Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 Infektion > Akuta CNS-infektioner (bakteriella och virala) > Flashcards

Akuta CNS-infektioner (bakteriella och virala) Flashcards

1
Q

Tetrad (akut samhällsförvärvad bakteriell meningit ABM))

  • Ofta septisk påverkade, samtidig bakteremi
  • Bättre ta höjd, tid är viktigt!

Vilken tetrad av symtom finns ofta vid ovan? Vad är ovanligt att se hos dessa? Var kan infektionsfokus sitta?

A
  • Huvudvärk, nackstyvhet och feber! + akut medvetandepåverkan
    o Minst 2/4 symtom har de flesta patienter
  • Ovanligt med fokal påverkan (ex bortfall av en arm etc)
  • Överallt men ofta öron (31 %), sinus, lungor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit ABM

Vilka bakterier är det oftast?

A
  • Pneumokocker (luftvägsbakterier) vanligast
  • Meningokocker (sepsis och meningit eller bara meningit (bättre prognos))
    o Yngre människor som byter saliv
  • Listeria
    o Förknippas med immunsuppression (små och äldre), föregås ofta av bakteremi)
  • S. aureus (kan ge sekundär meningit)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Patofysiologi

  • CNS – immunsystemet är dämpat här naturligt
  • Frisättning av bakteriella komponenter –> inflammatorisk respons –> LPK-stegring/albuminstegring/ökad permeabilitet BBB –> ökad viskositet i likvor/blodcirkulation vilket ger sämre blodtillförsel till neuron (mår sämre)
    o Frisättningen ger också påverkad likvorcirkulation (stoppar ur), blodkärl vidgar sig –> extravasering av vätska –> sänkt cerebral perfusion –> cytotoxiskt ödem –> ICP-stegring
  • När kompensationsmekanismer tar slut trycker hjärnan ut sig själv genom foramen magnum (inklämning)
  • Aktivering av kaskadsystem
    o Störningar i koagulation
    o DIC bild
    o Risk för såväl blödningar som tromboser

Vilk är kompensationsmekanismerna? Vilka symtom ses?

A
  • Kompensationsmekanismer
    o Hyperventilering (för konstrigering av kärl)
    o Komprimera kärl (trycka ut likvor ex)
  • Symtom
    o Medvetandepåverkan, motorisk oro, pupilldilatation, fokala bortfall, bradykardi, hypertoni, kramper, koma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM)

Primärt omhändertagande (mortalitetsökning ca 30 % för varje fördröjd timme utan behandling), vad ger du för läkemedel? Anamnes?

A
  • Antibiotika och steroider i tidigt skede (ska ske snabbt!)!

o Måendet senaste veckan-dagarna?
o Sårinfektion, ont i örat etc?
o Pågående ab-beh?
o Utlandsvistelse? Känd resistensproblematik?
o Immunsuppression? Då kan man bära på atypiska bakterier
o Predisponerande faktorer (shunt, CNS-trauma), ex kirurgi etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM)

Primärt omhändertagande, vad gör du utöver läkemedel?

A
  • Luftväg (ofta intubation)
    o Aspirationsrisk
    o Hypoxirisk
    o Hyperkapni
  • Andning
    o Säkerställ adekvat oxygenering/bibehållen P02 (skyddar hjärnan)
    o Associerat med god effekt på CBF
  • Cirkulation
    o Ofta septiskt påverkade
    o Hypertension sekundärt till oro, agitation, Cushing
    o Surviving sepsis campaign: CVP över 8-10 mmHg, MAP över 65 mmHg (men vid högt ICP behöver MAP upp systemiskt för att uppnå adekvat tryck i CNS), därför ofta mål-MAP 70-75
    o Kristalloider, kolloider, vasopressorer (NA)
  • Medvetandegrad/påverkan
    o Grad av medvetandepåverkan RLS/ GCS
    o Fokalneurologi, inklusive översiktlig kranialnervsstatus (pupiller, ögonmuskelpareser, hörselbortfall)
    o Nackstelhet, ljuskänslighet, huvudvärk, sidoskillnad tonus
  • Exponering
    o Hela hudkostymen (sår, petekier, sticksår, erytema migrans)
    o Infektionskällor: öron, bihålor, svalg, lungor, sår
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM))

Hur ska vi tänka kring lumbalpunktion?

A
  • Omedelbar LP (RLS ≤3) (medveten) eller fördröjd LP (RLS ≥4) (medvetslös)
    o Patienten behöver stabiliseras vid för hög RLS
    o Diagnostiskt och terapeutiskt värdefull (snabb diagnos, dränering (tappar ut pus) och tryckavlastning) och sällan farlig
    o Ska vara akut neurologisk påverkan (utan ex fokala bortfall)
    o Inga rapporterade fall av inklämning i anslutning till LP hos icke medvetslös patient sedan kortison börjat ges tillsammans med första dosen antibiotika
  • Fördröjd LP vid medvetslöshet: pat tas till IVA/NIVA, genomodlas, ges kortison + ab-beh och stabiliseras. Genomgår DT huvud och snarast möjligt LP när det tillåts
    o Om vi väntar tar vi andra odlingar (ex blod) och ger kortison och AB (bakterier i likvor påverkas först 2-3 h senare)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Likvoranalys vid akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM) (infektion i CNS)

Vad kan vi se?

A
  • Grumlig – diagnosen ställs direkt!
    o Neutrofilerna
  • TRYCKMÄTNING viktigt (prognostiskt)
    o Normalt lumbalt likvortryck hos vuxen: 8-18 cmH20
  • Pleocytos >1000 x 106/l: polydominans
    o Listeria ger mononukleär bild
  • Förhöjt laktat (>3,5 mmol/l) (bästa diff mellan bakt/viral inf)
  • Kraftig albumin/proteinstegring (>1 g/l=barriärskada)
  • Lågt likvorglukos (<2 mmol/l)
  • Låg glukoskvot (<0,4) (Sp-/P-Glukos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Likvoranalys vid akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM) (infektion i CNS)

  • Likvor direktmikroskopi (pneumokocker)
  • Likvor PCR för bakterier (Filmarray)
    o Pneumokocker, meningokocker, E. coli, GBS, Listeria, kryptokocker (jästsvamp)
  • Övriga odlingar: NPH, svalg, hörselgång, urin, petechier (odl, PCR)
  • Övrig diagnostik
    o Likvor-PCR neurotropa virus (HSV1/2, EV, VZV), luftvägs-PCR (mykoplasma, influensavirus, SARS-CoV-2)
    o TBE-IgM (snabbtest) resp IgM/IgG (konv) i serum om säsong
    o Pneumokock Ag i urin + likvor

Men vilka två analyser är viktigast?

A
  • Blododling ae + an
  • Likvorodling aerob
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM)

Steroidbehandling (ges alla oavsett etiologi)

Vaför ger vi steroider? Vilket undantag hos bakterier finns? Vad ger vi?

A
  • Ödembehandling – dämpa kaskaden och kraftiga inflammatoriska processen
    o Ges innan antibiotika som ger massiv lys av bakterier som annars ger cytokinstorm
    o **Listeria **frodas i steroider (så ta bort steroider isf!)
  • Hur verkar steroiderna i CNS?
    o Toxinneutraliserande (minskat ödem)
    o ”Sluter” BBB (obs! antibiotikapenetration ex vancomycin)
    o Hämmande effekt på immunförsvar (optimal balans?)
    o Minskad resorption av CSF – hämmad elimination av ab
  • Dexametason eller betapred i högdos i max 4 dygn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM))

  • När vi har odlingssvar smalna av
    o Meningokocker räcker en vecka, men andra upp till 3 veckor (S. aeureus och G-)
  • Krävs rejäl antibiotikaallergi för att vi inte ska köra ovan behandling

Vilka två alternativ kör vi på?

A

o Meropenem (2 g x 3) eller
o Cefotaxim (3 g x4) och ampicillin (3 g x4, läggs till för att täcka listeria)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM))

  • Obs! Skilj mellan cerebrala symtom som uppkommit akut (meningit, blödning: inom 3 dagar) respektive successivt under veckor-mån (abscess, tumör)

DT hjärna – när och varför?

A
  • För att påvisa ödem och blödning samt utesluta masseffekter, såsom abscesser, empyem, infarkter
    o Medvetslös patient (omfattande cerebral påverkan)
    o Barn: Liberalare DT, mindre subarachnoidalrum
    o DT öra/sinus: sinuit? mastoidit? Source control?
    * Förhöjt ICP är ingen radiologisk diagnos!
    o Pat bör ALLTID vara genomodlad och erhållit kortison + ab INNAN transport till rtg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM))

  • Kraftig psykomotorisk oro/agitation/konfusion
  • Snabbt sjunkande medvetandegrad
  • RLS 3 eller sämre, GCS 10 eller lägre
  • Progredierande fokala cerebrala symtom
  • Kramper av epileptisk natur
  • Lumbalt likvortryck över 40 cmH2O
  • Cirkulatorisk påverkan/chock

Vad är ovan indikation för?

A

Intensivvård? (många, 60 %)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM))

  • Medvetslös patient med högt ICP
  • Vaken patient med pågående försämring, högt ICP
  • Svårbehandlade kramper
  • Pupilldilatation
  • Hypertoni i kombination med bradykardi
  • Externt ventikeldrän (EVD) eller intraparenkymatös tryckmätare anläggs för att monitorera ICP
    o Sista utväg lyfta bort benet (se ut som Musse Pigg)
    o EVD möjliggör likvordränage

Vad är ovan indikation för?

A

Neurointensivvård (universitetssjukhus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM)

Smittskyddsaspekter?

A
  • Etiologiskt agens i likvor skall smittskyddsanmälas
  • Smittspårning kan bli aktuellt i särskilda fall (meningokocker, listeria, tb)
  • Ab-profylax (singeldos ciprofloxacin el alt.) till hushållsnära kontakter vid meningokock-etiologi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM)
Uppföljning

  • 4-6 veckor efter utskrivning

Ta ställning till?

A

o 1. Vaccination (pn, mc, Hi) efter ABM (TBE vacc övrig familj)
o 2. Immunbristutredning (IgG/M/A + subklasser, komplementfunktion A+K+L, lymfocytprofil)
o 3. Neurorehab (bedömning/rehab under vårdtiden)
o 4. Hörseltest
o 5. Epilepsiprofylax (sköts av neurologen)
o 6. Körkortsprövning
o 7. Fortsatt sjukskrivning

Immunologisk utredning alltid indicerad vid invasiva infektioner orsakade av kapselförsedda bakterier (Pn, Mc, Hi)*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Akut samhällsförvärvad bakteriell meningit (ABM)

Prognos

    1. Den kliniska bilden (medv grad, kramper, fokalneurologi, hypotension vid inkomst, lågt antal likvor-Lpk)
    1. Etiologi (ffa pneumokocker – föreligger resistens?)
    1. Hög ålder
    1. Underliggande sjukdomar (alkohol, immunosuppression)
  • Mortalitet 10-20% i Sverige

Men vad är nr 1?

A

Tid till adekvat behandling!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Virala CNS-infektioner

  • SARS CoV-2, HSV-1, HSV-2, VZV, enterovirus
    o Virus vanligaste orsak till infektioner i CNS, män vanligast
    o Pandemin påverkade incidensen
  • Kan ge
    o Meningit, encefalit, cerebellit, myelit, kranialnervspareser, vaskulit –> hemorragisk stroke

Vilken etiologi är vanligast?

A

TBE!

18
Q

Medv påv, feber, nackstyv, huvudvärk, avsaknad av hjärnengagemang, bakteriell orsak osannolik, pleocytos

Ovan tyder på?

A

Meningit

19
Q

Statusfynd talande för hjärnengagemang (desorientering, påverkan av högre funktioner: tal, syn, motorik; fokalneurologi, kramper) + feber, pleocytos och neuroradiologiska fynd

Ovan talar för?

A

Encefalit

20
Q

Symtom/statusfynd talande för ryggmärgspåverkan (pareser, radikuloneuropati, sensibilitetsnedsättning, MRT-fynd), pleocytos

Ovan talar för?

A

Myelit

21
Q

Virala CNS-infektioner

  • CNS-infektion vid primärinfektion eller vid reaktivering (herpesgr. virus)

Viktigaste etiologi vid meningit?
Viktigaste etiologi vid meningoencefalit?

A

o Enterovirus – vanligast! Sommartid. Ofta bifasiskt förlopp! Influensaliknande sjukdom med värk i kroppen, feber, huvudvärk sedan frisk, 5 dagar senare kraftig huvudvärk och feber (meningit)
o HSV (ffa typ 2) – kan recidivera (Mollarets meningit)

o TBE – vanligast virusencefalit i Sverige! Också bifasisk
o HSV 1 – ovanligt men livshotande tillstånd!

22
Q

Herpesvirus: HSV-1, HSV-2, VZV

  • Latens i nervceller –> reaktivering
  • VZV
    o Kan drabba ryggmärg, cerebellum, kortex, blodkärlen (vaskulit –> stroke), ja rubbet

Perifer pares av VZV, blåsor i hörselgången och meningit kallas för?
HSV-1 ger bara?
HSV-2 ger bara?

A
  • Ramsey-Hunt (bilden vänster)
  • HSV-1 ger bara encefalit
  • HSV-2 ger bara meningit
23
Q

Enterovirus

  • Echovirus, Enterovirus 68-71 etc

Vad kan denna ge upphov till gällande CNS-infektioner?

A

Alla tre

24
Q
  • Bifasisk sjukdom (vanligast)
  • Monofasisk sjukdom (initial meningoencefalit)
  • Abortive variant – ”febril huvudvärk” utan meningit
  • Meningit (50%)
  • Meningoencefalit (40%)
  • Encefalomyelit (10%)

Vad beskrivs?

A

TBE-virus

25
Q
  • Ca 13% allvarlig neurologisk påverkan av inlagda pat
  • Inte primärt neurotropt virus (ACE2R uttryckts i CNS)
  • Förändrat lukt- och smaksinne
  • Perifera neuropatier
  • Toxiska/metabola encefalopatier
  • Cerebrala venösa tromboser
  • Ischemisk stroke/blödning
  • Kramper
  • Neuropsykiatriska/kognitiva störningar

Vad beskrivs?

A

SARS-CoV-2

26
Q
  • Varierande symtom och allvarlighetsgrad beroende på graden av CNS-engagemang
  • Prodromalfas: feber, huvudvärk, allmän sjd-känsla, ”influensa”, bifasiskt förlopp
  • CNS-symtom utvecklas successivt:
    o Desorientering
    o Sänkt medvetandegrad
    o Personlighetsförändring (kan bli galna)
    o Påverkan på högre funktioner (tal, syn, hörsel, motorik)
    o Kramper
    o Pareser (inkl blåspares, kranialnervspareser)

Symtom på?

A

Virus som angriper hjärnan

27
Q

Handläggning virala CNS-infektioner generellt?

A
  • Omedelbar handläggning vid misstanke om viral encefalit! Sker oftast parallellt med handläggning av ABM
  • Konfusion vanligt och kramper förekommer
  • Kort anamnes, status enligt ABCDE
  • Tillkalla narkosen (Fri luftväg? Kramper? Motorisk oro?)
  • Antiviral behandling
28
Q

Du anar meningit, hur handlägga?

A
  • Anamnes
  • Lp
    o Poly tidigt, senare mono
  • Allmänna blodprover
  • Genomodling (ev bakterier)
  • Diagnostik vid fortsatt oklar etiologi och behov av fortsatt utredning på grund av uttalad
    o Ny LP efter 2-3 dygn, analysera om prover
    o Fler mikrobiologiska analyser
    o Radiologi
    o EEG etc
29
Q

Du anar encefalit, handläggning?

A
  • Anamnes
  • Lp
  • MR (påverkan på parenkym, ex HSV-1 som ger temporala förändringar)
    o Kort symtomduration (typ dag 1) och inget napp så måste den upprepas (minst 3 dygns symtom för att kunna lita på negativt svar, gäller även HSV-2) – gäller CNS överlag
  • EEG
  • NPH – analyser (ex influensa)
30
Q

Du anar myelit, handläggning?

A
  • Anamnes
  • LP
  • Annan provtagning
  • MR helrygg och hjärna (påverkan på ryggmären)
  • Elektroneurografi för att se påverkan på perifera nerver)
31
Q

CNS-infektioner virus

  • Blodprover
    o Klin kem (CRP, LPK, v-diff,
    o TPK, Hb)
    o TBE snabbtest + IgM och IgG
    o Antikroppar neurotropa virus + Borrelia
  • Övrig provtagning
    o F-PCR (enterovirus)
    o NPH-prov (influensa, enterovirus,
    o SARS-CoV-2, mycoplasma, adenovirus
    o Blåssekret (VZV, HSV-1/-2)
  • ”Radiologi”
    o DT hjärna
    o MRT hjärna
    o Angiografi
    o EEG
    o Eneg/EMG

Vad kollar man efter i likvor?

A

o Cellräkning + diff
o Laktat, albumin, glukoskvot
o PCR (neurotropa virus)
o Filmarray + odling (bakterier)
o Intratekala antikroppar (Borrelia,
o TBE, neurotropa virus)

32
Q

Provtagningstid CNS-infektioner virus
Vad syns först gällande antigen, IgM och IgG?

A
33
Q

Vad är viktigast i akutdiagnostiken av CNS-infektion virus?

A
  • PCR i likvor viktigast i akutdiagnostiken (OBS! trovärdigt först efter minst 3 dgr med neurol spt – reanalysera om kort spt duration, negativt prov och stark kliniskt misstanke)
  • Serologi (ak-utvecklig dröjer 2 veckor efter symptomdebut) – analys av akutprov och konvalescentprov både i serum och likvor (därför viktigt med sparade prover!)
34
Q

Likvoranalys vid CNS-infektion virus

  • Likvorfärg
  • Tryck
  • Celler
  • Csv-albumin och -laktat
  • Glukoskvot

Vad kan man se på ovan?

A
  • Klar
  • Normalt/lätt förhöjt
  • Mononukleär pleocytos, (poly ibland tidigt i förloppet) med högst måttlig cellstegring (LPK tot <100 oftast)
  • Oftast normala-lätt förhöjt
  • Normal
35
Q

Behandling av viral ME

Vid misstanke om HSV-2-meningit eller VZV-meningit, hur behandla?

A

Peroral Valaciklovir 1 g (2 g vid VZV) x 3 (alternativt aciklovir 5-10 mg/kg x 3 iv)

36
Q

Behandling av viral meningoencefalit

A
  • Aciklovir 10 (-15) mg/kg x 3 (den högre dosen till unga, säkert njurfriska) iv. vid misstanke om herpesvirusencefalit (i komb med antibiotika om bakteriell genes ej helt kan uteslutas)
  • Kortison (högdos) vid misstänkt myelit eller kranialnervspares

Övrig antiviral behandling inleds i samråd med infektionsläkare, efter säkerställd diagnos.

37
Q

Aciklovirbehandling vid misstänkt akut viral encefalit kan avslutas vid

  • Negativ PCR för HSV-DNA i likvor 3-7 dagar efter debut av neurologiska symtom och avsaknad av MRT-förändringar förenliga med HSV-encefalit mer än 3 dagar efter debut av neurologiska symtom och
  • Negativ PCR för VZV-DNA i likvor, avsaknad av blåsor och avsaknad av förändringar på MRT sekundära till VZV-vaskulopati (ischemi, blödning, stroke), mer än 3 dagar efter debut av neurologiska symtom

Vänd kortet

A

Ja, om man förväntas kunna detta är det sjukt

38
Q

Att tänka på gällande smittskydd vid virala CNS-infektioner?

A
  • Viral ME är anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen
  • Sminet anmälan
  • Övervakning av polio
39
Q

Uppföljning av meningit pga virus

  • Enterovirus – Telefonkontakt, vid behov återbesök

Hur göra vid TBE, HSV-2, VZV och encefalit?

A

Återbesök

40
Q

Vilket virus har högst morbiditet och mortalitet gällande CNS-infektioner?

A

HSV-1

41
Q

Skillnader mellan bakteriella och virala CNS-infektion gällande

  • Insjuknande
  • Infektionsfokus
  • Likvorutseende
  • Likvorceller
  • IVA-vård/NK-vård
  • Ökat ICP
  • Behandling
  • Vårförlopp
  • Sekvele
  • Behov av neurorehab
A

K10 Infektion (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions