Eliminering av hep C

Question 1

Hep C

o Med tre strukturella proteiner och även ostrukturella proteiner
o Dessa har vi enkel/välfungerande behandling mot

Typ av virus?
Tillhör vilken familj?

Answer 1

• RNA-virus
• Flaviviridae

Question 2

Akut Hepatit C

o 80% subkliniska
o 20% symtomatiska

Inkubationstid?
Vilka symtom hos de symtomatiska?
Hur många får sjukdomen kroniskt, symtom hos dessa?

Answer 2

o Inkubationstid 8-10 (3-15) veckor
o Trötthet, led- och muskelvärk, illamående, sjukdomskänsla, ikterus, mer sällan feber, hudutslag

• Ca 80% blir kroniska bärare
  o Symtomfria, varierande grad av transaminasstegring, ev trötthet

Question 3

Hep C

• Upp emot 30% utvecklar levercirrhos efter 30 år
• Cirrhos ger risk för dekompenserad leversjukdom och levercancer (HCC)
• Vid levercirrhos är risken för HCC 2-4%/år

Vad ger den ökade cancerrisken? Hur följa upp?

Answer 3

o Cirrhosen ger cancerrisken, ej viruset i sig
o HCC-screening vid cirrhos (ultraljud var 6e månad)

Question 4

Ger utläkt HCV immunitet?

Answer 4

Nej

Question 5

Smitta från en generation till nästa, framförallt från mor till barn i samband med förlossning

Kallas för?

Answer 5

Vertikal smitta

Question 6

Hep C
Smittar genom?

Answer 6

• Blodsmitta – men relativt liten risk för sexuell eller vertikal smitta

Question 7

Diagnostik hep C?

Answer 7

• HCV-antikroppar (finns ej ngn akutdiagnostik mha IgM), hänger med hela livet och då måste vi använda PCR för screening
• Viruspåvisning:
  o HCV-antigen (mindre känsligt)
  o HCV-RNA (PCR)
  o Om tidigare positiv HCV-ak – använd (HCV-ag eller) HCV-RNA vid ny screening
• HCV-genotypning – styr valet av DAA (Direct Acting Antivirals)
• HCV viruskvantifiering, inte lika viktigt längre

Question 8

Hur följer man bäst upp fibrosgrad hos en person med hep C och levercirros? Hur många stadier finns?

Answer 8

Fibrosgrad – Leverelastografi (Fibroscan)

• Mekanisk stötvåg och vågen genom levern mäts med ultraljud
• F0-F4
• F4=cirrhos, skrumplever

Question 9

Praktisk handläggning vid hep C i klinik stegvis?

Answer 9

• Positiv HCV-serologi – konfirmera med HCV-RNA
• Gör smittskyddsanmälan, informera individen, märk journal enl lokal rutin, smittspåra om möjligt
  o Använd de nationella Smittskyddsbladen!
• Remiss till inf.klinik för bedömning av ev leverskada, compliance till behandling, smittspårning om möjligt, ev vaccinering mot Hep A/B, HIV-screening, ev remiss till beroendevård
  o Pågående missbruk EJ kontraindikation för HCV-behandling!
• Vid utläkt HCV efter behandling fortsatt HCC-screening om cirrhos förelåg innan behandling även om leverelastografivärdet förbättras
  o Vid kvarstående cirrhos fortsatt HCC-screening livslångt. Om mer påtaglig cirrhos (kPa >20, cirrhosgräns 12 kPa) remiss till Gastrosektionen för regelbunden screening/gastroskopi avseende esofagusvaricer

Question 10

Smittfrihet hep C

• HCV-antikroppar finns ofta kvar hela livet efter att man blivit exponerad
• Vid fortsatt screeningsbehov får då (HCV-antigentest eller) HCV-RNA användas då tyvärr genomgången infektion ej ger immunitet

Vad indikerar utläkning?

Answer 10

• Påvisade HCV-antikroppar men negativt HCV-RNA

Question 11

Vid exponering av hep C
Hur lång uppföljning innan bedömd som smittfri?

Answer 11

Upp till 6 månader

Question 12

Hur följer man upp en person med hep C som fått medicinering (botande)? Fortsatt kontakt?

