Infektioner i den nedsatta värden. HIV och opportunistiska infektioner Flashcards
1
Q
Två HIV-virus identifierade, vilka är detta och vilken är vanligast?
A
o HIV-1 Dominerande viruset i världen, Grupp M (major) utgör 90 % av infektionerna. Kan indelas i 10 subtyper med olika geografisk spridning (grupp B vanligt här)
o HIV-2 Västafrika långsammare progress till AIDS lägre virusnivåer, mindre smittsamt Mer svårbehandlat.
2
Q
HIV är ett retrovirus (lentivirus)
Hur går replikation till?
A
- Inbindning
o gp 120 binder till CD4-receptorer på T-cellsytan
o fusion förutsätter också bindning till coreceptor (CCR5) (senare i sjukdomen CXCR4)
o Sker i lymfvävnad lymfocyter (CD4), makrofager - Replikaton: enkelsträngat RNA-virus omvandlar (omvänt transkriptas) virus-RNA till dubbelstrandat DNA som integreras (integras) i värdens kromosomer
- RNA kan nu transkriberas på nytt och spridas genom nya viruspartiklar
3
Q
Beskriv naturalförloppet vid HIV?
A
- Primärinfektion – virusnivån stiger, efter några veckor symtom. Destruktion av CD4-hjälparceller (krig). Sedan jämviktpunkt där virusnivån sjunker och CD4 återhämtar men sedan börjar de gå ner igen symtom
- Opportunistiska infektioner följer
4
Q
Epidemiologi
- New HIV infections 1.3 million [1.0 million–1.7 million]
o Gått neråt efter 1994 - Deaths due to AIDS 630 000 [480 000–880 000]
o Som mest kring 2 miljoner/år
Hur många har HIV idag?
A
39.0 million [33.1 million–45.7 million]
5
Q
Nämn några olika smittvägar för HIV
A
- Sexuella kontakter: Samlag vaginalt, analt eller oralsex
- Blodsmitta: Iv missbruk. Före 1985 även blodprodukter.
- Mor-barn smitta: Graviditet, förlossning, amning.
- Organ- eller spermadonation
6
Q
När smittar en person med HIV som mest?
A
Frsta månader efter smitta och i slutfas när immunsystemet sviktar
7
Q
- Symptom ≥ 50% av pat.
- Symptomdebut 1-4 v efter smittotillfället (ofta 2 v)
- Symptom 1-2 v (dagar- 1 mån)
- Mononukleosliknande sjukdomsbild. Feber, faryngit (ibland sår i munslemhinna och svalg) och lymfkörtelförstoring.
- > 50% har utslag (makulösa röda efflorescenser övre delen av thorax och rygg, ibland också ansikte, armar och lår.
- Ibland serös meningit/meningoencephalit.
- Lab: anemi, leukopeni, trombocytopeni.
- Transaminasstegring. CRP normalt el lätt stegrat.
- Hög virus-nivå. Hög smittsamhet.
Vad tyder ovan på?
A
Primär HIV-infektion
8
Q
Primärinfektion HIV, differentialdiagnoser?
A
- Mononukleos (EBV)
- CMV
- Serös meningit - annat virus
- Annan virusinfektion, ex annat virus i Herpesfamiljen
- Annan hudåkomma
9
Q
- Bortsett från primärinfektion ofta inga symptom förrän CD4 minskat till < 200-300/µl
- Asymptomatiskt sjukdomsstadie från 1 -> 10-15 år
- Ju högre virustal – desto snabbare minskning av CD4 och snabbare utveckling till AIDS
- ”Tidiga” symptom
o Candida stomatit
o Varicella zoster
o Seborroiskt eksem (mjälleksemjästsvamp Pityrosporum ovale)
o Hårig leukoplaki (EBV) på tungan, vit randig förändring, går ej att skrapa bort
o Herpes zoster
o Mollusker (molluscum contagiosum), utbredd sådan!
Vad tyder ovan på?
A
Kronisk HIV-infektion
10
Q
Senare symptom HIV
- Återkommande pneumonier
- Kronisk diarré
- Annan AIDS definierande diagnos
- AIDS: Syndrom. Samlingsnamn opportunistiska infektioner, maligniteter o allmänsymtom hos hiv-pat med låga CD4- celler
- Lab: Anemi, ofta SR-förhöjning
Men nämn de tre klassiska symtomen
A
- Viktnedgång (slim disease)
- Trötthet
- Feber, nattliga svettningar
11
Q
- Candidiasis, bronk, trakea, lungor, esophagus
- Cervixcancer, invasiv *
- Ovanliga svampinfektioner
o Coccidioidomykos, disseminerad eller extrapulmonell
o Cryptococcos, extrapulmonell - Cryptosporidos, kronisk intestinal (> 1 månad)
- CMV-sjukdom (annan än lever, mjälte eller lymfkörtlar)
- CMV-retinit
- Encephalopati, HIV-relaterad
- HSV, kroniska sår (> 1 mån), bronkit, pneumonit, esophagit
- Histoplasmos, disseminerad eller extrapulmonell
- Isosporiasis, kronisk intestinal (> 1 månad)
- Kaposis sarkom
- Lymfom, B-cells (Burkitt)
- Lymfom, immunoblastiskt
- Lymfom, primärt i hjärna
- Mycobacterium atypiska, disseminerad eller extrapulmonell
- Mycobacterium tuberculsosis, pulmonell * eller extrapulmonell
- Pneumocystis carinii pneumoni
- Pneumoni, recidiverande bakteriell * (>2 / ett år)
- Progressiv multifokal leukoencephalopati (PML) – JC-virus
- Toxoplasmos, hjärna
- Wasting syndrome, HIV-relaterad
o Viktnedgång etc
Vad ingår ovan relaterat till HIV?
A
AIDS-definierande diagnoser
12
Q
- Vid CD4<350
- Vanligaste AIDS-definierande diagnosen i låginkomstländer.
- Rutin: - HIV-test på alla nya sjukdomsfall-fall
o Lungrtg på alla nya HIV-fall - klinik: hyggligt immunförsvar: -normal klinik
o Sämre immunförsvar: -mer sällan kaverner och oftare denna sjukdom utanför lungan t.ex lymfkörtlar
Vad handlar ovan om?
A
Tuberkulos
13
Q
- Blåskimrande.
- Endotelcellstumör-tillväxande kapillärer.
- På händer, fötter, huvud, hals, munslemhinna, bålen.
- Inre organ: GI-kanal, lungor, lever, mjälte
- Orsakas av Humant Herpesvirus 8 (HHV8).
- HHV8 vanligare i vissa geografiska områden (medelhavsområdet, södra Afrika).
- Hos immunsupprimerade (AIDS) mer aggressiv form.
- HIV-beh. Ibland cytostatika.
Vad beskrivs?
A
Kaposis sarkom (KS)
14
Q
- Drabbar 85 % av AIDS-pat, 20 % mortalitet
- Symtom
o Smygande debut, feber, dyspne, improduktiv hosta - Diagnos
o Röntgen: bilaterala, diffusa infiltrat, påvisande av antigen: sputum eller BAL
Vad beskrivs? Behandling?
A
Pneumocystis jiroveci pneumoni (PCP)
- Behandling: trimetoprim-sulfa i hög dos(+kortison)
o Profylax: inhalation av pentamidin, alt trim-sulfa
o Primärprofylax bör övervägas vid CD4 <200
15
Q
- Jästsvamp: inhalationssmitta, finns i duvspillning
- Symtom
o Huvudvärk och kräkningar, mer sällan feber eller allmänpåverkan
o Kranialnervssymtom - Diagnos: direktmikroskopi
o Antigentest
o Kryptokockmeningiter har ofta kryptokocker även i blodet
Vad handlar ovan om (relaterat till HIV)?
A
Kryptokockmeningit
26
Q
HIV-läkemedel
- Ofta två av dessa i beh
- Biverkningar äldre varianter (stavudin, även zidovudin) bl a lipoatrofi: förlust av fett i ansikte, armar o ben. särskilt).
- Vanliga läkemedel abakavir(ABC), lamivudin(3TC), emtricitabin(FTC), tenofovir(TDF eller TAF)
- Kombinationer Kivexa (abakavir + lamivudin), Truvada eller Descovy (tenofovir + emtricitabin) eller generika.
Vilket läkemedel? Hur verkar denna?
A
NRTI (Nukleosidanaloger) - nukleoside reverse transcriptase inhibitors
- Hämmar HIV-enzymet omvänt transkriptas att omvandla HIV-RNA till DNA
