I. Bothrops atrox -> norte
II. Bothrops erythromelas -> interior nordeste
III. Bothrops neuwiedi -> interiorsul, sudeste, centro-oeste e nordeste
IV. Bothrops jararaca -> litorais do sul, sudeste e nordeste
(2) Crotálicos (cascavel): campos abertos, áreas secas, arenosas e pedregosas
(3) Laquéticos (surucucu): áreas florestais como amazônia, mata atlântica e algumas enclaves de matas úmidas do nordeste.
(4) Elapídicos (coral verdadeira): todo o território

Question 2

Ações do veneno dos botrópicos (jararaca) e repercussão clínica

Answer 2

(1) Ação Proteolítica: edema, bolhas e necrose
(2) Ação coagulante: ativa fator X, protrombina e trombina: coagulopatia por consumo -> CIVD-smile
(3) Ação hemorrágica: ação das hemorraginas -> lesões na membrana basal dos capilares + plaquetopenia e alterações da coagulação -> sangramentos

Question 3

Classificação dos acidentes por botrópicos (jararaca)

Answer 3

(1) Leve: Dor e edema local pouco intenso ou ausente
(2) Moderado: Dor e edema evidente que ultrapassa o segmento anatômico picado
(3) Grave: Edema local endurado intenso e extenso, podendo atingir todo o membro picado ou manifestações sistêmicas presentes:
I. Hipotensão arterial
II. Choque
III. Oligoanúria
IV. Hemorragias intensas

Question 4

Conduta em acidentes por botrópicos (jararaca)

Answer 4

A. INESPECÍFICO
(1) Manter elevado e estendido o segmento picado;
(2) Analgésicos
(3) Hidratação
(4) Antibioticoterapia se evidência de infecção: Clindamicina + Gentamicina
B. ESPECÍFICO
I. Soro antibotrópico (SAB) EV conforme gravidade:
a) Leve = 2-4
b) Moderada = 4-8
c) Grave = 12
d) Se TAP alterado após 24h -> + 2 amps de SAB
II. Fasciotomia, se síndrome de compartimento + transfusão de hemocomponentes [se distúrbio da hemostasia]
III. Debridamento de áreas necrosadas
IV. Drenagem de abscessos

Question 5

Ações do veneno dos crotálicos (cascavel) e repercussão clínica

Answer 5

(1) Neurotóxica: Crotoxina -> inibe a liberação de acetilcolina -> bloqueio neuromuscular -> paralisias motoras (fáscies miastênica) e parestesias
(2) Miotóxica: rabdomiólise [mialgia] -> enzimas e mioglobina no soro e urina escura [mioglobinúria]-> dano renal
(3) Coagulante: ativação da trombina -> hemorragia discreta ou ausente

Question 6

Classificação dos acidentes por botrópicos (jararaca)

Answer 6

(1) Leve: neurotoxicidade leve e tardia, mialgia discreta e sem alteração de urina
(2) Moderado: neurotoxicidade discreta e precoce, mialgia discreta e urina pouco alterada
(3) Grave: neurotoxicidade evidente e intensa, mialgia intensa e generalização e urina escura

Question 7

Tratamento em acidentes por crotálicos (cascavel)

Answer 7

A. ESPECÍFICO
(1) Soro anticrotálico (SAC) EV conforme gravidade:
a) Leve: 5 amps
b) Moderada: 10 amps
c) Grave: 20 amps
B. GERAL
(2) Prevenir IRa: fluxo urinário -> 1 ml a 2 ml/kg/h=criança; 30 a 40 ml/h=adulto
I. HIDRATAÇÃO abundante
II. Solução de manitol a 20% (5 ml/kg=criança;100 ml=adulto)
III. Oligúria persistente -> furosemida EV (1 mg/kg/dose=criança; 40mg/dose=adulto).
(3) Bicarbonato de sódio [manter pH urinário > 6,5]

