Valvulopatías pt. 1 Flashcards
¿Que patología se escucha según el foco?
- Aórtico (2º espacio ic paraesternal derecho): …(2)
- Punto de Erb (cardiología, 3er espacio ic paraesternal izq): … (3)
- Estenosis aórtica y Insuficiente aórtica
- Soplos diastólicos : insuficiencia aórtica , insuficiencia pulmonar
Soplos sistólicos : Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
¿Que patología se escucha según el foco?
- Pulmonar (2º espacio icparaesternal izq): … (2)
- Mitral (5º espacio ic izq en la línea medioclavicular): … (3)
- Estenosis pulmonar e Insuficiencia pulmonar
- Estenosis mitral, Insuficiencia mitral y Prolapso de la válvula mitral ( MVP )
¿Que patología se escucha según el foco?
- tricúpside (4to espacio ic paraesternal izq): … (3)
- Estenosis tricuspídea
- Insuficiencia tricuspídea
- CIV
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
¿CUÁLES ruidos cardíacos son sonidos fisiológicos que se escuchan en todos los individuos sanos?
S1 y S2
PRIMER RUIDO CARDIACO (S1)
- Origen: Cierre de la válvulas …
- Ubicación: Se escucha mejor en el foco …
- Momento: Al inicio de la … Se escucha justo antes de que se sienta el pulso
- mitral y tricúpside
- mitral (vértice cardíaco)
- sístole
SEGUNDO RUIDO CARDIACO (S2)
Componente aórtico del segundo ruido cardíaco
- origen: Cierre de la válvula aórtica (más …)
- Se escucha mejor en el foco aórtico en el borde esternal superior derecho
- Momento: Durante la transición de … . Se escucha inmediatamente después del pulso carotídeo.
- fuerte
- sístole a diástole
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
- Componente pulmonar del segundo ruido cardíaco
- Cierre de la válvula pulmonar (más …)
- Se escucha mejor en el foco pulmonar.
- suave
El orden de cierre, por tanto, sigue un orden alfabético (M ~ T; A ~ P). V o F
V
El tercer ( S3 ) y el cuarto ( S4 ) ruidos cardíacos pueden ser fisiológicos (particularmente en adultos jóvenes, mujeres embarazadas y ancianos) o patológicos. V o F
V
TERCER RUIDO CARDIACO S3
- Origen: Debido al … y la desaceleración repentina de la sangre cuando el ventrículo alcanza su límite elástico
- Momento:
* Sonido … que se escucha inmediatamente después de S2
* … : S1, S2 y S3 en estrecha sucesión, asemejándose a un caballo al galope.
- llenado ventricular rápido (volúmenes altos)
- diastólico temprano
- Galope ventricular
TERCER RUIDO CARDIACO S3 Causas
* Fisiológicas: individuos jóvenes (< … años),deportistas o mujeres embarazadas
* Patológico: … (4)
- 40
- Insuficiencia mitral, Insuficiencia aórtica, Insuficiencia cardiaca y Miocardiopatía dilatada
CUARTO SONIDO CARDÍACO S4
- Origen: Debido a la contracción auricular en la … (patada auricular) contra un ventrículo rígido o con presión diastólica elevada.
- Momento: Sonido … que se escucha inmediatamente antes de … .
- diástole ventricular tardía
- diastólico tardío (presistólico)
- S1
CUARTO SONIDO CARDÍACO S4 Causa:
* Fisiológica: …
* Patológico: … (p. ej.,hipertensión, estenosis aórtica,cor pulmonale), insuficiencia cardica, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía restrictiva.
- edad avanzada
- Hipertrofia ventricular
SONIDOS CARDIACOS ADICIONALES
- Se describe como un GALOPE VENTRICULAR porque el patrón de … en la auscultación se asemeja al sonido de un caballo al galope.
- El … a menudo se denomina GALOPE AURICULAR porque el sonido se origina en las aurículas .
