Sindrome Mono-Like Flashcards
Quadro clínico da Síndrome de Mononucleose-Like
(1) Início agudo ou subagudo
(2) Febre
(3) Linfonodomegalia generalizada
(4) Ocasionalmente: visceromegalias, alterações hematológicas e exantema.
Principais etiologias
(1) Mononucleose infecciosa causada pelo vírus de Epstein-Barr (EBV) – 80%
(2) Citomegalovírus
(3) Toxoplasma gondii
(4) Vírus da imunodeficiência humana (HIV)
(5) Outros diagnósticos diferenciais:
I. Rubéola
II. Hepatite
III. Herpes Vírus 6
IV. Brucelose
V. Linfomas
VI. Leucemias
VII. Intoxicação por drogas
Quadro clínico da Mononucleose Infecciosa devida ao Vírus de Epstein-Barr
Assintomática (maioria) ou Síndrome de Mononucleose-Like:
(1) Linfonodomegalia generalizada, mais proeminente na região cervical raramente persistindo por mais de 1 mês (94%)
(2) Faringite dolorosa (84%) com exsudato membranoso (50%)
(3) Odinofagia (82%)
(4) Febre (76%)
(5) Esplenomegalia (50%)
(6) Cefaleia e astenia (prostração e a fadiga duram até meses)
(7) Disfunção hepatocelular (elevação das aminotransferases, às vezes icterícia)
(8) Exantema maculopapular, petequial ou urticariforme (3%)
(9) Ampicilina ou amoxicilina desencadeia exantema maculopapular e pruriginoso.
(10) Petéquias no palato
(11) Edema de pálpebras ou periorbitário (sinal de Hoagland),
(12) Dura cerca de 2 a 5 semanas.
Principais apresentações da mononucleose infeciosa conforme a preponderância clínica
(1) Linfonodomegalia -> apresentações glandulares
(2) Faringite -> apresentações anginosas
(3) Febre -> apresentações tifoídicas
Principais características clínicas diferencias da síndrome mono-like por Citomegalovírus Citomegalovirose) da por EBV
(1) Pouca proeminência das linfonodomegalias
(2) Pouca relevância da faringite e odinofagia
(3) Esplenomegalias maiores.
(4) Preponderância de mialgias e febre elevada
(5) Linfocitose atípica é menos intensa
(6) Febre mais duradoura
(7) Acomete indivíduos mais velhos
Principais características clínicas diferencias da síndrome mono-like por infecção por HIV (Citomegalovirose) da por EBV
(1) Menos atipia
(2) Rash cutâneo difuso
(3) Ulceras orais/genitais
(4) Meningite asséptica
Principais características clínicas diferencias da síndrome mono-like por infecção por Toxoplasmose (Citomegalovirose) da por EBV
(1) Menos odinofagia e faringite
(2) Menos atipia
(3) Menos esplenomegalia
(4) Exposição a gatos ou carne crua prévia
Principais características clínicas diferencias da Faringoamigdalite streptocócica da síndrome mono-like por EBV
(1) Ausência de atipias
(2) Sem esplenomegalia
(3) Pouca astenia
Complicações da Mononucleose Infecciosa pelo EBV
(1) Obstrução de via área superior
(2) Anemia hemolítica autoimune (aglutininas frias da classe IgM)
(3) Ruptura do baço (rara) -> Sinais: dor e queda da PA e do hematócrito
(4) Neurológicas: Convulsões e ataxia (até 5%) e meningite viral “asséptica”
(5) Hepatite
Diagnóstico laboratorial inespecífico em casos de Síndrome mononucleose-like
(1) Hemograma
I. Leucocitose (12-18mil) ou leucometria normal ou reação leucemoide (30-50mil) -> sugere EBV
II. Linfocitose com atipia (principal – após 1ª semana de doença)
III. Neutropenia com discreto DE
IV. Plaquetopenia benigna < 140mil (50%)
(2) Ac Heterófilos Positivos (reação de Paul-Bunnell-Davidsohn ou Monoteste) -> 90% das infecções por primárias por EBV
(3) Billirubinas aumentadas
(4) AST e ALT até 3xVR
(5) DHL aumentada
(6) Fosfatase alcalina aumentada
(7) Sorologias de hepatites virais negativas
Principais causas de atipia leucocitária
(1) Mononucleose infeciosa
(2) Citomegalovirose
(3) Herpes Virus 6
(4) HIV
(5) Toxoplasmose
(6) Hepatite viral aguda
(7) Rubéola
(8) Caxumba
(9) Reação à drogas (fenitoína, sulfa)
Diagnóstico sorológico específico para mononucleose infecciosa
Se Ac Heterófilos Negativos, pedir:
(1) anti-VCA IgG -> Detectável por toda a vida
(2) anti-VCA IgM -> fase aguda: + se título ≥ 5
(3) anti-EBNA -> fase latente
Diagnóstico laboratorial específico para Citomegalovirose
(1) Ac IgM e IgG para Citomegalovirus
(2) Teste de avidez de IgG
a) Baixa -> Infecção primárias 4m atrás
b) Alta -> Exclui infecção primária
(3) PCR quantitativo (padrão-ouro) -> Indicações: diagnosticar citomegalovirose e prever doença ativa em pacientes transplantados.
(4) Proteína pp65 por ELISA (se imunocomprometidos)
Diagnóstico laboratorial específico para Toxoplasmose
IgM e IgG contra Toxoplasma gondii.
Tratamento da Síndrome Mononucleose-Like por EBV ou Citomegalovirus
(1) Febre e dor de garganta -> Acetaminofeno ou AINE + gargarejo com água morna e sal
(2) Evitar ruptura de baço -> Repouso relativo + Laxativo suave, se constipação
(3) Se obstrução respiratória alta, trombocitopenia grave ou AHAI:
I. Prednisona por 10d -> 1ºd: 80 mg -> reduzir 10 mg a cada dia
II. Obstrução completa ou ausência de resposta -> intubação orotraqueal ou traqueostomia + tonsiloadenoidectomia
(4) Se superinfecção da orofaringe pelo S. Pyogenes -> Azitromicina VO 500mg por 3d
(5) Antivirais -> se CMV em imunocomprometidos ou RN sintomáticos
a) Ganciclovir EV 5mg/kg 12/12h por 14-21d -> Tratar e fazer profilaxia (Transplantados, AIDS com CD4 < 300)
