URGENCIAS CV pt. 2 Flashcards
SÍNCOPE NO CARDIACO: …
Características clínicas
- Frecuente en jovenes (<40 años)
- Puede ser recurrente
- Pródromo: náusea, diaforesis, palidez.
Síncope vasovagal
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síncope vasovagal
-Desencadenantes: … prolongada, estrés emocional (ver sangre, punciones), dolor, exposición al calor
- Dx es clínico y requiere la presencia de presíncope o síncope asociado con: … (2)
- Bipedestación
- Desencadenante y pródromos típicos
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síncope vasovagal
Tratamiento:
- Iniciar tx … para síncope no cardiaco
- Síntomas persistentes –> … (2)
- no farmacológico
- midodrina o fludrocortisona
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síncope situacional
- Mecanismo, características clínicas y dx son idénticos al síncope vasovagal
- La diferencia es el desencadenante –> una acción voluntaria o involuntaria específica o una función fisiológica: … (5)
- Toser
- deglutir
- reír.
- Defecación en estreñimiento crónico
- micción en personas con HPB.
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síncope situacional
Tratamiento:
- Iniciar tx no farmacológico para síncope no cardiaco
- Evitar desencadenantes voluntarios, defecación utilizar … , tx para …
- ablandadores de heces
- HPB (hiperplasia protástica benigna)
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síndrome del seno carotídeo
- Síncope reflejo recurrente, ocurre en px con hipersensibilidad del seno carotídeo.
- ¿Cuáles son los 3 FR? …
- aterosclerosis carotídea, antecedentes de cirugía o RT en cuello , edad ( > 50 a).
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síndrome del seno carotídeo
- Desencadenante: presión sobre los senos carotídeos.
- Dx: … del seno carotídeo confirmada –> pausa en la FC ≥ … segundos Y/O caída en la PAS ≥ … mmHg cuando se realiza masaje carotídeo
- TX: Evitar los desencadenantes ropa con cuello ajustado .
- hipersensibilidad
- 3
- 50
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síncope ortostático
- Suele tener un origen benigno. Ocasionalmente las causas subyacentes pueden ser graves
- Mecanismo:
* Hipotensión ortostática: Cambio postural + contrarregulación insuficiente –> … y … alteradas por: … (4) → hipotensión (puede ser sintomática o asintomática).
- Ortostasis sintomática: La disminución de la … conduce a presíncope o síncope.
- taquicardia refleja
- vasoconstricción
- disfunción autonómica, BBs, vasodilatadores, hipovolemia
- perfusión cerebral
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síncope ortostático
Causas subyacentes comunes
1- … (Deshidratación, hemorragia, uso de diuréticos)
2- Medicamentos que causan … o limitan la taquicardia
3- Reposo en cama prolongado
4- Edad avanzada –> menor sensibilidad de los … .
- Hipovolemia
- vasodilatación
- barorreceptores
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síncope ortostático
- DX: Px con datos en la anamnesis y a la EF de … es muy probable que tengan síncope ortostático.
- Determinar hipotensión ortostática a la EF: Cambio de posición supina/sentada a posición de pie → la PAS ⬇️en ≥ … mm Hg Y/O la PAD ⬇️ en ≥ … mmhg
- ortostasis
- 20
- 10
SÍNCOPE NO CARDIACO: Síncope ortostático
Datos en la anamnesis que ⬆️ la probabilidad de ortostasis:
- Historia de síncope … (seg o min después de levantarse)
- Ausencia de síncope al … .
- Síntomas prodrómicos y que empeoran con el …
- Hallazgos clínicos o de laboratorio de … , uso de fármacos.
- estando de pie
- acostarse
- calor
- hipovolemia
SÍNCOPE NO CARDIACO TX
Manejo no farmacológico del síncope no cardíaco
- Manejo de líquidos: ⬆️ la ingesta de líquidos ( … litros/día ) y sodio (… g de sal/día), a menos que esté contraindicado.
- Ajustar medicamentos: ⬇️ dosis o suspender los med causantes o contribuyentes (… 2).
- 2 a 3
- 6 a 9
- diuréticos, antihipertensivo
SÍNCOPE NO CARDIACO TX
Manejo no farmacológico del síncope no cardíaco
- Educación del px: evitar los desencadenantes y Al presentar un pródromo … (para evitar lesiones por caídas).
- Medias de compresión (al menos hasta el muslo): Considerar para px con … .
- acostarse
- síncope ortostático
SÍNCOPE NO CARDIACO TX
Tx farmacológico
- En caso de mala respuesta al tx no farmacológico
-¿Cuáles 2 opciones hay? …
Midodrina o fludrocortisona
- … : Formación de uno o más coágulos en una vena profunda de las extremidades inferiores.
