Meningoencefalites Flashcards
Principais etiologias de meningoencefalites se Liquor turvo + exsudato purulento + grande quantidade de células polimorfonucleares, por faixa etária
(1) 0 a 3 meses -> Estreptococos grupo B (S. agalactiae), gram-negativos (E. coli, Salmonella, Klebsiella), Listeria monocytogenes, enterococos (raro)
(2) 3 meses a 5 anos -> Hemófilos, pneumococos, meningococos
(3) 5 a 60 anos -> Meningococos, pneumococos
(4) >60 anos -> Pneumococos; hemófilos; listéria; gramnegativos
Principais etiologias de meningoencefalites se liquor claro + exsudato pouco intenso + grande quantidade de células mononucleares (linfócitos e monócitos)
(1) Vírus (Enterovírus - 80% [Coxsackie B, Echovirus], Herpes vírus tipo 1 e 2, Varicela-zóster Vírus, Vírus do Sarampo [reativação em adultos soro-susceptíveis], etc
(2) Bactérias específicas (Mycobacterium tuberculosis, micoplasmas e outras);
(3) Fungos
(4) Helmintos e protozoários
(5) Meningites assépticas
Principais etiologias de meningoencefalites se liquor opalescente com predomínio de polimorfonucleares ou mononucleares e celularidade não muito elevada
(1) Tuberculosa
(2) Fúngica
(3) Bacteriana mal tratada
(4) Decorrente de pequena hemorragia
Medidas que diminuem a morbimortalidade por meningite bacteriana
(1) Antibioticoterapia/profilaxia para todos que tiveram contato com doente;
(2) Vacinação para haemophilus, meningococo e pneumococo
Principais etiologias de meningite bacteriana conforme situações especiais
(1) Anaeróbios, se foco supurativo (ex: abscesso cerebral)
(2) Após TCE ou neurocirurgias -> pneumococo (diplococo gram positivos), estafilococo, pseudomonas, enterobactérias
(3) Fratura de base de crânio com fístula e meningites de repetição -> pneumococo
(4) Meningite pós-punção -> estafilococos, Gram negativos entéricos
(5) Fraturas abertas -> estafilococos e Gram negativos;
(6) Pós-raquianestesia -> pseudomonas
(7) Meningites fulminantes -> meningococo em paciente com def. de complemento
(8) Endocardite -> Stafilo
(9) Drogas injetáveis -> Stafilo
Tríade clínica clássica da meningite bacteriana
(1) Febre elevada de início abrupto
(2) Vômitos Incoercíveis sem náuseas prévias ou “em jato”
(3) Cefaleias holocraniana
Apresentação clínica de uma meningoencefalite em < 1 ano
(1) Febre ou hipotermia
(2) Choro gemido e irritabilidade
(3) Recusa alimentar
(4) Fontanela abaulada
(5) Letargia
(6) Tremores
(7) Olhar fixo
(8) Alteração do tônus muscular (hiper ou hipotonia)
(9) Ausência de sinais neurológicos clássicos
(10) Abaulamento de fontanela
Apresentação clínica de uma meningoencefalite em crianças maiores e adultos
(1) Síndrome infeciosa: febre alta toxêmica, anorexia, mal estar geral, prostração e/ou mialgia
(2) Síndrome de hipertensão intracraniana:
I. Cefaleia holocraniana
II. Vômitos não precedidos por náuseas
III. Irritabilidade
IV. PA alta e FC baixa -> Fenômeno de Cushing -> HIC aguda grave!
(3) Síndrome encefálica: Alteração da consciência (sonolência, obnubilação, estupor e até coma), convulsões e distúrbio do comportamento e Confusão
(4) Síndrome de irritação meníngea -> Sinais meníngeos:
I. Rigidez de nuca
II. Sinal de Brudzinski
III. Sinal de Kernig
IV. Sinal de Lasegue
V. Opistótono
VI. Postura antálgica
Diagnóstico diferencial das meningites bacterianas
(1) Encefalites virais
(2) Meningismo
(3) Hemorragia subaracnóidea
(4) Processos expansivos intracranianos
(5) Abscessos cerebrais
(6) Tromboses de seios venosos da dura-máter
Diagnóstico clínico diferencial entre Meningite por pneumococo e meningococo
(1) Pneumococo I. Inicio subagudo II. Gripe mal curada antecedente III. História mais arrastada (2) Meningococo I. Inicio muito agudo II. Tríade III. Lesões no corpo (sufusões hemorrágicas ou petéquias)
Complicações das meningites bacterianas
Sistêmicas:
(1) Choque séptico com/sem CIVD
(2) Choque cardiogênico
(3) DHE
(4) IRa
Neurológicas:
(5) Lesão de pares cranianos (ex: cegueira e surdez)
(6) Abscessos cerebrais e empiema -> Drenar em cirurgia!
(7) Tromboflebites
(8) Coleções subdurais -> hidrocefalia -> Cirurgia!
Indicações e contrainidicação absoluta para solicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio antes da punção lombar
INDICAÇÕES:
(1) Imunodepressão
(2) Doença prévia do SNC
(3) Convulsão recente
(4) Papiledema
(5) Nível de consciência alterado (escala de coma de Glasgow < 10)
(6) Déficit neurológico focal (exceto paralisias de nervos cranianos
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CONTRAINDICAÇÃO: Sinais de Hipertensão intracraniana (risco de herniação)
Quais exames solicitar na meningite bacteriana e possíveis achados
(1) Hemograma
I. Leucocitose (bacteriana)
II. Leucopenia com neutrofilia (meningococcemia).
(2) 3 Hemoculturas
(3) Swab nasal e de orofaringe -> Gram e Cultura
(4) Glicemia sérica
(5) VHS, PCR e Procalcitonina (> 0,2 ng/ml)
(6) Líquor -> aspecto purulento
a. Exame bacteriológico direto (gram)
I. Diplococo gram positivo (pneumococo)
II. Diplococo gram negativo (meningococo)
III. Bastonete gram negativo (haemophilus)
IV. Bastonete gram positivo (listeria).
b. Cultura -> positiva
c. Citologia com contagem leucocitária global e diferencial -> Leuco > 500 com >50% de neutrófilos e <50% de linfócitos/monócitos
d. Bioquímica: Proteinorraquia (»30mg%) e glicorraquia («< 2/3 da glicemia sérica)
(7) Eletroforese de proteínas
(8) Raio-x de tórax e seios da face
(9) Fundoscopia
(10) Otoscopia
Técnica para puncionar o líquor e contraindicações absolutas
(1) Preparo: decúbito lateral direito + antissepsia com álcool iodado por 2min
(2) Localização: entre L4 e L5, no ponto de intersecção formado por uma linha entre as cristas ilíacas anterosuperiores
(3) Técnica de punção: introz agulha de modo lento e progressivo até sentir mudança de consistência (4-6cm) -> perfuração do saco dural.
(4) Coleta:
I. Adultos: 5 a 10 ml
II. Crianças: 5 ml
III. Recém-nascidos: 3 ml
(5) Contraindicações da punção:
a. Hic
b. Plaquetopenia < 60.000;
Diagnóstico diferencial entre um acidente de punção e uma hemorragia subaracnoide
Gotejar líquor em 3 frascos:
a) Mais claro no segundo e terceiro = acidente
b) Cor inalterada nos 3 = hemorragia
