Infektioner hos den gravida och hos mor och foster Flashcards
1
Q
Förklara varför
- Kvinnor med RA och MS upplever ofta remission under graviditet men risk för skov postpartum
- SLE kan förvärras vid graviditet (viktigt med välreglering redan innan egentligen)
- Virussjukdomar kan ha ett mer fulminant förlopp hos gravida tex Influensa, Polio, Hepatit A, CMV, Herpes simplex, Malaria.
A
- Försvagad cellulär immunitet Th1
o Proinflammatoriska cytotoxiska T-celler (nedreglerade)
o T-hjälpar celler (inte nedreglerade)
o T-reg (regulatoriska) (balanserar) - Förstärkt humoralt immunsvar
o B-cellerna, antikroppsbildade - Förstärkning av icke-specifik immunitet
o Infektionsskydd mot mikroorganismer
o Ökad leukocytos i blodet (LPK stiger (10-12 är normalt))
2
Q
- Def: vattenavgång utan värkar före 37+0
o 2,0-3,5% av alla graviditeter
o Förekommer i 30-40% av prematur-födslar - Ökar risken för uppåtgående infektioner (får förebyggande AB)
o Positiv odling amnionvätska hos 1/3
o Höga nivåer av IL-6 och IL-8 hos 1/2
Vad beskrivs?
A
PPROM (preterm prelabor rupture of membranes)
3
Q
Urinvägsinfektioner
- Ökad risk under graviditet
- E. coli (80%) och streptokocker vanligast
- Riskgrupper; tex tidigare UVI närmsta året, njursjukdom (ökar inte risken men UVI blir allvarligare), DM, autoimmun sjukdom. Screenas med urinodling.
Varför blir det ökad risk?
A
- Anatomisk och funktionell förändring av urinvägar – dilatation
o Ringmuskler till urinröret är försvagade, tryck på urinblåsan, urinledare (även dessa sfinktar sluter inte tätt på samma sätt, risk för uppåtstigande infektioner
4
Q
- Inga symtom men påvisbara bakterier vid två urinodlingar som lämnats vid två olika tillfällen
- Obehandlad leder detta till pyelonefrit i 20-40%
- Behandling leder till en minskad risk med ca 70 % för akut övre UVI samt minskad risk för prematur förlossning
Vad beskrivs?
A
Asymtomatisk bakteriuri (ABU)
5
Q
Urinvägsinfektion graviditetsvecka 38
- Växt av E.coli . Behandling innan odlingssvar ofta (beroende på symtom). Vad väljer vi för preparat? Vad gör du efteråt?
A
o 1. T. Nitrofurantoin 50mg x 3 x V, snällt preparat
o 2. T. Pivmecillinam 200 mg x 3 x V (selexid)
- Kontroll odling 1-2 efter avslutad behandling (E. coli, dock inte efter GBS)
6
Q
Vad är viktigt att ange på blodling från gravid?
A
- Ange att kvinnan är gravid – resistensbestämning på AB som kan ges under graviditet
7
Q
Antibiotika under graviditet
- Hos gravida kvinnor uppnås koncentrationer av antibiotika i serum som endast är c:a 50% av dem hos icke-gravida (de har ju mer blodvolym)
- Ffa gäller det antibiotika som utsöndras via njurarna, somt ex penicillin, ampicillin/amoxicillin och cefalosporiner.
- Ökad plasmavolym och ökad clearance via njurarna
Så hur ska vi tänka avseende antibiotika?
A
- Antalet doser ofta ökas
- Dosen av penicilliner och cefalosporiner höjas
8
Q
HIV
- Ökad risk för prematur förlossning och spontan abort om avancerad HIV infektion
- Ingen ökad risk för tillväxthämning
- Ingen ökad risk vid vattenavgång om välbehandlad HIV infektion
- Graviditeten har ingen påverkan på HIV-sjukdomens förlopp
- Transmission under graviditet risk
o Intrauterint (30-40%), partus (60-70%)
o Mor-barn överföring svarar för > 90 % av pediatrisk HIV globalt - Riskfaktorer för transmission:
o Hög virusmängd
o Lågt CD4-cellstal
o Förtidsbörd <37+0 PROM - Utan behandling: 15-40%
o HAART (Highly Active AntiRetroviral Therapy) + <50 kopior/mL: 0,1%
o HAART+ planerat sectio: 0,7%
o HAART+ vaginal förlossning: 0,7%
Riktlinjer HIV / graviditet /förlossning? Amning?
A
o Kvinnor som står på fungerande behandling innan graviditet fortsätter i normalfallet med denna
o Om HIV RNA < 150 kopior/ml rekommenderas vaginal förlossning
o Skalpelektrod och skalpprovtagning bör undvikas. Förlossning med sugklocka/tång skall ske på snäva obstetriska indikationer
o Vid HIV RNA ≥ 150 kopior/ml inför förlossningen rekommenderas sectio – iv o per oral behandling i anslutning till förlossningen samt barn profylax
- Får ej amma – 25-45% risk för virus överföring
9
Q
Inte så vanligt, 3-4/100 000
- Treponema pallidum, spiroket
- Samma sjukdomsförlopp som hos icke-gravid
- Transpalcentär smitta, ffa efter första trimestern (2:a, 3:e trimester)
o Går alltså förhindra smitta i första trimestern - Ökad risk för:
o Sen abort
o IUFD
o Prematurbörd i 50 % av fallen
o Tidig/Sen Syfilisinfekton hos barnet - Behandling: långverkande penicillin; Benzatinpenicillin eller Procainpenicillin (båda licenspreparat).
Vad beskrivs?
A
Syfilis (inte så vanligt, 3-4/100 000)
10
Q
- 1/3 av jordens befolkning, i.v. missbrukare, blodtransfunderade utanför Sverige
- Född eller uppvuxen utanför Norden
- Viss risk vid AMC (amniocentens)/CVB(moderkaksprov)
- Störst smittrisk intrapartalt
o Vaginal förlossning högst risk men ändå okej då vi kan behandla efteråt - Tidig profylax med vaccin o ev hyperimmunglobulin ges till barnet på förlossningen.
Vad beskrivs? Amning ok?
A
Hepatit B
- Amning Ok
11
Q
- RNA virus
- Ovanligt i Sverige idag – dock ej i övriga delar av världen
- Alla förstföderskor screenas – vaccination e partus vb
- 80-90% risk för smittöverföring under 1:a trimestern
Vad beskrivs?
Vid säkerställd sjukdom inom de första 12 veckorna – rekommenderas?
A
- Avbrytande
Kongenitalt rubella syndrom (multihandikappade barn, grava hjärnskador, hjärt-kärlskador, blindhet, dövhet)
12
Q
- Anmälningspliktig – sedan 1988
o Vanlig orsak till infertilitet, X,
o Ofta asymptomatisk (2/3) - Risker
o Chorionamnionit
o PPROM
o Prematuritet
o Endometrit (livmoderinflammation) - Barnet kan smittas vid förlossningen. Debut veckor till månader efter partus; Konjunktivit (30%) – Pneumoni (10%)
Vad beskrivs? Behandling?
A
Chlamydia trachomatis
- Behandling med Amoxicillin efter grav v 14+0. Kontrollodla.
o Doxycyklin första trimestern <13+6 (och funkar bättre på sjukdomen men kan ge beninlagring och gula mjölktänder hos barnet)
13
Q
- 0,03% är koloniserade i vagina/rectum
- Ignaz Semmelweis – Ungersk läkare- slutet av 1840 talet i Wien
o Två olika förlossningskliniker (där doktorer var involverade fanns fler svåra infektioner hos mammorna (doktorerna var smutsiga som grisar, obduktion etc) - Sepsis och Endometrit
- Penicillin
Vad beskrivs?
A
Grupp A-Streptokocker (GAS)
14
Q
- Prevalens – ca 30% av gravida är koloniserade, 40-70% av deras barn blir koloniserade, ca 1-2% blir sjuka (ffa prematurer- mortalitet 2-10%)
o Chorioamnionit, sena missfall, IUFD (lunginflammation och sepsis) - Infekterar ffa barnet via andningsvägarna vid partus
o I USA 1,8/1000 födda barn insjuknar, i Sverige 0,5/1000 födda. - Patogenes beror på
o Mängd bakterier (koloniseringsgrad)
o Virulens (mängd kapsel)
o Mottaglighet hos barnet (ex prematuritet) - När ska vi odla för för detta?
o Preterm PROM (vattenavgång)
o Hotande förtidsbörd (vid tidig öppning ex)
o Positivitet av denna sjukdom i föregående graviditet - Intrapartal antibiotikaprofylax (behandling om symtom tidigare annars först vid förlossning och nedan (krävs alltså ingen bekräftande odling))
o Prematur förlossning (<37 fulla grav.v.)
o Långvarig vattenavgång (>18 tim)
o Feber intrapartalt (>38 gr.)
o Tidigare barn med neonatal denna infektion
o Tidigare IUFD
o Bakteriuri/UVI orsakad av detta under grav
o Ca 33% av pos skyddas ej av denna strategi
Vad beskrivs? Behandling?
A
GBS (grupp B-streptokocker)
- Intrapartal AB
o PcG 3g iv x4
o Vid PC allergi: Klindamycin 900 mgx3 el Erytromycin 1gx3
o From aktiv förlossning till partus
o Mål att första dos ges senast 2-4 timmar innan barnet föds
15
Q
- DNA- virus, livslång immunitet
o Smittsamheten vid vattkoppor är mycket stor.
o 98 % av tolvåriga barn i Stockholm har antikroppar mot varicella som tecken på genomgången infektion. - Vid bältros (reaktivering av vattkoppoer) kan blåsorna smitta vid direktkontakt, mottaglig individ får vattkoppor.
- Gravid kvinna som exponerats för vattkoppor
o Om kvinnan tidigare haft vattkoppor är hon och barnet skyddade och ingen åtgärd behöver göras. Det föreligger ingen risk för mor eller barn.
o Om kvinnans vattkoppsanamnes är osäker tas blodprov för immunitetsbedömning –>
Vilken sjukdom? Vad göra om negativt antikroppstest?
A
Varicella zooster – vattkoppor
o Ev erbjuda kvinnan profylax beroende på vilken graviditetvecka hon befinner sig i
o Störst risk för barnet om mor insjuknar runt partus
o Handläggning i samråd med infektionsläkare!
o Informera barnläkare vb
16
Q
- Oron för smittan till barnet är större än vad den behöver vara, gäller primär herpesinfektion då det finns risk för smitta till barnet, då kan vi överväga sextio
o Primär infektion – liten risk för transplacentär överföring under grav
o Primärinfektion – 50 % smittas i samband med partus
o Recidivinfektion – 1/6000 smittas i samband med partus
o Postnatal smitta – 10 % - DNA analys med PCR samt visuellt – ev serologi
Vilken sjukdom? Behandling?
A
Herpes Simplex
o Behandling – aciklovir
o Välj förlossningsmetod
o Viktigt kommunicera med neonatalog
17
Q
- DNA-virus, erytema infektiosum, femte sjukan
- Maternella symptom: - anemi, arthralgier, erytem, subklinisk
- Fosterinfektion (ca 30% risk om modern insjuknar) kan ge uttalad anemi vilket kan leda till fetal hydrops, polyhydramnios och takykardi ev fosterdöd.
o Ska följas med extra ultrajud om mamman är infekterad - Diagnos - serologi pecifik IgG/IgM + “tänka på risken”, virus-DNA PCR analys av fo-vatten, fosterblod.
Vad beskrivs? Behandling?
A
Parvovirus B19
- Behandling
o Symtomatisk, ex fosterterapi med chordocentes + blodtransfusion
19
Q
- Ger livslång immunitet
- Epidemiologi
o Främst från mat egentligen (otillräckligt tillagat lamm, fläsk etc)
o Söderut vanligare (Götaland, Sydeuropa etc) - Tidig graviditet
o 10% går över till fostret (svåra CNS-skador eller död) - Sen graviditet
o 70-90% går över men lägre risk fr skada (ögonskador med sen manifestation)
Vad beskrivs?
A
Toxoplasmos
23
Q
Immunförsvarets utveckling hos barnet
Beskriv några hållpunkter
A
- Första perioden kan barn vara som känsligast för infektioner
- Maternella antikroppar IgG (sista 1/3), även IgA från bröstmjölk
- T-celler finns men är naiva. Övervikt av Th2-celler
o Minskad inflammatorisk respons - Lägre grad av proinflammatoriska cytokiner (TNF-alfa ex)
- Högre grad av antiinflammatoriska cytokiner (TGF-beta ex)
o Bra intrauterint
25
Q
Förändringar i serum immunoglobulin med åldern
När är barnet som känsligast?
A
- Som känsligast i brytet mellan låga maternella och egen produktion av IgM/IgG
30
Q
- Scrub the hub
o Skrubbar injektionsmembranet på injektionsventilen med alkohollösning i 15 sek
o Det krävs alltså minst 15 sek för bäst bakteriedödande effekt
Vad säger detta att det är viktigt att göra?
A
Tvätta och sprita!
35
Q
- Ofta svaga och ospecifika symtom/fynd i början
o Suger sämre, trött, stillsam, låg temp, patologisk POX
o Hypo-/hyperglykemi, tidig ikterus, takypné, grunting, apneér, kräkningar, retentioner, avvikande bukstatus, irritabel, kramper, spänd fontanell, hudutslag/blåsor
Vad kan vi misstänka vid ovan? Utredning?
A
Neonatal sepsis
- IL-6 puttar på lever att bilda CRP
36
Q
Neonatal sepsis behandling (efter partus)?
A
- Vanskligt dosera AB till barn
o I förhållande till vikt (mg/kg), gestationsålder vid partus och faktiska ålder
o dubbelkolla gärna med kollega - Aminoglykosider främst för att täcka G- (ex E. coli)
38
Q
Vaccinationsprogram för barn
Hur ser detta ut?
A
