Nedre luftvägsinfektion Flashcards
Viktiga begrepp
- Samhällsförvärvad pneumoni (CAP)
- Sjukhusförvärvard pneumoni (HAP): >48 h efter inläggning eller i anslutning till slutenvård
- Ventilatorassocierad pneumoni (VAP)
Viral pneumoni kallas ofta?
Pneumonit
Patofysiologi pneumoni
- Finns en normal bakterieflora och finns alveolära makrofager som patrullerar
Vad händer sen?
- Inhalation av smittämne –> lokalt inflammationssvar (signalsubstanser rekryterar neutrofila granulocyter) –> alevolärt ödem
- Slembildning som kan leda till atelektaser (sammanfallet lungparenkym som inte är luftat) –> försämrat gasutbyte (hypoxi och ibland hyperkapni)
- Om detta fortgår kan vi se systemisk inflammation
- Genombrott till kapillärer – kan ge invasiv inf med systemisk infektion
- Pleural smärta (kan påminna om smärtan vid njursten)
o Hållsmärta - Hosta, kommer från bronkerna (området kring carina är känsligt för retning)
Skyddsfaktorer mot nedre luftvägsinfektioner?
- Alveolernas totala yta uppgår till ca 90 kvadratmeter
- Näshår
- Mukociliärt system (slembildning och cilier som transporterar upp slemmet)
- Alveolarmakrofager
- Medfödd immunitet (inate)
- Humoral immunitet (kan påverkas genom exempelvis vaccination/genomgången infektion)
Riskfaktorer för infektion i lungor
- Cystisk fibros/PCD (primär ciliär dysfunktion)
o Annan kvalitet på slemmet (segare (stannar lättare i lungvägar)) - Immunbrist, primär eller sekundär
o Riskfaktor för bakteriell infektion i luftvägar (pneumokocker/hemofilus)
o Primär – olika typer av antikroppsbrist
o Sekundär – ofta efter hematologiska sjukdomar som kan påverka B-cellernas förmåga att producera antikroppar
Nämn tre stycken riskfaktorer till
- Ålder
- Rökning (påverkar det mukociliära systemet, försämring och senare påverkan på lungans struktur –> kronisk bronkit –> emfysem –> emfysemblåsor –> KOL, även lungtumör
- Neurologisk sjukdom – sekretstagnation, aspiration
o Förmågan att hosta upp slem blir sämre, även aspiration pga felsväljning
Diagnostik vid pneumoni, vad görs övergripande (5)?
- Anamnes/sjukhistoria
o Epidemiologisk anamnes: yrke, resa etc - Status
- Radiologisk undersökning
o Som bekräftar klinisk misstanke - Mikrobiologiska prover
- Blodprover
Radiologiska undersökningar vid misstänkt nedre luftvägsinfektion
- Den radiologiska bilden kan inte entydigt ge svar på mikrobiologisk etiologi
- Alveolära infiltrat, luftbronkogram, interstitiella infiltrat (finns då i interstitiet emellan alveolerna), ground-glass (frostat glas), tree-in-bud, crazy paving, konsolidering (tätare infiltrat), kavitering (hålighet)
Vad har vi att välja på?
- Slätröntgen – kan vara normal tidigt i förloppet
o Kan därför ibland väntas till dagen efter inläggning - CT, ibland i kombination med angio (lungembolisering med lunginfarkt?)
- Ultraljud – vid misstanke om pleuraempyem (varsamling i lungsäck), behov av dränage
o Diagnostik och dränage i samma seans ibland
Lobär pneumoni (olika snitt)
- En eller flera lober
- Täta infiltrat (konsolidering)
- Bakteriell infektion oftast (pneumokocker)
Ibland luftbronkogram, förklara detta (finns på bilden)
Ser ut som floddelta, är fortsatt luftförande fram till det täta infiltratet
Bronkopneumoni
- Fläckvisa, nodulära infiltrat
- Ofta bilateralt
- Tree-in-bud
o Träd som håller på att slå ut löv
Typiskt för bakteriell infektion, nämn två som kan se ut så här
TBC och hemofilus
Interstitiell pneumoni
- I lungans bindväv
- Mycoplasma, virus, pneumocystis
- DD: Lungfibros, autoimmuna/autoinflammatoriska sjd, hypersensitivitetspneumoni (Farmer’s lung efter ex mögelhantering)
Förklara begreppet ground glass med hjälp av bilden
Mkt mörkare i carina, resten av lungan frostat glass
Är detta en pneumoni?
- 54-årig man som kommer till AKM med
- Hb 58, krea 512 och CRP 83
- Infektionsjour konsulterad: Covid-19?
- Detta är inte pneumoni utan lungblödningar
o Han hade MPO-vaskulit
Mikrobiologisk diagnostik nedre luftvägsinfektion
-
Viktigt med topologi (var), etiologi (vad)
o Vet vi detta kan vi behandla (oftast)
Vad har vi att välja på här avseende tekniker?
- Odling: NP, sputum, BAL, blod (ex pneumokocker)
- PCR: luftvägsblock (typ 20-30 agens, både bakterier/virus)
- Mykobakteriediagnostik (ex TBC): Direktmikroskopi, PCR, odling
o Sputum för detta, eventuellt inahalera koksalt för att underlätta upphostning
o Även urin och vävnad kan analyseras - Antigenpåvisning: Legionella (urin), pneumokocker (urin); aspergillus
- Mikroskopi: TB, aspergillus; IF (pneumocystis)
- Indirekt diagnostik: Betaglukan (svamp, pneumocystis) i blod
o Kan stiga om man har någon typ av svampinfektion i blodet
Etiologi
- 30-50% av (misstänkt bakteriell) pneumoni negativ diagnostik
o Sannolikt underdiagnostik av viral pneumoni – vi letar ofta inte (vi tar liksom inte luftvägsblocket (dyrt))
o Vissa virala pneumonier kan ge tresiffrig CRP (t ex influensa, Covid-19) och vi tolkar det då som bakteriell pneumoni. - Säsongsvariation – årsvariation
o Influensa vinter, överlag mest infektioner höst/vinter - Herd immunity: Pneumokockvaccination av barn skyddar även vuxna
Vad föregår ibland en bakteriell pneumoni?
En viral
Primära patogener nedre luftvägsinfektoner, samhälle
Vilka är dessa?
- Pneumokocker (Streptococcus pneumoniae)
o Benäms som pneumocker (inte streptokocker) - Hemophilus influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- Influensa
- SARS-CoV-2
Pneumokocker
- G+ diplokock
- Pneumoni, sinuit, otit, meningit (samt mindre vanliga manifestationer)
- Invasiv potential och kan ge septisk sjukdom
- Vaccin: Polysackarid-typ (äldre version, sådär men används mkt), konjugerat (Apex-Na täcker 20 typer)
- Incidens invasiv (blod/likvor) pneumokocksjukdom
o Minskade enormt förstås under covid-pandemin
Oftast känslig mot?
- Oftast penicillinkänslig
o Anmälningspliktig om invasiv infektion (när den hittas iblod/likvor-odling) eller penicillinresistent
Hemophilus influenzae
- 15% betalaktamasbildande (bryter ned betalaktam-AB), 20-40% amoxicillinresistenta
Typ av bakterie? Vanligare vid? Kan oftast behandlas med?
- G- stav
- Vanligare vid rökning/KOL
- Högdos PcG men inte PcV