Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 Infektion > Urinvägsinfektioner > Flashcards

Urinvägsinfektioner Flashcards

1
Q
  • En av de vanligaste indikationerna för antibiotikabehandling i primärvård
  • Termen omfattar olika infektioner, oftast bakteriella, som drabbar urinvägarna, dvs från njurarna till uretra (inklusive prostata)
  • Skiftande symtomatologi och svårighetsgrad
  • Gemensamt är att bakterier tillväxer i urinen (bakteriuri) och i varierande utsträckning invaderar underliggande vävnader.
  • Avgränsning: i begreppet UVI inkluderas inte sexuellt överförda sjukdomar.

Vad beskrivs?

A

UVI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Begrepp för att beskriva olika typer av UVI

  • Afebril –>
  • Cystit –>
  • Okomplicerad –>
  • Sporadisk –>
  • Samhällsförvärvad –>

Ange det “polära” begreppet

A

Febril
Pyelonefrit
Komplicerad
Recidiverande
Vårdrelaterad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  • Afebril UVI (cystit och/eller uretrit, blåskatarr eller nedre UVI)
    o Engagerar urinblåsan och/eller urinröret (akut cystit, uretrit), vilket ger akuta miktionsbesvär (miktionssveda, trängningar och frekventa miktioner) men inte feber och allmänpåverkan.

Vilken vävnad engagerar den?

A

Slemhinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
  • En febril UVI ((pyelonefrit, akut prostatit)
    o Är infektion som utgår från urinvägarna, och ger ett systemiskt inflammatoriskt svar.
    o Bakteremi kan också förekomma.
    o Den kännetecknas i allmänhet av systemiska symtom (feber och/eller allmänpåverkan) med eller utan miktionsbesvär, flanksmärta eller perkussionsömhet ö ver njurloger.
    o Motsvaras av begreppen njurbäckeninflammation, pyelonefrit, hög UVI eller akut prostatit.

Engagerar vilken vävnad?

A

Parenkymatös i njure och/eller prostata

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Skillnad på komplicerad och icke komplicerad UVI?

A
  • Gravid eller man ev alltid komplicerad men ifrågasätts
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

o Högst en UVI de senaste sex månaderna eller
o ≤ 2 UVI det senaste året

o Minst två antibiotikabehandlade UVI det senaste halvåret eller
o ≥ 3 behandlade UVI det senaste året

Ovan är definitioner av?

A
  • Sporadisk UVI
  • Recidiverande UVI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

o Ny infektion, orsakad av en annan organism än den som orsakade den förra infektionen (eller av samma organism om en negativ odling föreligger mellan episoderna och > 2 veckor gått efter behandling).
o Recidiv orsakat av samma organism som den föregående infektionsepisoden (inom två veckor från behandling)

Ovan två är definition av?

A

Relaps
Reinfektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

o En infektion som debuterar 48 timmar efter inläggning på sjukhus eller en infektion som uppstår i en vårdsituation. KAD-relaterad UVI

o Sådan UVI som inte är vårdrelaterad

Ovan två är defintioner av?

A
  • Vårdrelaterad UVI
  • Samhällsförvärvad UVI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

o E. coli, S. saprophyticus
o Andra Enterobacteriales (t ex E. cloacae, Proteus mirabilis, Klebsiella spp), enterokocker och Pseudomonas spp

Vad är ovan två kategorier av UVI:er exempel på?

A

Primär- och sekundärpatogener

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Afebril UVI hos kvinnor (cystit)

  • Hälften av alla kvinnor (40-60%) får UVI någon gång i livet
  • Hur vanligt det är, varierar i olika åldersspann
    o Ökad risk vid flera sexuella kontakter (ny flora)
  • Besvärligt, men ofarligt
  • 25-30% läker ut inom 1 vecka utan antibiotika
  • Vanligare med UVI 80 + (sämre ADL en anledning)

Vilka två bakterier orsakar UVI?