- S1 - S2 - S3
- S4
DESDOBLAMIENTO DE LOS SONIDOS DEL CORAZÓN
Si las válvulas … y … NO se cierran simultáneamente, se puede escuchar una aparente DIVISIÓN DE S2 en la auscultación .
- Puede ser fisiológico durante la …
- Puede estar asociado a afecciones cardiacas como trastornos de la conducción, enfermedades cardiacas estructurales, trastornos hemodinámicos
- aórtica
- pulmonar
- inspiración
DESDOBLAMIENTO DE S1
- Ocurre cuando se retrasa el cierre de la … (p. ej., debido a un BRD ), lo que da como resultado el sonido del cierre de la válvula que se escucha poco después del cierre de la válvula mitral
- ¿Cuáles son las 2 causas? …
- válvula tricúspide
- Trastornos de conducción y Causa hemodinámica
1) DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO DE S2
- El sonido del cierre de la válvula … precede al sonido del cierre de la válvula … durante la inspiración
* Inspiración → presión intratorácica negativa → ⬆️ retorno venoso a la aurícula y ventrículo derecho → sístole ventricular derecha prolongada → cierre retardado de …
- Causas: pronunciado en individuos jóvenes.
- aórtica (A2)
- pulmonar ( P2 )
- P2
DESDOBLAMIENTO DE S2
¿Cuáles son los 4 tipos?
- Desdoblamiento fisiológico
- Desdoblamiento amplio
- Desdoblamiento fijo
- Desdoblamiento paradójico (escisión invertida)
DESDOBLAMIENTO AMPLIO DE S2
- Una división fisiológica exagerada , que es más pronunciada durante la inspiración (A2 precede a P2 )
- Causado por cualquier condición que ⬆️ la poscarga del ventrículo derecho o ⬇️ la precarga del ventrículo izquierdo:
* ⬆️ poscarga del ventrículo derecho → …
* Precarga ventricular izquierda ⬇️ → …
- sístole del ventrículo derecho prolongada
- sístole ventricular izquierda acortada
DESDOBLAMIENTO DE S2
Hipertensión pulmonar
Estenosis de válvula pulmonar
Bloqueo de rama derecha del HH
Embolia pulmonar masiva
Insuficiencia mitral severa
Son causas de…
Desdoblamiento amplio S2
DESDOBLAMIENTO FIJO DE S2
- No cambia con la respiración y tiende a ser amplia, es decir, la división también es audible durante la ESPIRACIÓN.
- Shunt de izquierda a derecha en …→ sobrecarga de volumen del VD → retraso en el cierre de la válvula …
- CIA (comunicación interauricular)
- pulmonar
DESDOBLAMIENTO DE S2
- Comunicación interauricular ( CIA )
- Insuficiencia VD grave
Son causas de…
Desdoblamiento fijo s2
DESDOBLAMIENTO PARADÓJICO (ESCISIÓN INVERTIDA) S2
Audible durante la ESPIRACIÓN pero no la inspiración
- Espiración: A2 se escucha después de P2 durante la espiración debido al retraso en el cierre de la válvula …
- Inspiración: el cierre de la válvula pulmonar también se retrasa, lo que da como resultado que … (⬇️ paradójica en la división durante la inspiración)
- aórtica (inversión dividida)
- A2 y P2 ocurran simultáneamente
Estenosis aórtica
Bloqueo de rama izquierda
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Son causas de…
DESDOBLAMIENTO PARADÓJICO (ESCISIÓN INVERTIDA) S2
SOPLO DIASTÓLICO
- Durante la RELAJACIÓN ventricular (es decir, ocurre con o después de … y antes de … )
- Se puede clasificar como:
Soplo protodiastólico
Soplo mesodiastólico
Soplo telediastólico
Soplo holodiastólico
- SIEMPRE SON PATOLÓGICOS⚠️
- S2
-S1
SOPLO SISTÓLICO
Durante la contracción VENTRICULAR (es decir, ocurre con o después de … y antes de … )
Se puede clasificar como:
Soplo protosistólico
Soplo mesosistólico
Soplo telesistólico
Soplo holosistólico
- S1
- S2
Soplo de Still (SOPLO SISTÓLICO FUNCIONAL)
* Soplo inocente más común en niños
* Soplo … que se escucha mejor en el borde … o entre el borde esternal inferior izquierdo y el vértice
* Más fuerte cuando el px está en … y más suave cuando el px está de pie. Etiología desconocida
- mesosistólico de grado 1-3
- medioesternal izquierdo
- decúbito supino
SOPLO …
- Niños
- El embarazo
- Estados hiperdinámicos: Anemia, fiebre, sepsis, tirotoxicosis.
