Arboviroses

Question 1

Etapas na realização da prova do laço

Answer 1

1º. Insuflar Manguito no intermediário
entre PS e PD e manter por 5 minutos (3min -> crianças)
2º. Eleger um quadrado de 2,5 cm de lado e contar a quantidade de petequias
3º. Estabelecer resultado
a) 20 ou mais petéquias = Positivo
b) Crianças: 3 minutos e 10 petéquias = Positivo

Question 2

Clínica da Febre Hemorrágica da Dengue

Answer 2

(1) Febre
(2) Manifestações ou tendências Hemorrágicas
a) Prova do laço positiva
b) Trombocitopenia
(3) Evidências de extravasamento capilar
a) ↑hematócrito (10% ou mais que o basal)
b) ↓ albumina (< 3,5 mg/dL)
c) Derrame Pleural, ascite, extravasamento em vesícula biliar, …

Question 3

Classificação de gravidade da dengue

Answer 3

GRUPO A→ Febre e sintomas inespecíficos, prova do laço (-), sem sinais de alarme, comorbidades, condição especial ou risco social.
GRUPO B → Presença de sangramentos espontâneos ou prova do laço (+) ou condição especial ou risco social ou comorbidades.
GRUPO C → Sinais de alarme
GRUPO D → Sinais de choque

Question 4

Sinais de Alerta na dengue

Answer 4

(1) Dor abdominal: intensa e contínua
(2) Aumento repentino do hematócrito;
(3) Vômitos persistentes;
(4) Hipotensão postural e/ou lipotímia:
(5) Hipotermia
(6) Sonolência e/ou irritabilidade
(7) Hepatomegalia dolorosa;
(8) Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena);
(9) Plaquetopenia abrupta

Question 5

Sinais de choque na dengue

Answer 5

(1) Hipotensão arterial;
(2) Pressão diferencial < 20mmHg (PA convergente);
(3) Extremidades frias, cianose;
(4) Pulso rápido e fino;
(5) Enchimento capilar lento (>2s)

Question 6

Exames à solicitar na dengue grave

Answer 6

(1) Hemograma
(2) Plaquetas
(3) Albumina sérica
(4) Provas de função hepática
(5) Sumário de urina
(6) Investigação Virais
a) RT-PCR e Antígeno NS1 → até o quinto dia
b) IgM e IgG → após sétimo dia, ideal a partir do décimo dia

Question 7

Tratamento da dengue do grupo A

Answer 7

(1) Hidratação oral 60-80ml/kg/dia (1/3 sol. Salina 2/3 líq)
(2) Dieta normal
(3) Sintomáticos
(4) Monitorar Sinais de alerta e orientar retorno, caso surgimento
(5) Retorno após 1 dia sem febre
(6) Não utilizar: AAS, Antiinflamatórios

Question 8

Tratamento da dengue do grupo B

Answer 8

(1) Hidratação oral 80ml/kg/dia supervisionada (Se Hto >10% do basal, Plaq < 50000) –> 1/3 nas primeiras 4h OU Ringer-lactato EV 40 mL/kg em 4h
(2) Sintomáticos: Paracetamol 500mg 6/6h, Dipirona 500mg 6/6h, Antipruriginosos
(3) Reavaliação clínica e Hto após 4h
a) Se normalização –> regime ambulatorial com acompanhamento diário até fim do período crítico
b) Se aumento ou surgimento de sinal de alarme –> enfermaria

Question 9

Tratamento da dengue do grupo C

Answer 9

(1) Fase de Expansão com SF ou Ringer Lactato (25ml/kg/4horas)
(2) Reavaliação Clínica 1 em 1 hora
(3) Hematócrito cada 2 horas

Question 10

Tratamento da dengue do grupo D

Answer 10

(1) Hidratação IV vigorosa 20ml/kg/20min 3x
(2) Reavaliação clínica a cada 15-30 min
(3) Hematócrito cada 2 horas
a) Se melhora → Grupo C
b) Sem melhora → Avaliar adm hemoconcentrado em UTI

Question 11

Confirmação diagnóstica de Chikungunya

Answer 11

(1) RT-PCR até o oitavo dia
(2) IgM a partir do quinto dia
(3) IgG a partir do sexto dia

Question 12

Conduta em caso de Chikungunya

Answer 12

(1) Avaliar intensidade da dor (EVA) e aplicar questionário de dor neuropática (DN4)
(2) Analgesia conforme intensidade: dipirona/paracetamol/tramadol/codeína/amitriptilina/gabapentina
(3) Hidratação oral 80 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina oral e 2/3 com líquidos caseiros
(4) Avaliar hemograma para apoio no diagnóstico diferencial (dengue, malária, leptospirose)
(5) Notificar