Vanliga fästingburna infektioner (Borrelia, TBE) Flashcards
- Spiroket (släkt med T. pallidum)
- Atypisk gram negativ (saknar LPS)
o Stor, mobil bakterie
o Flageller 7-11 st
o Specifika ytantigen (upp- och nedregleras beroende på om den är i fästing eller i värddjuret)
o Mycket svårodlad (kan inte användas i diagnostik) - 5 humanpatogena subtyper i Europa
Vad beskrivs?
Borrelia
Tid efter fästingbett, manifestationer av borrelia
- Ofta får man någon på respektive nivå, ge några exempel
- Ofta får man någon på respektive nivå
o Uppe höger – lymfocytos (ofta örsnibb eller skrotum)
o Tidig spridd: ofta fascialispares, radikulit (nervinflammation som ger smärta), mononukleär = meningit, kardit (med AV-block I eller II)
o Sen, spridd: borreliaartrit, kan recidivera månad efter månad (svullnad och värk), ACA (acrodermatit) (blånad, missfärgning, nervpåverkan till höger) - Vad man drabbas av beror på faktorer hos värden men också vilken borreliasubtyp som drabbar (de har olika specificitet för olika vävnader)
Beroende på subtyp av borrelia väljs lokalen (tropism) där de skapar infektion
Hur sprider sig borrelia i kroppen?
- Spridning längs nerver eller blod
o Abducens eller fascialisnerven
o Huvudvärk
o Radikulär smärta (strålande smärta från nerv, ex från ryggen ut i arm)
Hur ställs borreliadiagnosen?
- Den kliniska bilden utgör grundför val av diagnostik (indikation för provtagning, snarare än att utesluta!)
o EM: >5 cm! Klinisk diagnos – ingen provtagning!
o Lymfocytom: Klinisk diagnos (barn), hudbiopsi (PCR)
o Artrit: Borrelia DNA (PCR) i ledvätska, Bo-IgG 100%
o ACA: Borrelia DNA (PCR) i hudbiopsi, Bo-IgG 100%
o Kardit: Ekg, serologi
Diagnosticering av neuroborrelios?
o 1. Symtom talande för NB (föregående erytema migrans, Bannwarth´syndrom, nattlig terapiresistent radikulär smärta, parestesier, pareser) – varierande förekomst och frekvens
o 2. Mononukleär pleocytos – förekommer alltid vid aktiv infektion!
o 3. Intratekal borrelia-ak produktion (IgM och/eller IgG) – hos >95% 8 v efter symtomdebut
o Högt värde av CXCL-13 + Borrelia-DNA i likvor – ger stöd för diagnos (stiger tidigt vid NB)
Neuroborrelios - likvorfynd?
- Klar likvor, normalt lumbalt likvortryck (<20 cmH2O)
- Pleocytos (mkt leukocuter), måttlig (ofta som vid viral meningit) med dominans av mononukleära celler
- Csv-albumin förhöjt beroende på symtomduration
- Laktat normalt-lätt förhöjt, glukoskvot oftast normal
- Positivt IgG-syntesindex i likvor; förekomst av oligoklonala band (tecken till intrathekal inflammation)
- Förhöjt (måttligt-kraftigt) CXCL-13 i likvor
- Beroende på symtomduration; förekomst av anti-Borrelia-IgM och IgG-syntes i likvor
Serologi borrelia – värt att veta!
- Ak-utveckling sker inte alltid vid lokala manifestationer (hud) och kan dröja några veckor från neurologisk symtomdebut innan detektion i likvor
- Isolerat IgM-svar: tillskrivs ingen betydelse (korsreaktion, ospecifikt)
o Kan kvarstå livet ut - Antikropparna kvarstår länge – mån till år
- Kan inte skilja mellan aktiv och genomgången infektion
- Ej säkert skyddande (ev mot en specifik subtyp) mot reinfektion
Så vad är antikroppar framför allt bra för i utredningssyfte?
- Högt negativt prediktivt värde vid frågeställning NB, ACA, artrit hos patient med långdragna symtom (dvs utesluter inf om symtomen pågått >8 v och Borrelia IgG i serum ej detekterbart)
Hur kan man undvika borreliainfektion (och allvarlig sjukdom)?
- Primär profylax:
o Inspektion av hud dagligen
o Klädsel heltäckande
o Duscha efter exposition
o Ta bort fästing omedelbart
o Observera bettområdet
o Antibiotikaprofylax efter fästingbett ej indicerat - Sekundär profylax:
o Adekvat utredning och antibiotikabehandling vid manifest infektion - Vaccin mot Borrelia på G!
Behandling borrelia?
- EM solitära: PcV
Alla andra manifestationer: doxycyklin
- RNA-virus (Flavivirus)
- Besläktat med Gula febern- (flavus=gul), Dengue feber- och Japansk encefalit viruset
- Europeisk, Sibirisk och Fjärran Östernsubtyp
Vad beskrivs?
TBE virus
TBE = ANMÄLNINGSPLIKTIG SJUKDOM!
Spridningsvägar till människa?
o Fästing
o Opastoriserad mjölk
o Blod möjligtvis
TBE infektion: Olika förlopp
Förklara
- Bifasiskt (vanligast)
o Monofasiskt - Inkubationstid på 1 vecka, sedan varierande grad av hög feber och influensasymtom (inga antikroppar ännu)
- Sedan bildar 2/3 antikroppar och man är immun eller fri episod följt av
- CNS-fas (bifasisk ju) så sjukdomen kommer tillbaka, mer CNS-symtom. Kan pågå under många veckor (nu kan man detektera antikroppar)
Du har fått ett bett av en fästing och får dessa symtom:
- Huvudvärk
- Feber
- Nackstyvhet
- Påverkat medvetande, desorientering
- Ataxi (gångsvårigheter)
- Dysartri, dysfasi, dysfagi
- Tremor
- Neurokognitiv svikt (konc, minne, vakenhet, emotionell labilitet)
- Kranialnervspares (n. facialis), spinalnervspares
- Respiratorisk svikt (myelit/hjärnstamspåverkan)
Vad har du drabbats av?
TBE
Vad står CNS-symptomen för vid TBE?
Diagnostik TBE?
Javisst, anamnes, status men vilka prover är viktiga?
Viktigt, antikroppar analyseras primärt i blod!
- Blod: (vi kan inte förlita oss på detta om patienten är vaccinerad eller immunosuprimerad)
o TBEV-specifika antikroppar (IgM och IgG)/snabbtest
o TBEV-RNA direktpåvisning (första fasen)
o Antikroppar mot virusprotein NSP1 (vaccination eller aktuell infektion?) - Urin:
o TBEV-RNA direktpåvisning (i tidigt skede) - Likvor:
o TBEV-specifika IgG och IgM antikroppar
o TBEV-RNA direktpåvisning (immunsuppression)
o Klar likvor, oftast normalt lumbalt öppningstryck
TBE vaccination
- Två TBE-vaccin i Sverige: FSME-IMMUN® (Pfizer ) och Encepur® (GSK )
o Avdödat helvirionvaccin (framställt i ägg/hönsprotein) - Hög skyddseffekt (sämre hos äldre) mot Europeisk subtyp; god skyddseffekt även mot andra subtyper
- Från 1 års ålder, lindriga biverkningar
- I vissa regioner kostnadsfritt för barn
När ger immunisering bäst effekt?
- Grundimmunisering i unga år ger bäst/längst skyddseffekt