SISTÓLICO Funcional
SOPLO …
1. Estenosis aórtica o pulmonar
2. Insuficiencia mitral
3. Insuficiencia tricuspídea
4. CIV
5. Coartación de la aorta
6. Miocardiopatía obstructiva
SISTÓLICO PATOLÓGICO
SOPLO DIASTÓLICO
¿En cuáles 4 enf aparece?
- Estenosis mitral
- Insuficiencia aórtica
- Estenosis tricuspídea
- Insuficiencia pulmonar
UBICACIÓN E IRRADIACIÓN
Irradiación = Se irradian en la dirección del … .
- ESTENOSIS AÓRTICA :soplo … que se irradia a las …
- flujo sanguíneo turbulento
- sistólico
- arterias carótidas
SOPLO CONTINUO
- Durante la sístole y la diástole
- Funcional: Estado …
- Patológico: …
- hiperdinámico
- Conducto arterioso persistente
UBICACIÓN E IRRADIACIÓN
- INSUFICIENCIA MITRAL : soplo … que se irradia a la … (en decúbito lateral izquierdo )
- ESTENOSIS PULMONAR : soplo sistólico que se irradia a la región …
- sistólico
- axila izquierda
- interescapular
ESCALA DE CLASIFICAICÓN DE LEVINE (SOPLOS)
- Grado I: Soplo muy débil que solo se escucha con …
- Grado II: Soplo débil , pero se puede detectar …
- Grado III: Se escucha fácilmente, sin …
- Grado IV: Soplo fuerte con …
- auscultación cuidadosa
- casi de inmediato
- frémito
- frémito palpable
¿Como se llama la escala que se usa para clasificar intensidad de un soplo?
Escala de calificación de Levine (I-VI)
ESCALA DE CLASIFICAICÓN DE LEVINE (SOPLOS)
- Grado V: Soplo muy fuerte con frémito fácilmente palpable. Audible con solo el borde del estetoscopio …
- Grado VI: Audible sin necesidad de colocar el … , frémito palpable
- tocando el pecho
- estetoscopio directamente sobre el pecho
¿ Que requieren Todos los soplos DIASTÓLICOS y cualquier soplo SISTÓLICO de grado II o superior?
evaluación Ecocardiográfica adicional
SOPLOS CARDIACOS PATOLÓGICOS
¿Cuáles dos en FOCO AÓRTICO, configuración y en que patología?
- Soplo Sistólico: En crescendo - decrescendo, en Estenosis Aórtica
- Soplo Diastólico: En decrescendo, en Insuficiencia Aórtica
SOPLOS CARDIACOS PATOLÓGICOS
¿Cuáles dos en FOCO MITRAL, configuración y en que patología?
- Soplo Sistólico: Uniforme y en Insuficiencia Mitral
- Soplo Diastólico: En decrescendoy en Estenosis Mitral
SOPLOS CARDIACOS PATOLÓGICOS
¿Cuáles dos en FOCO TRICÚPSIDE, configuración y en que patología?
- Soplo Sistólico: Uniforme, Insuficiencia Tricuspídea
- Soplo Diastólico: En decrescendo, Estenosis Tricuspídea
SOPLOS CARDIACOS PATOLÓGICOS
¿Cuáles dos en FOCO PULMONAR, configuración y en que patología?
