Sepse

Question 1

Fatores relacionados à maior incidência

Answer 1

(1) Aumento da sobrevida de pct com neoplasia e AIDS
(2) Uso exagerado de antimicrobianos (selecionando flora resistente)
(3) Uso de dispositivos invasivos
(4) Elevação da média de idade da população

Question 2

Fatores predisponentes

Answer 2

(1) Imunodeficiência
(2) Queimaduras
(3) Neoplasias
(4) Uso crônico de corticoides e imunossupressores
(5) Uso de drogas injetáveis
(6) Neutropenia
(7) Uso anterior de antimicrobianos
(8) Presença de sondas e cateteres
(9) Hospitalização prolongada

Question 3

Critérios para síndrome da resposta inflamatória sistêmica

Answer 3

(2+/4)

(1) Temperatura central > 38,3°C ou< 36 °C OU equivalente em termos de temperatura axilar;
(2) FC > 90 bpm
(3) FR > 20 irpm ou PaCo2 < 32mmHg ou paciente sob ventilação mecânica
(4) Leucócitos:
a) > 12.000/mm3
b) < 4.000/mm3
c) > 10% de células jovens(bastonetes)

Question 4

Conceito de sepse

Answer 4

Infecção suspeita ou confirmada associada a disfunção orgânica, de forma independente da presença de sinais de SRIS.

Question 5

Conceito de choque séptico

Answer 5

Sepse + hipotensão não corrigida com reposição volêmica (PAM ≤65 mmHg), de forma independente de alterações de lactato.

Question 6

Principais disfunções orgânicas DEFINIDORAS de sepse

Answer 6

H-O-R-R-A-R-B

(1) HIPOTENSÃO (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg ou queda de PA > 40 mmHg)
(2) OLIGÚRIA (≤0,5mL/Kg/h) por pelo menos 2h, mesmo após ressuscitação volêmica, ou elevação da creatinina (>2mg/dL);
(3) RELAÇÃO PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%;
(4) contagem de PLAQUETAS < 100.000/mm³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias;
(5) ACIDOSE metabólica inexplicável (ph <7,3): déficit de bases ≤ 5,0mEq/L e lactato >1,5x do normal ;
(6) REBAIXAMENTO do nível de consciência, agitação, delirium;
(7) aumento significativo de BILIRRUBINAS (BT>2,0mg/dL).

Question 7

Quadro clínico de sepse

Answer 7

(1) Taquipnéia
(2) Oligúria/anúria
(3) Acidose metabólica e alcalose respiratória compensatória
(4) Febre
(5) Hipotensão e/ou hipotermia
(6) Trombocitopenia e/ou CIVD
(7) ITU
(8) Lesões de pele associadas a bacteremia (como celulite)
(9) Mudança do estado mental: Confusão ou letargia ou estupor

Question 8

Grupos de pacientes que não evoluem com febre

Answer 8

(1) Idosos
(2) Urêmicos
(3) Lactentes
(4) Alcoólatras

Question 9

Achados na fase clínica pré-choque da sepse

Answer 9

(1) Hiperventilação, mesmo na ausência de febre, leucocitose ou hipotensão
(2) ↑ DC
(3) ↓ RVS (resistência vascular periférica) -> Vasodilatação periférica: pele quente, úmida e bem perfundida
(4) ↓PA

Question 10

Achados na fase clínica choque precoce da sepse

Answer 10

(1) Hipotensão

(2) Má perfusão tecidual –> Acidose metabólica que continua progredindo

Question 11

Achados na fase de choque tardio da sepse

Answer 11

(1) ↓ DC
(2) Hipotensão com necessidade de drogas vasopressoras
(3) ↑ RVS (resistência vascular sistêmica), agravando a má perfusão tecidual
(4) Acidose

Question 12

Manifestações pulmonares do paciente com sepse

Answer 12

(1) Alcalose respiratória
(2) Hipoxemia
(3) Broncoconstricção
(4) Hipertensão Pulmonar
(5) Distúrbio V/Q
(6) SDRA
(7) Insuficiência respiratória hipóxica
(8) Disfunção de músculos respiratórios
(9) Infecção pulmonar nosocomial
(10) Fibrose pulmonar tardia

Question 13

Passos na avaliação de paciente com suspeita de sepse

Answer 13

(A) Avaliação clínica
1º - Sinais vitais: FC, FR, PA, Temperatura e StO²
2º - Avaliar SNC --> Glasgow 
3º - Avaliar antecedentes patológicos
(B) Exames laboratoriais
(1) Hemograma
(2) Gasometria
(3) "Hepatograma"- BBt, AST/ALT
(4) Coagulograma
(5) Função renal
(6) PCR
(7) Lactato
(8) Culturas de 2 acessos

Question 14

Características do laboratório na sepse

Answer 14

(1) Anemia
(2) Leucocitose (aumento de células jovens, diminuição de eosinófilos)
(3) Plaquetopenia
(4) Acidose metabólica e alcalose respiratória compensatória pela taquipneia
(5) Hipoxemia
(6) Elevação de transaminases e Bilirrubinas
(7) Hiperlactatemia
(8) Hiperglicemia por aumento de resistência à insulina
(9) Aumento de uréia por desidratação
(10) Aumento de creatinina por hipoperfusão renal
(11) Aumento da PCR (proteínas de fase aguda)
(12) Alterações do coagulograma (fibrinogênio)
(13) Culturas positivas (sensibilidade varia conforme gravidade)

Question 15

Critérios clínicos para SUSPEITA de sepse com paciente de enfermaria

Answer 15

qSOFA –> infecção + 2 ou mais dos seguintes critérios:
(1) PAS < 100mgHg
(2) Alteração mental grave (alteração cognitiva)
(3) FR > 22 irpm
-
OBS: não esperar SOFA, tratar antes!

Question 16

Pacote de 1 hora na conduta de um paciente com sepse/suspeita de sepse

Answer 16

(1º) COLETA DE EXAMES: gasometria, lactato arterial, hemograma completo, creatinina, bilirrubina ,coagulograma, 2 hemoculturas e outras culturas.
(2º) Se hipotensão ou má-perfusão -> HIDRATAÇÃO: 30ml/kg de SF inicialmente –> 10ml/kg/hora
(3º) DROGAS VASOATIVAS –> Hipotensão não responsiva à reposição volêmica –> Noradrenalina 0,05 mcg/kg/min ou Dopamina ou Dobutamina (caso cardiopata) –> Hidrocortisona 50mg EV 6/6h, caso choque não responsivo
(4º) CONTROLE DA INFECÇÃO
a) Drenagem e limpeza de focos fechados
b) Retirada de tecidos necrosados e desvitalizados
c) Retirada de tubos e cateteres infectados
d) Infecção em corpo estranho (próteses) devido à formação de biofilme.
e) Uso de Antimicrobianos de amplo espectro adequados para o foco
-
OBS: Reavaliar ao longo das 6 primeiras horas

Question 17

Medidas gerais de suporte

Answer 17

(1) Nutrição enteral
(2) Profilaxia de úlceras por pressão: enoxaparina
(3) Prevenir broncoaspiração, leito à 45o
(4) Controle glicêmico: manter glicemia abaixo de 150mg% com insulina
(5) Hidrocortisona 50mg EV 6/6h, caso insuficiência adrenal ou uso prévio de corticoide por longo período.

Question 18

Meta de pressão arterial média

Answer 18

PAM > 65mmHg