Malaria Flashcards
Vad är malarias vektor?
Myggan Anopheles (honan)
Vad händer när malariamyggan sticker oss (hur sprids sjukdomen i kroppen)?
- Myggan har parasiten i sina spottkörtlar, sprutar in och landar i levern och mognar, går senare in i erytrocyten, 2-3 dagarscykel sen spricker erytrocyten, myggan fångar upp igen när den sticker på nytt (dess tarm, senare spottkörteln igen)
Hur testar man för malaria?
- Malaria-LAMP (PCR) påvisar Plasmodium-DNA i blod
o Mikroskopi måste göras precis som tidigare för artbestämning och bestämning av parasitemigrad. PCR kompletterar
Nämn iaf två malaria-typer
- Pl. Falciparum - malign tertiana- tropikerna (16-35 C)
- Pl. Vivax - benign tertiana- hela världen men ej V. Afrika (14-35 C)
- Pl. Ovale - (variant av vivax) - Afrika
- Pl. Malariae malariae - quartana – Afrika
- Pl. Knowlesi – SO Asien
PL. FALCIPARUM (typ av malaria)
- Duration av obeh. Inf. 1-2 år
o Återfall om ej fullt effektiv behandling, vanligen efter 3-6 veckor
o Mortalitet: 20% om obeh. och 1-4% beh.
Inkubationstid? Symtom? Kliniska tecken?
- Inkubations tid 7-14 dgr (feber)
o Erytrocyt cykel 48 timmar
o Parasitemi 20.000-500.000/ul-grad (ganska hög) - Symtom:
o Feber (akut och frossa) 97%
o Huvudvärk 70%
o Myalgi 36%
o Illamående/kräkning 37%
o Barn har mer GI symtom som diarre, ibland torr hosta - Vid okomplicerad infektion ses:
o Trombocytopeni 80%
o Leukopeni 30-40%
o Anemi, mild ibland
o CRP normal- < 100
o PCT normal
o Tecken på hemolys LD/Haptoglbin (röda blodkroppar sprängs ju) - Status vid okomplicerad infektion
o Symtomen ovan
o Ibland förstorad mjälte
o Ikterus kan förekomma
MALARIA – ALLVARLIG INFEKTION
- Sänkt medvetandegrad (cerebral malaria)/kan ej sitta/gå själv
- Andningspåverkan (lungödem/ARDS)
- Cirkulatorisk kolaps med Systoliskt BT <80
- Anemi < 80 i Hb
- Njursvikt – ca 50 % samt makroskopisk hemoglobinuri (Svartvattenfeber)
- Dic – trobocytopeni (behandla om blödning) och ikterus
- Labb: Anemi, hypoglykemi, acidos, laktatstegring, njursvikt
- Parasitemi >10% (kan vara 1-2 kg parasiter!) i de röda blodkropparna
- Indikatorer på dålig prognos:
o Sänkt medvetande
o Kramper hos (vx)
o Cerebrala symtom + njusvikt (vx)
o Cerebrala symtom + resp insuff (barn)
o Hypotermi
o Hyperparasitemi
Viktigaste prognostiska faktorn?
pH<7.25
laktat >5
MALARIA – ALLVARLIG INFEKTION
- Ikterus och coca-cola färgad urin
- Associerad med kinin behandling men förvärras vid G-6PD-brist
- Byt behandling till artemisinin preparat om kinin
- Sällan svår njursvikt efter detta
Vad beskrivs?
”Black water fever” – massiv intravaskulär koagulation
PL. FALCIPARUM – CEREBRAL MALARIA
- Cerebral malaria (CM) – behandla alla med påverkat medvetande som allvarlig malaria
- Nerologi och Pl. Falciparum = CM
- Koma, EP som är generaliserad eller fokal
- Hos barn är bleka retina, papill ödem, blödningar typiska
- 20 % mortalitet
- Gör alltid LP om möjligt för att utesluta meningit
o LP: 10-50 mono, barriärskada, laktat upp, glukos sänkt
Hur behandla?
EP behandling samt hyperventilation för att svälla av hjärnödem
PL. FALCIPARUM
- Förekomst av malaria i endemiska områden, vilka smittas?
o Barn < 4 m Ingen malaria, marternella antikr.
o Barn 4 m – 5 åå Hög förekomst och dödlighet (vacciner finns för denna grupp)
o Barn > 5åå + vx. Sporadiskt mild feber, dödsfall har avtagit mkt
PL. FALCIPARUM - “IMMUNITET”
Vad kan ligga bakom immunitet mot malaria eller åtminstone visst skydd naturligt liksom?
- ”innate”(medfödd)
- Thalassemi - ?
- G6PD-brist – sämre parasit tillväxt
- Ovalocyter – sämre adhesion pga formen
- Blodgrupp O – sämre adhesion i rosformationen
- Duffy antigen – förhindrar vivax infektion
- Hbs – sickelcells anemi – förhindrar parasitemi
- Humoral immunitet – IgG antikroppar (om man haft sjukdomen många gånger)
PL. FALCIPARUM (specifikt denna)
- Infekterade erytrocyter adhererar till endotel i små kärl, ertrocyter (rosbildningar), kan klumpa ihop med andra celler (B-celler, granulocyter, dendrit celler), sker vid blackwater, i njure, hjärna etc. Ger Mikrotrombotisering.
- Värdreceptorerna är många olika, CD31/36 etc
- Parasitliganden är ett variabelt ytantigen som kallas PfEMP-1
Vad kallas detta för?
Sekvestrering
Malaria
- Parasitliganden är ett variabelt ytantigen som kallas?
PfEMP-1
PL. FALCIPARUM
De andra malariorna orsakar inte sekvestering, vad betyder det i praktiken? Hur uppkommer skydd mot sekvestering?
Orsakar inte allvarlig
- Antikroppar (IgG) mot PfEMP-1 ger skydd mot allvarlig malaria
PL. FALCIPARUM - GRAVIDITET
Är det en skyddande faktor?
Nej, smittas lättare (placentan resorvoar), blir sjukare, låg födslovikt
Lång inkubationstid (ibland 30 år), infekterar retikulocyten och är snällare
Vilket malariapatogen?
PL. VIVAX