- Soplo Sistólico: En crescendo - decrescendo, Estenosis pulmonar
- Soplo Diastólico: en decrescendo, Insuficiencia pulmonar
MANIOBRAS Y EFECTOS
1. INSPIRACIÓN
- ↑ Precarga VD
- ↓ Precarga VI
- Sin efecto sobre la …
En soplos:
- ↑ Intensidad de los soplos que surgen del lado … del corazón
- ↓ Intensidad de los soplos que surgen del lado … del corazón
- poscarga del VI
- derecho
- izquierdo
MANIOBRAS Y EFECTOS
2. MANIOBRA DE VALSAVA DE PIE
- ↓ precarga VD, ↓ Precarga VI, ↓ poscarga del VI
En soplos:
- ↓ Intensidad de los soplos que surgen del lado …
- ↑ Intensidad del … y soplo de …
- izquierdo del corazón
- PVM (prolapso válvula mitral)
- miocardiopatía hipertrófica
MANIOBRAS Y EFECTOS
3. CUCLILLAS/TUMARSE RÁPIDAMENTE/ LEVANTAR PIERNAS
- ↑ Precarga VD,↑ Precarga VI, Sin efecto sobre la poscarga del VI
En soplos:
- ↑ Intensidad de todos los soplos
- ↓ Intensidad del … y soplos de …
- Prolapso de … : el clic se produce más tarde en la sístole
- PVM (prolapso válvula mitral)
- miocardiopatía hipertrófica
- válvula mitral
Las maniobras que ⬇️ la precarga del VI (p. ej., … 2 ) suelen ⬇️ la intensidad de los soplos que surgen del lado izquierdo del corazón , excepto en … (2) , en los que una ⬇️ de la precarga del VI ⬆️ la intensidad del soplo .
- inspiración, maniobra de Valsalva
- miocardiopatía hipertrófica y prolapso de válvula mitral
GENERALIDADES VALVULOPATÍAS
- … : dificultad a la apertura valvular.
- … : defecto de cierre de los velos valvulares (regurgitación).
- Estenosis
- Insuficiencia
CONSECUENCIAS EN FUNCIÓN VENTRICULAR
- Estenosis de … :
* Sobrecarga de presión (poscarga ⬆️) –> compensa con hipertrofia concéntrica ventricular –> mantiene buena función sistólica hasta etapas avanzadas.
* Síntomas preceden al daño ventricular.
- Insuficiencia de valvulares … :
* Sobrecarga de volumen (precarga ⬆️) –> compensa con hipertrofia excéntrica con dilatación ventricular progresiva.
* El daño ventricular precede a los síntomas.
- válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)
- semilunares (aórtica y pulmonar)
GENERALIDADES VALVULOPATÍAS
Por su etiología:
- … : daño directo sobre los velos valvulares (vegetaciones, calcificación,
fiebre reumática) y progresan con frecuencia.
- … : Son aquéllas en las que los velos están sanos y la valvulopatía
es secundaria a una causa externa (dilatación del anillo valvular).
- Orgánicas
- Funcionales
GENERALIDADES VALVULOPATÍAS
Velocidad de instauración: Una misma valvulopatía puede causar cuadros diferentes de acuerdo a que tan
rápido inicia
- … : mal tolerada –> insuficiencia cardiaca aguda con bajo gasto y edema pulmonar –> tratamiento inmediato (qx)
- … : activa mecanismos compensatorios, manteniendo al px asintomático y función ventricular normal hasta etapas avanzadas.
- Instauración aguda
- Instauración crónica
¿Cuáles son 3 causas de HIPERTROFIA CONCÉNTRICA?
- Sobrecarga de presión
- Presión sistólica
- Aumento de grosor
¿Cuáles son 3 causas de HIPERTROFIA EXCENTRICA?
- Sobrecarga de volumen
- Presión diastólica
- Dilatación o aumento de longitud
HIPETROFIAS
- Delgadez miocárdico y enlogación ventricular: …
- Engrosamiento miocárdico, disminución ventricular: …
- Excentrico
- Concéntrico
CLÍNICA VALVULOPATÍAS
Puede ser –> síndrome de insuficiencia cardiaca
- … : ⬇️ del gasto cardiaco, ortostatismo, síncope, choque.
- … : congestión pulmonar (disnea, ortopnea, estertores crepitantes) o congestión venosa sistémica (edema de
MsIs, hepatomegalia, ingurgitación yugular).
Valvulopatías que causan dilatación auricular –> … es común.
- Anterógrada
- Retrógrado
- fibrilación auricular
CLÍNICA VALVULOPATÍAS
- ¿En que situaciones se prefieren prótesis mecánicas a una intervención quirúrgica en valvulopatías severas?
- ¿Quienes deben recibir profilaxis antibiótica?
- Contraidicación para anticoagulación o edad avanzada.
- Px con endocarditis, válvulas protésicas, cardiopatías congénitas, etc.
CLÍNICA VALVULOPATÍAS
- ¿Cuál es el Método dx de elección?»_space; …
- Tienen indicación de intervención (quirúrgica o percutánea) aquellas valvulopatías severas, que además presenten:
… (2)
- ecocardiograma
- Síntomas
- Deterioro de la función ventricular
TX ANTIMICROBIANA PX CON VÁLVULAS AÓRTICAL PROTÉSICAS
¿Cuáles dos se usan en válvula bioprotésica y por cuanto tiempo? INR objetivo?
- Antiplaquetario (aspitina) de por vida + AVK (Warfarina) por 3-6 meses
- INR 2.5
TX ANTIMICROBIANA PX CON VÁLVULAS AÓRTICAL PROTÉSICAS
¿Cuáles dos se usan en Válvula mecánica (sin FR de tromboembolismo y para >1 FR)?
¿INR objetivo)
- Warfarina + agente antiplaquetario
- 2.5 en sin FR y 3 en >1 FR
PARA TODA LA VIDA
La estenosis de la válvula aórtica ( EA ) es una valvulopatía caracterizada por el estrechamiento de la válvula aórtica.
- Obstrucción de la salida de sangre del … hacia la aorta.
- Exceso de carga crónica y progresiva del ventrículo izquierdo –> … .
- ventrículo izquierdo
- Insuficiencia cardiaca izquierda
EPIDEMIOLOGÍA ESTENOSIS A
- Valvulopatía mas común en países industrializados
Prevalencia:
- Aumenta con la edad
- Puede alcanzar el 12.4% en >75 años
- La mayoría …
- Solo 3.4% tiene EA severa sintomática
- asintomáticos
¿Cuáles son las 3 etiologías de EA?
- Esclerosis de la válvula aórtica
- Válvula aórtica biscúspide
- Fiebre reumática
ETIOLOGÍA ESTENOSIS A
1) Esclerosis de la válvula aórtica
- Secundario a … de las valvas.
- Causa más común de estenosis aórtica
- Prevalencia aumenta con la edad
- Síntomas >.. años
- Fisiopatología –> …
- calcificación y fibrosis
- 70
- aterosclerosis
ETIOLOGÍA ESTENOSIS A
2) Válvula aórtica bicúspide
- Fusión de 2 de las 3 valvas in utero.
- Malformación congénita valvular cardiaca más común (0.5-2%), Predomina en hombres 3:1
- Predispone a … y … valvular
- Presentan síntomas a edades más tempranas (… años)
- calcificación
- degeneración
- 50 a 70
ETIOLOGÍA ESTENOSIS A
3) Fiebre reumática
- Causa infrecuente
- Frecuente en países pobres –> escasez de antibióticos para tratar …
- Estenosis causada por … , afecta a personas mas jóvenes (>… años)
- faringitis estreptocócica.
- fusión de las comisuras
- 30
FISIOPATOLOGÍA ESTENOSIS A
Apertura valvular aórtica disminuida durante la … → obstrucción del flujo sanguíneo del VI hacia la aorta →↑… del VI → … del ventrículo izquierdo
- sístole
- poscarga
- hipertrofia concéntrica
FISIOPATOLOGÍA ESTENOSIS A
¿Cuáles 3 cosas causa?
- Bajo gasto cardiaco (síncope)
- Disnea
- Angina
FISIOPATOLOGÍA ESTENOSIS A
1. Bajo gasto cardiaco (síncope)
↑resistencia al llenado ventricular durante la … → … + obstrucción al flujo de salida del VI
- diástole
- Disfunción diastólica izquierda
FISIOPATOLOGÍA ESTENOSIS A
2. Disnea
VI poco distensible reduce el G.C. → reflujo hacia las venas y capilares pulmonares → … y mayor … para el VD
- congestión pulmonar (disnea)
- poscarga
FISIOPATOLOGÍA ESTENOSIS A
3) Angina
↓reserva y perfusión coronaria:
- Disfunción diastólica →↓volumen sistólico → taquicardia compensatoria mantiene el G.C
* ↓duración diástole –> ↓ tiempo de …
* ↑ consumo de …
* Compresión de … por HVI
- llenado coronario
- O2.
- coronarias
CUADRO CLÍNICO ESTENOSIS A
Examen físico
- ↓ de la presión de …
- Pulso débil y retardado “…”
- … sobre la bifurcación de las carótidas.
- pulso (diferencia entre PAS y PAD <25 mmHg).
- parvus et tardus
- Frémito sistólico palpable
CUADRO CLÍNICO ESTENOSIS A
- Asintomática por años (EA leve-moderada) → síntomas en EA severa inicialmente con el esfuerzo
- Signos y síntomas → ↑con el ESFUERZO*
¿Cuáles 3 son?
- Angina de pecho
- Mareos o síncope
- Disnea
CUADRO CLÍNICO ESTENOSIS A
Auscultación:
- Soplo … , foco aórtico, irradiado a las carótidas
- … por cierre más suave de la válvula aórtica debido a la movilidad reducida.
- … audible
- mesosistólico crescendo -decrescendo
- S2 suave
- S4
ESTADIFICACIÓN AHA/ACC PARA ESTENOSIS VA
¿Cuáles son las dos estenosis aórticas leves a moderadas?
¿Cuáles son las 3 graves?
- Estenosis de la válvula
aórtica en estadio A y estadio B - Estenosis de la válvula
aórtica en estadio C1, estadio C2 y estadio D
ESTADIFICACIÓN AHA/ACC PARA ESTENOSIS VA
1) Estenosis de la válvula aórtica en estadio A
- En riesgo de EA
- AVA (área valvular aórtica) >… cm2
- Gradiente medio de presión aórtica: < … mmHg
- 3
- 10
ESTADIFICACIÓN AHA/ACC PARA ESTENOSIS VA
2) Estenosis de la válvula aórtica en estadio B
- EA progresiva (LEVE Y MODERADA)
- AVA (área valvular aórtica),¿cuanto mide la leve y la moderada? … cm2
- Gradiente medio de presión aórtica: ¿Cuanto es Leve y Moderada? … mmHg
- Leve ( >1.5) y Moderado (1.0-1.4)
- Leve (<20) y Moderada (20-39)
ESTADIFICACIÓN AHA/ACC PARA ESTENOSIS VA
3) Estenosis de la válvula aórtica en estadio C1
- EA grave …
- ¿Cuanto mide AVA? … cm2
- ¿Cuanto es Gradiente medio de presión aórtica? … mmHg
- asintomática ( FEVI normal)
- ≤ 1,0
- ≥ 40
ESTADIFICACIÓN AHA/ACC PARA ESTENOSIS VA
4) Estenosis de la válvula aórtica en estadio C2
- EA grave …
- ¿Cuanto mide AVA? … cm2
- ¿Cuanto es Gradiente medio de presión aórtica? … mmHg
-asintomática con disfunción del VI ( FEVI <50% )
- ≤ 1,0
- ≥ 40
ESTADIFICACIÓN AHA/ACC PARA ESTENOSIS VA
5) Estenosis de la válvula aórtica en estadio D
- EA grave …
- ¿Cuanto mide AVA? … cm2
- ¿Cuanto es Gradiente medio de presión aórtica? … mmHg
- sintomática
- ≤ 1,0
- ≥ 40