Answer 12

HCV-RNA 12 veckor efter avslutad behandling (SVR12), om negativt betraktas individen som utläkt och kontakten avslutas om ej cirrhos förelåg innan behandling

Question 13

Hep C

• Troligen funnits länge i delar av Afrika och Asien

Hur startade epidemin med hep C? Hur sprids det mest idag?

Answer 13

• Startade sedan som en iatrogen epidemi (mest hos äldre)
  o Injektioner, transfusioner, operationer
• Idag via injektionsmissbruk
  o Yngre, medelålders

Question 14

WHO 2023

• ? miljoner med hep C
• 1.5 miljoner nya fall årligen
  o 21% känner till sin diagnos och av dessa är 62% behandlade

Fyll i

Answer 14

58

Question 15

Hepatit C i Sverige – Prevalens ca 0,4%

• Spridningen började på 1960-talet
• Maximal spridning under 1970- och in på 1980-talet
  o Många smittades i 20-årsåldern
  o Känd Hepatit C hos 1% av 50- och 60-talister
  o 2/3 är män
  o Många har nu varit infekterade i >30 år
• Fortsatt spridning hos unga
  o Antal nyanmälda har varit stabilt men en något sjunkande trend under senare år
  o Huvudsakligen smitta via injektionsmissbruk
• Ca ? individer med kronisk hepatit C i Sverige. Ca 24 000 av dem är identifierade – ca 6 000 oupptäckta!

Fyll i

Answer 15

30 000

Question 16

Många går med hep C utan att veta i början på sin missbrukskarriär, får reda på det långt senare, vi kan konstatera att vi är dåliga på att?

Answer 16

Screena

Question 17

Behandling hep C

• Interferon sc och senare Interferon sc/Ribavirin po – Pegylerat INF (veckodos)/Ribavirin po. Gick ej behandla under pågående missbruk. Ganska dåligt resultat

Vad använder vi idag (funnits 7-8 år)? Hur lång behandling? Biverkningar? Hur göra vid aktivt missbruk? Vad kan ibland läggas till? Vad är särskilt viktigt i samband med behandlingen

Answer 17

• DAA (direktverkande antivirala läkemedel) po, mkt bättre!
  o 8-12(-16) veckors behandling
  o I stort sett inga biverkningar
  o Aktivt missbruk inte längre en kontraindikation
  o I mer enstaka fall tillägg av T Ribavirin
  o Compliance! viktigt

Question 18

WHO mål hep C

• 90 % diagnosticerade
• 80 % behandlade
• 65 % minskad mortalitet
• 80 % reduktion av incidens

Vilket av målen kommer Sverige inte lyckas med?

Answer 18

80 % reduktion av incidens

Question 19

Vad innebär mortalitet?

Answer 19

Antalet dödsfall per år per 1000 personer i en befolkning

Question 20

Vad innebär incidens?

Answer 20

Antal insjuknade under en viss tid i en population.

Ex 10 insjuknade under året i en population av 100.

Question 21

Sverige sticker ut gällande hep C

• Sverige och Finland har högst prevalens av HCV hos injektionsmissbrukare – 60-70%
• Vi har en av de högsta dödligheterna bland iv.missbrukare
• Sverige duktiga på att diagnosticera, mindre bra på att ?
  o ? viktigt, finns på många platser men skulle behövas fler
• Vi har varit sena avseende Sprututbyten, Naloxoneutlämning, LAROverksamheter (läkemedelsassisterad rehabilitering vid opiatberoende) etc
• Först år 2022 publicerades en nationell plan avseende eliminering av HCV

Fyll i

Answer 21

Behandla
Sprututbyten

Question 22

Vilka interventioner är viktiga för HCV-elimination hos missbrukare?

Answer 22

• Prevention
• Harm reduction (ex sprututbyte)
• Behandling av missbruket
• HCV-behandling

PWID = Persons Who Inject Drugs

Question 23

Pågående projekt hep C
Ge iaf två exempel

Answer 23

• Samarbeten med LARO-mottagningar
  o Screening, behandling
• Samarbeten med fängelser
  o Screening, behandling, ibland på distans
• Brevutskick baserat på Smittskyddsanmälningar
  o Information, provtagning, behandling
• Behandla via Sprututbytesmottagningarna
• Men, finns mycket mer att göra
  o Behandlingshem, uppsökande verksamhet för utsatta grupper, ökad screening inom psykiatri, beroendevård, somatisk vård och andra instanser