AIDS/HIV Flashcards
Enzimas do HIV e alvos farmacológicos no tto
(1) Transcriptase reversa
(2) Integrase
(3) Protease
(4) Inibidores de fusão
Vias de transmissão
(1) Sexual: intercurso anal, úlceras genitais, imunodeficiência aumentada do transmissor {carga viral está alta}, presença de outras IST, ausência de circuncisão e durante período menstrual;
(2) Hemotransfusão (antes de 85)
(3) Uso de drogas injetavéis
(4) Acidentes ocupacionais
(5) Vertical
(6) Perinatal
Conduta para profilaxia de transmissão vertical
(1) Uso de ARV na mãe
(2) Parto cirúrgico
(3) AZT injetável durante todo o parto
(4) AZT para criança durante 6 semanas;
Conduta em acidentes ocupacionais
(1) Classificar
a) status sorológico da fonte
b) volume de sangue envolvido
c) profundidade do ferimento
d) tipo de veículo (dispositivo com ou sem lúmen agulha de sutura)
(2) Tomar PEP por 28 dias se o paciente não autorizar;
(3) Realizar teste rápido no paciente fonte
(4) Realizar teste anti-HIV o mais rápido possível no acidentado. Caso negativo –> repetir após 4-6 semanas, 3 e 6 meses;
Diagnóstico sorológico e resultados prováveis
Etapa 1 – ELISA 4ª Geração:
a) Anti-HIV –> até 6-12 semanas
b) Anticorpos para a proteína P24 – > 15 dias
- Negativo, não tem infecção;
- Positivo, indica infecção
- Indeterminado –> confirmar com outros exames em 30 dias
Etapa 2 – Western-Blot
a) Anticorpos contra glicoproteínas (gp120, gp41), p24 –> bandas maiores
- Negativo = Sem Bandas
- Positivos = 2 das 3 bandas
- Indeterminado = Padrão de bandas de não positividade
Indicações de testes rápidos para HIV
(1) Acidentes
(2) Gestante sem teste no pré-natal
(3) Região sem infraestrutura laboratorial
(4) CTAs
Indicações para Realizar a Sorologia
(1) Achados de Imunodeficiência
(2) Presença de DST
(3) Comportamento de Risco (Drogas Injetáveis, Sexo Desprotegido, Transfusão Sanguínea antes de 1985)
(4) Pessoa se considera de risco
(5) Gestante, Parturiente, Puérpera
(6) Crianças Expostas (filhos de mães HIV positivas, amamentados por HIV positivas)
(7) Tuberculose ativa
(8) Acidente
(9) Doador de Sangue, Sêmen, Órgão (Compulsória)
Exames Para Avaliação e Acompanhamento e possíveis resultados
(1) Contagem de LCD4
a) Normal: 800 a 1000 células/mm³
b) < 14% = < 200/mm³ = AIDS mesmo em assintomáticos
(2) Carga Viral (PCR)
c) Objetivo = CV indetectável
d) Cesariana se > 1000 cópias/ml
(3) Testes de Resistência
e) Análise Genotípica –> Falha terapêutica (CV Detectável após 6 meses de TARV)
f) Análise Fenotípica –> Estabelece concentração mínima do ARV para inibir 50% da multiplicação viral
Exames Inespecíficos no acompanhamento
(1) Hemograma (a cada 3-6 meses)
(2) Bioquímica: TGO, FA, GGT, BB, Ur, Cr, Glicemia, TGD, Colesterol Total, DHL.
(3) Sorologias
a) VDRL –> Anualmente
b) Toxoplasmose –> IgG Positivo = Profilaxia para Neurotoxoplasmose
c) Hepatites Virais
(4) Radiografia de Tórax
(5) PPD
- Positivo sem TB Ativa = Quimioprofilaxia para TB
- Negativo -> Repetir anualmente
(6) Exame Ginecológico + Papanicolaou
- Avaliação Inicial -> 6 meses -> Anualmente
(7) Exame de Urina
(8) Parasitológico de Fezes
Diagnóstico da Síndrome Retroviral Aguda
Clínica –> Síndrome mononucleose símile
Laboratorial –> Ag p24 ou PCR RNA/HIV
Conduta na fase de latência
(1) Se CD4 > 500 = ofertar tto
(2) Sintomáticos, gestantes, CD4 não avaliado ou CD4 < 500 = tratar
Conduta no Monitoramento da infecção
Quantificar CD4 e CV 3/3m:
(1) CD4<500 –> associar QPs para IOs {infecções oportunistas}
Quadro clínico da Pneumonia por P. jiroveci (comum em CD4 <200)
(1) Curso Insidioso e Prolongado
(2) Tosse irritativa, febre e dispneia progressiva;
(3) Hipoxemia, tosse e fadiga –> franca IRp
(4) Ausculta pulmonar inexpressiva
(5) RX de tórax: infiltrado intersticial difuso reticular
(6) TC: infiltrado reticulonodular tipo vidro fosco difuso nos dois pulmões
Tto da Pneumonia por P. jiroveci
SMZ-TMP por 21 dias + profilaxia secundária [até que CD4 volte a ficar acima de 200]
Quadro clínico da Neurotoxoplasmose (comum em CD4 <100)
(1) NEURO: Cefaleia, confusão, coma [pelo efeito em massa];
(2) SISTÊMICOS: letargia e febre;
(3) MOTORES: Incoordenação
(4) IMAGEM: Múltiplas lesões hipodensas em gânglios da base, com reforço de contraste ao redor