A
  • E. coli dominera r i alla åldrar (66-90%)
    o S. saprophyticus förekommer ffa i gruppen 18-34 år (7-15%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  • Symtom-diagnos
    o Nytillkommen sveda
    o Täta trängningar
    o Ökad frekvens av vattenkastning samt samtidigt bakteriuri och frånvaro av feber och flanksmärta och frånvaro av vaginala symtom
  • Symtomatologin viktigast för diagnos

Ovan är typiskt för? Ytterligare diagnostik?

A

Cystit (nedre UVI)

o Urinstickor
o Odling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

o Kräver att urinen inkuberats i blåsan > 4 h
o Endast G-negativa bakterier ger utslag (spjälkar nitrat till nitrit)
o Sensitivitet ≈ 60%
o Specificitet ≈90%

Gäller vad?

A
  • Urinsticka (vita har dålig specificitet)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q
  • Odling – Indikationer för urinodling hos kvinnor med okomplicerad cystit i öppenvård
    o Recidiverande eller vårdrelaterad akut cystit
    o Gravid kvinna
    o Antibiotika tar inte
    o Ev komplicerad eller övre urinvägsinfektion
    o Resistensproblematik (utomlands eller tidigare burit på resistens)

Behöver vi odla annars?

A

Nej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Varför behandlar vi UVI?

A

Korta symtomduration

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

UVI
Behandling vid lätta till måttliga besvär?

A

NSAID
Exspektans, råd om smärtstillande och riklig dryck (viss evidens)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Antibiotika vid icke febril UVI?

Vad ska inte användas pga av resistensutveckling?

A

Pivmecillinam eller nitrofurantoin

Kinoloser ska inte användas

17
Q

UVI hos män – generellt

  • UVI är ovanligt hos män < 60 år
  • Närhet till prostata och genitalia kan komplicera bilden

Icke infektiösa tillstånd som LUTS (lower urinary tract symptoms) kan likna UVI. Så vad är viktigt att göra?

A

Odla!

18
Q

Vilka är de fem tecknen på cystit?

A

o Nytillkommen sveda
o Täta trängningar
o Ökad frekvens av vattenkastning
o Samtidigt bakteriuri
o Frånvaro av feber och flanksmärta

19
Q

Behandling är densamma för män som hos kvinnor vid cystit men det finns en tradition att ge män ciprofloxacin för att penetrera prosta trots att det inte hjälper (biofilm). Vad har dett lett till?

A

Antibiotikaresistens hos män

20
Q

Febril UVI ska alltid behandlas

  • Etiologi
    o E. coli vanligast (ca 90%)
    o Sekundärpatogener vid komplicerade urinvägar eller vårdrelaterade infektioner
  • Febril UVI engagerar parenkymatösa organ, dvs vävnad i njurar och övre urinvägar och prostata (i förekommande fall)
  • Symtomatologi
    o Feber och/eller frossa
    o Allmänpåverkan
    o Flanksmärta
    o Illamående, kräkning
    o Symtom från nedre urinvägarna saknas hos 1/3
  • Kliniska tecken
    o Dunkömhet över njurlog(er)

Diagnostik?

A

o Alltid urinodla (innan behandling startar!)
o Beakta risken för resistens
o Blododla (vid behov av inneliggande vård)
o USG (ultraljud) eller DT njurar vid misstanke om avstängd pyelit/sten-anamnes (extremt öm eller tidigare känt avflödeshinder)
o Resurin? – bladderscan hos kvinnor (kan ex bero på framfall), hos män sätts kateter med fördel oavsett

21
Q

Behov av inneliggande vård vid UVI?

