Malária

Question 1

Agente etiológico e vetor

Answer 1

(1) Agente: Plasmodium Vivax [90%] ou P. Falciparum [forma grave e letal]
(2) Vetor: Mosquito palha (anófeles)

Question 2

Características da febre terçã

Answer 2

(1) Ciclos eritrocitários {Febre + calafrios + sudorese súbita = paroxismos}
(2) Alta > 40º
(3) Dura 6-12h
(4) Intermitente: a cada 3d
(5) Sintomas associados: Cefaleia, mialgia, náuseas, vômitos.

Question 3

Espectros clínicos e DDx diferenciais

Answer 3

(1) Síndrome Febril indeterminada -> P. vivax
(2) Síndrome Febril Ictérica
I. Hepatites e outras hepatopatias
II. Salmonela septicêmica
III. Hemólise
(3) Síndrome Febril Hemorrágica -> P. facilparum: DDx -> Dengue grave
(4) Síndrome Ictero-Hemorrágica
I. Hepatites
II. Leptospirose

Question 4

Diagnóstico confirmatório

Answer 4

Clínico + história epidemiológica [história de viagem nos últimos 6 meses a área endêmica] + pesquisa do agente:

(1) Gota espessa por avaliação semi-quantitativa [padrão ouro] -> repetir com 7d para comparar parasitemia
(2) Opção: Testes rápidos [sensível, porém não quantificam parasitemia nem infecções mistas]

Question 5

Objetivos do tratamento

Answer 5

(1) Impedir a esquizogonia sanguínea
(2) Destruir formas latentes dos parasitas (hipnozoítos)
(3) Quebrar cadeia epidemiológica de transmissão do homem para o inseto.

Question 6

Indicação de internamento

Answer 6

(1) Extremos de idade (<1a e >70a)
(2) Gestantes
(3) Imunocomprometidos
(4) Presença de sinais de perigo para malária grave

Question 7

Sinais de perigo para malária grave

Answer 7

(1) Febre > 41º
(2) Convulsão
(3) Hiperparasitemia (3+ ou > no teste de gota espessa ou > 200mil)
(4) Vômitos incoercíveis
(5) Oligúria
(6) Dispneia
(7) Anemia intensa
(8) Icterícia importante (3+ ou >)
(9) Hemorragias
(10) Hipotensão arterial

Question 8

Tratamento

Answer 8

(1) P. Vivax ou P. ovale não complicada: CLORAQUINA [4cp/1ºd, 3cp/2ºd, 3cp/3ºd + PRIMAQUINA [1cp/d por 14d]
(2) P. falciparum: ARTEMETER + LUMEFANTRINA + PRIMAQUINA no primeiro dia.
(3) Infecções mistas: 2 esquemas juntos
(4) Malária grave: ARTESUNATO EV + CLINDAMICINA EV

Question 9

Situações em que não se usa a primaquina e opção terapêutica

Answer 9

(1) Gestante
(2) Menor de 6 meses
(3) Infecção por p. Malariae
- >OPÇÃO: QUININA + CLINDAMICINA

Question 10

Controle da Cura

Answer 10

(1) P. falciparum -> gota espessa no 3, 7, 14, 21, 28, 42º dias
I. Boa resposta se negativo a partir do 7º
II. Diminuiu a parasitemia -> voltou a positivar = resistência grau I.
(2) P. vivax ou mista -> gota espessa no 3, 7, 14, 21, 28, 42 e 63º dias
a) Retorno da positividade > 28 dias = reativação de hipnozoitos [falha de adesão a primaquina]

Question 11

Prevenção

Answer 11

(1) Alojamento: paredes completas com janelas e portas teladas
(2) Uso de mosquiteiros e inseticidas domésticos
(3) Uso de larvicidas e aterro ou drenagem de coleções de água parada
(4) Vestimenta: camisas e calças compridas
(5) Uso de repelente
(6) Quimioprofilaxia [se risco de contrair malária grave por P. falciparum]