Question 8

Ações do veneno dos Laquéticos (surucucu) e repercussão clínica

Answer 8

(1) Proteolítica: dor, edema e necrose cutânea
(2) Coagulante
(3) Hemorrágica: limitado ao local da picada
(4) Neurotóxica: sindrome vagal -> hipotensão, tonturas, bradicardia e diarreia (DDx do acidente por botrópico)

Question 9

Tratamento em acidentes por Laquéticos (surucucu)

Answer 9

Soro antilaquético (SAL), ou antibotrópico-laquético (SABL), 10-20 amps EV

Question 10

Ações do veneno dos crotálicos Elapídicos (coral verdadeira) e repercussão clínica

Answer 10

(1) Neurotoxinas de ação pós-sináptica: antagonistas da acetilcolina (Ach) nos receptores N da junção neuromuscular -> Dor + parestesias com progressão proximal rapidamente + fraqueza muscular progressiva
(2) Neurotoxinas de ação pré-sináptica: bloqueia liberação de Ach

Question 11

Tratamento em acidentes por crotálicos Elapídicos (coral verdadeira)

Answer 11

(1) Soro antielapídico (SAE) 10 amps EV
(2) Se IRa e apnéia:
I. Suporte ventilatório
II. Atropina primeiro
III. Anticolinesterásicos (neostigmina) Depois

Question 12

Principais espécies de escorpião causadora de acidentes e localização geográfica

Answer 12

(1) Tityus serrulatus (escorpião-amarelo): Sul, sudeste, Goiás e Bahia [mais grave]
(2) Tityus bahiensis (marrom-escuro): Sul, sudeste e Mato Grosso do Sul
(3) Tityus stigmurus (amarelo-escuro): Nordeste
(4) Tityus cambridgei (negro): região amazônica
(5) Tityus metuendus (vermelho-escuro): Amazonas, Acre e Pará

Question 13

Ações do veneno de escorpião

Answer 13

(1) Dor local
(2) Altera canais de sódio -> despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares -> liberação de catecolaminas e acetilcolina -> DISAUTONOMIA
(3) Miotoxica: rabdomiólise

Question 14

Quadro clínico de acidente por escorpião

Answer 14

(1) Dor local +/- parestesias.
(2) Em minutos até poucas horas -> manifestações sistêmicas:
I. Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa.
II. Digestivas: náuseas, vômitos, sialorréia
III. Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, ICC e choque.
IV. Respiratórias: taquidispneia e EAP
V. Neurológicas: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores.

Question 15

Fatores que influem no prognóstico de acidente por escorpião

Answer 15

(1) Diagnóstico precoce
(2) Tempo decorrido entre a picada e a administração do soro
(3) Manutenção das funções vitais.

Question 16

Classificação de gravidade dos acidentes por escorpião

Answer 16

(1) Leves: Dor no local da picada +/- Parestesias.
(2) Moderados
I. Dor intensa no local da picada
II. Manifestações sistêmicas: sudorese discreta, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia, taquipnéia e hipertensão leve.
(3) Graves: Anteriores + pelo menos 1:
I. Sudorese profusa
II. Vômitos incoercíveis
III. Salivação excessiva
IV. Alternância de agitação com prostração
V. Bradicardia
VI. Insuficiência cardíaca
VII. Edema pulmonar
VIII. Choque
IX. Convulsões e coma

Question 17

Tratamento em acidente por escorpião

Answer 17

A. SINTOMÁTICO
(1) Lidocaína a 2% no local da picada (2 ml para crianças; 4 ml para adultos) ou dipirona VO 6/6h
(2) Tratar DHE e ácido-básicos
B. ESPECÍFICO, conforme gravidade:
(1) Moderada: soro antiescorpiônico (SAEES) ou antiaracnídico (SAAR): 3amp via ev
(2) Grave: SAEES ou SAAR 4-6amp EV
(3) Observação continuada dos SSVV por 6-12h e tratar complicações:
I. Bradicardia sinusal + baixo débito ou BAVT -> Atropina EV 0,01-0,02 mg/kg
II. HA +/- edema pulmonar -> Nifedipina SL 0,5 mg/kg de peso.
III. Edema pulmonar agudo -> Furosemida + VM

Question 18

Espécies venenosas e localizações geográficas

Answer 18

(1) Phoneutria(aranhas armadeiras): Região amazônica, sul, sudeste e centro-oeste
(2) Loxosceles (aranhas-marrons): Sul, São Paulo e focos isolados difusos de L. laeta
(3) Latrodectus(viúvas-negras): todo país, principalmente nordeste

Question 19

Ações do veneno da aranha armadeira

Answer 19

Retardo da inativação dos canais neuronais de sódio -> despolarização das fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do SNA -> liberação de acetilcolina e catecolaminas.

Question 20

Quadro clínico do acidente por aranha armadeira

Answer 20

(1) Dor imediata podendo irradiar até raiz do membro
(2) Marca da inoculação
(3) Edema
(4) Eritema
(5) Parestesia
(6) Sudorese no local da picada

Question 21

Tratamento de acidente por aranha armadeira

Answer 21

(1) ANALGESIA
I. Lidocaína 2% sem vasoconstritor (3-4 ml em adultos; 1-2 ml em crianças) a cada 1h
II. Uso de compressas quentes.
III. Meperidina (dolantina®) cuidadosamente ou dipirona, caso falha na analgesia inicial
(2) SORO ANTIARACNÍDICO -> se manifestações sistêmicas em crianças e em todos os acidentes graves

Question 22

Ações do veneno da aranha-marrom

Answer 22

Enzima esfingomielinase-D -> endotélio e hemácias -> ativação da coagulação e sistema complemento

Question 23

Quadro clínico do acidente por aranha-marrom

Answer 23

A. FORMA CUTÂNEA (90%)
(1) Processo inflamatório variável no local da picada: dor, edema e eritema (primeiras 24-72h)
(2) Obstrução de pequenos vasos
(3) Edema,
(4) Hemorragia
(5) Necrose focal seca (escara) -> evolução em 10d
(6) Úlcera de difícil cicatrização -> após 1m
B. FORMA CUTÂNEO-VISCERAL (HEMOLÍTICA): Alterações cutâneas + hemólise intravascular nas primeiras 24h

Question 24

Tratamento de acidente por aranha-marrom

Answer 24

A. SUPORTE:
(1) Dipirona
(2) Compressas frias
(3) Antisséptico local e limpeza periódica da ferida
(4) Cefalexina, se infecção secundária
(5) Remoção da escara após 1s
(6) Cirurgia, se úlcera ou cicatriz intensa
(7) Anemia intensa -> CH
B. ESPECÍFICO, se alterações sistêmicas (moderado) e/ou hemólise (grave):
I. Soro antiaractnídico EV [moderado = 5amp/ grave = 10 amps]
II. Prednisona VO por 5d
III. Dapsone (DDS) por 2s

Question 25

Ações do veneno da Latrodectus (viúvas-negras)

Answer 25

Alpha-latrotoxina age:

(1) Terminações nervosas sensitivas
(2) SNA -> liberação de Ach e catecolaminas
(3) Junção neuromuscular pré-sináptica -> altera a permeabilidade a Na e K

Question 26

Quadro clínico do acidente por Latrodectus (viúvas-negras)

Answer 26

A. EFEITOS LOCAIS
(1) Dor local pequena + lesões puntiformes
(2) Queimação após 15-60min
(3) Placa urticariforme acompanhada de infartamento ganglionar regional
B. EFEITOS SISTÊMICOS
(4) Gerais: Tremores, ansiedade e excitabilidade
(5) Musculares: Mialgia e contraturas
(6) Cardiovascular: opressão precordial, taquicardia e hipertensão seguida de bradicardia

Question 27

Tratamento de acidente por Latrodectus(viúvas-negras)

Answer 27

A.	Soro antilatrodectus (SALatr) 1-2 amps IM = casos graves
B.	Sintomáticos:
(1)	Analgésicos
(2)	Diazepam
(3)	Gluconato de cálcio 10%
(4)	Clorpromazina