  • Allvarlighetsgrad och komplicerande faktorer
    o Tecken på sepsis
    o Hög ålder
    o Illamående och/eller kräkning

Nämn en till

A

Graviditet (alltid iv AB vid febril UVI och vårdas inneliggande)

22
Q

Parenteral (iv) behandling av febril UVI hos kvinnor och män

A
  • Iv cefotaxim eller pip/taz
  • Vid ESBL högre dos pip/taz eller karbapenem eller lägga till Amikazin
23
Q

Peroral behandling av febril UVI hos kvinnor och män

A

Ciprofloxacin
Trimetoprim-sulfametoxazol

  • Olika duration beroende på kön (män längre)
24
Q

Om patienten inte är allvarligt sjuk vid febril UVI, men risk för resistens föreligger (ex tidigare resistens mot cipro och trimsulfa) – vad gör jag då?

A
  • Man kan då överväga att behandla patienten polikliniskt med po ab + singeldos av långverkande iv (dvs ceftriaxon eller ertapenem) och följa upp patienten noggrant

Mer riktad terapi efter svar på odlingar

25
Q

Recidiverande cystit

  • Definition: ≥ 2 cystiter under sex månader eller ≥ 3 cystiter under ett år
  • Mellan 25 – 50 % av kvinnor som drabbas av en (UVI) kommer att få ytterligare minst en infektion det närmaste året
  • Vanligast inom 3 månader från den första UVI:n
  • Asymtomatisk bakteriuri skyddar eventuellt mot symtomgivande UVI
  • Patofysiologi – två modeller
    o 1) Uppåtstigande infektion från reservoarer av uropatogener i uretra och vagina, där en markant ökning av periuretralt bärarskap av E. coli har påvisats innan UVI

Vilken är den andra modellen?

A

Persisterande infektion i blåsepitelet (samma patogen återkommer) stöds av studier som visat hur bakterier undgår antibiotika genom intracellulär invasion av blåsepitelet och där utgör fokus för reinfektion

26
Q
  • Diabetes
  • Obesitas
  • Ny sexualpartner, frekventa samlag och användning av spermicida medel
  • Hos postmenopausala kvinnor tillkommer fysiologiska förändringar av hormonnivåer och vävnader med riskfaktorer som:
    o Blåsprolaps
    o Residualurin
    o Inkontinens
    o Urinblåse-sten?

Riskfaktorer för?

A

Recidiverande cystit

27
Q

Behandlingsalternativ vid recidiverande cystit hos kvinna?

A
  • Postcoital blåstömning
  • Byte av preventivmetod (hos postmenopausal lokalt östrogen (preventiv ej nödvändigt ju))
  • Antibiotikaprofylax (postcoital eller kontinuerlig)
  • Recept i reserv
28
Q
  • Ospecifika symtom (ex vid växt i av E. coli i urin)
    o Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, ”är sig inte lik”

Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!

Så vad är specifika symtom?

A

Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar

29
Q

Asymtomatisk bakteriuri (ABU)

Ska vi behandla detta?

A

Nej!!

  • Antibiotika vid ABU ökar risken för
    o Symtomgivande UVI
    o Resistenta bakterier
    o Biverkningar
30
Q

Febril UVI (pyelonefrit, prostatit)

Klassisk symtombild?

A

o Feber, frossa, flanksmärta samt dunk-/palpationsömhet över njurlogerna.
o Allmän sjukdomskänsla med illamående och kräkningar förekommer relativt ofta.

Symtom från de nedre urinvägarna saknas hos en tredjedel av patienterna

31
Q

Asymtomatisk bakteriuri (ABU)

  • Finns hos kvinnor:
    o 20-50 år 2-5%
    o 50-70 år 5-15%
    o >70 år 15-20%
    o Sjukhemsboende 25-50 %
  • Män:
    o ”Yngre” män < 1 %
    o >60 år 5- 10%
    o Sjukhemsboende 15-40 %

ABU orsakas ofta av ”snällare” bakterier – skyddar mot?

A

UVI med mer virulenta (sjudomsframkallande) bakterier

K10 Infektion (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions