Blandat viktigt från tentor Flashcards
Vad är Bishop score?
Bishop hjälper oss bestämma induktionsmetod
- Graderas efter 5 parametrar (gradering 0–2, där 0 är mest ogynnsamt.)
I graviditetsvecka 30+2 söker Susanne dig akut på förlossningen pga en vaginal blödning som
liknar en mens. Hon uppger att strax efter att blödningen startat uppstod det sammandragningar var 5:e minut. Hon känner fosterrörelser. När du erbjuder dig att undersöka henne vill hon först gå ut och röka.
Vilka är de 4 troligaste differentialdiagnoser du överväger?
- Ablatio, Partiell ablatio (1p)
- Placenta Previa (0.5p)
- Placenta marginalis med kantavlossning (0.5p)
- Täckningsblödning (0.5p).
Nämn minst ett skäl till att WHO principiellt förespråkar integrativ medicin (integration av traditionell, komplementär och alternativ medicin).
- Principiellt ökar det tillgänglighet av sjukvård till människor i alla länder
- Bidrar till ökad autonomi och att kunna välja enligt egna preferenser
- Principiellt höjer det säkerhet och kvalitet i vård given särskilt av traditionella terapeuter när informationsutbyte ökar i relation till skolmedicinen (dvs att traditionella terapeuter får stöd i ökad utbildning om medicinsk säkerhet).
Hur påverkas hemostasen av en normal graviditet? Ordinerar du några prover på Susanne med tanke på hennes hereditet för djup ventrombos och i så fall vilka?
- Stora förändringar i alla delar av hemostasen ger hyperkoagulationstillstånd
- Flertalet koagulationsfaktorer ökar ( tex vWF, FVIII, FVI)
- Protein S minskar, protein C ökar
- Minskad fibrinolytisk aktivitet ( tex pga att PAI-2 ökar som produceras av placenta).
Prover (trombofiliutredning):
- Antitrombin
- Faktor V Leiden
- Protrombin
- Homocystein
- Protein S
- Protein C
Journalför ett normalt gynstatus
- Vulva utan förändringar
- Vagina oretad
- Gracil och jämn cervix, ej breddökad, jämn i konsistensen
- Päronformad rörlig livmoder, ingen ruckömhet
Vaginalt ultraljud
- Jämn ekotäthet av cervix/livmoder med homogent endometrium med rimlig bredd (<3-4 mm)
- Bilaterala synliga ovarier med folliklar, ringa mängd vätska i fossa douglasi.
Hur fungerar “dagen efter piller”?
Hämning/fördröjning av ägglossning via hämning av LH-ökning
- Antiprogesteron (fungerar även vid påbörjad LH-topp)
- Gestagen (fungerar om inte LH-toppen påbörjats)
Hur avbryter man vanligtvis en graviditet innan vecka 8 + 6?
- Medicinskt avbrytande i hemmet eller på sjukhus.
- Kirurgiskt avbrytande där uteruskaviteten utryms genom sk vakuum-aspiration
Medicinsk abort
- Påbörjas på vårdinrättning (Abortlagen) med tabletten mifepriston (antiprogesteron effekt genom att den binder med hög affinitet till progesteronreceptorn så att det endogena progesteronet inte kan få sin effekt). Ökar även myometriets känslighet för externt tillfört prostaglandin. Oftast märker inte patienten så mycket, ibland lätt illamående eller en liten blödning
- Efter 24-48 timmar ges en prostaglandin analog (PGE1-analog) vaginalt, vanligtvis misoprostol (Cytotec®) som har en uppmjukande och öppnande effekt av cervix och ökar aktiviteten i myometriet i uterus vilket leder till kontraktioner (mensvärk mer eller mindre kraftig), blödning och utstötning av graviditeten. Misoprostol kan vid behov administreras igen några timmar senare om inte utstötning av graviditeten skett. Effekten av misopristol kommer ofta ca 1.5-2 timmar efter administrering.
Nämn några olika typer av HIV-läkemedel (alltså bara deras verkningsmekanism) (3)?
- Nukleosidanalg
- Proteas-inhibitiorer/hämmare
- Integrashämmar
Beskrivs en snäll follikulär cysta i journalen
- Jämn
- Enkelrunmmig
- Ekofattig (anekoid)
- 1x1 cm
Absoluta kontraindikationer för LP?
- Kliniska tecken på pågående cerebral inklämning, dvs medvetslös patient med
sträckkramper. - Kliniska tecken på fokal expansiv intrakraniell process, såsom hjärnabscess.
- Abscess eller annan infektion på platsen för planerat stickställe. Det är fel att
sticka med en lumbalpunktionsnål genom ett infekterat område på grund av
spridningsrisken.
Relativa kontraindikationer för LP?
- Koagulationsrubbning eller ökad benägenhet för blödning ökar risken för spinalt hematom med åtföljande kompression av ryggmärgen. Det gäller patienter som behandlas med antikoagulantia, särskilt Waran eller patienter med en sjukdom som medför ökad blödningsbenägenhet. Indikationen för lumbalpunktion ska vara mycket stark: då värdet på trombocyter i blod (TPK) understiger 30 ×106/l eller om INR är >1,5.
- Misstänkt ryggmärgskompression. Den kan förvärras av tryckförändringar i spinalkanalen.
- Staspapiller. Gäller vid misstanke om fokal expansiv process, däremot inte vid misstanke om sinus - trombos eller idiopatisk intrakraniell hypertension.
- Pågående eller just avslutade (den senaste timmen) kramper av sannolikt epileptisk natur.
När används CRB-65? Vad innehåller den?
Verktyg för att bedöma adekvat vårdnivå vid pneumoni
Toxinbildning som orsak till att patienten är extra dålig, vilket AB vill du lägga till?
Klindamycin (linkosamid)