- … : obstrucción luminal de una o más arterias pulmonares, generalmente debido a émbolos provenientes de una … .
- Trombosis venosa profunda
- Tromboembolia pulmonar
-trombosis venosa profunda ( TVP )
Etiología
- TVP: cualquier factor que cause … (3)
- TEP: Más común –> …
- hipercoagulabilidad, estasis venosa, lesión endotelial. (TRIADA DE VIRCHOW)
- trombosis venosa profunda
FR TVP y TEP - TRANSITORIOS
1- Cirugía
2- Inmovilización: … (IAM; ICC, EPOC, Neumonía, etc.), Lesión de extremidad que requiere inmovilización > … días y Viajes Largos
3- … : embarazo, ACO o TRH
4- Dispositivos intravenculares: … 83)
5- Otros: Obesidad, drogas IV, tabaquismo, falta profilaxis
- enfermedad aguda
- 3
- Hormonales
- Catéteres vebosos centrales y marcapasos o DCI
FR TVP y TEP - CRÓNICOS
FACTORES DEL PX
1. Edad >…años
2. Ap o AF de TVP o TEP
3. Predisposición anatómica a estasis venosa –> Obstrucción venosa por …
- 60
- compresión de neoplasia
FR TVP y TEP - CRÓNICOS
¿Cuáles son las 4 ENF CRÍTICAS PROTROMBÓTICAS? …
- Cáncer activo
- Sx nefrótico
- Enf autoinmune –> LES, SAAF, EII
- Trombofilia hereditaria
TVP y TEP
Mecanismo –> formación de trombos (…) → TVP en MsIs → … a las arterias pulmonares a través de la vena cava → … de las arterias pulmonares.
- Triada de Virchow
- embolización
- obstrucción
TVP y TEP FISIOPATOLOGÍA
Respuesta fisiopatológica del pulmón a la obstrucción arterial: Infarto e inflamación de los pulmones y la pleura.
- Provoca … y … .
- Conduce a disfunción del surfactante →
… → ↓ PaO 2 → disnea y taquipnea
→ … con hipocapnia
- dolor torácico pleurítico
- hemoptisis
- atelectasia
- alcalosis respiratoria
TVP y TEP FISIOPATOLOGÍA
Intercambio de gases deteriorado
- Obstrucción vascular → … → hipoxemia
- Compromiso cardíaco
* … por obstrucción → sobrecarga de presión del VD → … con ↓ GC → …
- desajuste ventilación - perfusión
- HT pulmonar
- insuficiencia anterógrada
- hipotensión y taquicardia
TVP y TEP FISIOPATOLOGÍA
Vasoconstricción pulmonar:
- Trombos liberan sustancias vasoactivas → … y … .
- vasoconstricción pulmonar
- broncoespasmo
TVP y TEP FISIOPATOLOGÍA
Trombo en silla de montar
- Coágulo en la …
- Obstrucción severa del flujo sanguíneo de las … –> inestabilidad/colapso … y/o muerte.
- bifurcación del tronco pulmonar
- art pulmonares bilaterales
- hemodinámica
TVP CC
1. Puede ser asintomático
2. … , sensación de pesadez, eritema, coloración …
3. … –> empeora al caminar y mejora al elevar las piernas
4. … –> dolor en la pantorrilla a la dorsiflexión del pie
- Edema
- violácea
- Dolor difuso y progresivo
- Signo de Homans
TVP CC
5. … –> dolor desproporcionado al comprimir la pantorrilla
6. … distendidas por ⬆️ del flujo colateral
7. Puede asociarse a datos clínicos de TEP, ¿cuáles 3 son? …
- Signo de Meyer
- Venas superficiales
- disnea, taquicardia, dolor torácico.
- Forma severa de trombosis venosa –> obstrucción de todas las venas de una extremidad –> restricción del flujo arterial –> alta mortalidad
¿Que es?
Flegmasia Cerulea Dolens
Flegmasia Cerulea Dolens
¿Cuáles son los 4 síntomas?
- Edema y dolor severos
- cianosis
- ausencia de pulsos
- extremidad fría
Flegmasia Cerulea Dolens
- Tx: …
- Complicaciones: … (3)
- Cirugía urgente –> trombectomía venosa
- gangrena, choque, lesión renal aguda (rabdomiólisis).
TEP CC COMUNES
1. Inicio …
2. … (> 75%)
3. … (hasta el 50%)
4. Dolor torácico … (20%)
5. Tos y …
6. Datos clínicos de TVP: edema y dolor unilateral en MsIs
- Agudo
- Disnea
- Taquicardia y taquipnea
- pleurítico
- hemoptisis
TEP CC MENOS COMUNES
1. ⬇️ de los … y … a la percusión
2. … –> retraso en el cierre de la válvula pulmonar
3. Fiebre de …
- ruidos respiratorios
- matidez
- Desdoblamiento de S2
- bajo grado
Características de la TEP masiva (p. ej., debida a un trombo en silla de montar)
¿Cuáles 4 son? …
- Presíncope o síncope
- Distensión venosa yugular
- signo de Kussmaul (Sobrecarga de VD)
- Hipotensión y shock obstructivo –> colapso hemodinámico
Considere la TEP como dx diferencial en la … recurrente o progresiva de etiología incierta
disnea
ABORDAJE DX TVP
¿Cuáles criterios se usan? ¿Cuáles son sus 4 catergorías?
- Criterios de Wells modificados para la trombosis venosa profunda
- Historial médico, inmovilización, características clínicas y dx diferencial.
Criterios de Wells modificados para la TVP
1- Historial médico: … (2)
2- Inmovilización: …
Cada una suma +1 pt
- Ca activo, TVP previamente documentada
- Parálisis o inmovilización reciente (yeso) de la extremidad inf y Recientemente postrado en cama ≥ 3 días O se sometió cirugía mayor últimas 12 semanas bajo anestesia general/ local
Criterios de Wells modificados para la TVP
3- CC:
- … localizada a lo largo del sistema venoso profundo,
- Edema de toda la pierna
- Edema de la pantorrilla ≥ … cm en comparación con la pierna contralateral
- Edema … limitado a la pierna sintomática
- … distendidas (no varicosas)
Cada una suma +1 pt
- Sensibilidad
- 3
- con fóvea
- Venas superficiales colaterales
Criterios de Wells modificados para la TVP
4- Dx diferencial: Dx alternativo tan probable o más probable que el de TVP.
Resta -2 pts.
-RIESGO: Interpretación (probabilidad previa a la prueba de TVP) = … : bajo , … : intermedio, ≥ … : alto
- bajo
- 1–2
- 3
MANEJO TVP
Px con probabilidad baja (wells 0):
- Si no están embarazadas ni en postoperatorio, se realiza una prueba de Dímero D:
Si es <… ng/mL, se descarta la TVP.
Si es >… ng/mL, se realiza un … de compresión.
- 500
- 500
- ultrasonido
MANEJO TVP
Px con probabilidad intermedia (1-2 wells):
- Se procede directamente a un ultrasonido de compresión venosa (…).
Según los resultados:
- Si es positivo, se … .
- Si es negativo y hay baja probabilidad, se … . Si es negativo y hay alta sospecha, se puede repetir en una semana o usar otros estudios (…).
- ecografía Doppler
- confirma la TVP
- descarta la TVP
- angio-TC o RM
MANEJO TVP
Px con probabilidad alta (wells >3):
- Se realiza un … inicial.
Si es positivo, se … .
Si es negativo pero persiste la alta sospecha, se repite en …
- ultrasonido de compresión
- confirma la TVP
- una semana.
MANEJO TVP RESUMEN
- PTP bajo: Dímero D negativo –> Se …
Dímero D positivo –> Realizar …
- PTP intermedio/alto –> realizar …
- descarta TVP
- US
- doppler venoso
DETERMINAR PROBABILIDAD PREPRUEBA (PTP) TEP
¿Cuáles son los 7 CRITERIOS DE WELLS PARA TEP?
1) Síntomas clínicos de TVP. 3
2) La EP es más probable que otros dx. 3
3) EP / TVP anterior 1.5
4) Taquicardia (frecuencia cardíaca > 100/min) 1.5
5) Cirugía o inmovilización en las últimas 4 semanas. 1.5
6) Hemoptisis. 1
7) Malignidad 1
Puntuación de Wells (PTP para TEP):
- Puntuación total … : Probabilidad baja EP (6%)
- Puntuación total … : Probabilidad intermedia de EP (23%)
- Puntuación total ≥ … : Probabilidad alta de EP (49%)
- 0-1
- 2-6
- 7
TEP
Px con probabilidad preprueba baja en el … , realizar PERC.
Si PERC de … puntos puede excluirse TEP sin realizar más pruebas.
- score de Wells
- 0
Criterios de exclusión de embolia pulmonar (PERC)
¿Cuáles son los 8 criterios?
Cada uno suma +1pt
1) Edad > 50 años
2) Frecuencia cardíaca > 100/min
3) Saturación de oxígeno < 95%
4) Hemoptisis
5) Uso de estrógeno
6) Historia previa de TVP o EP
7) Cirugía o traumatismo reciente en las últimas 4 semanas
8) Edema unilateral de miembros inferiores
Criterios de exclusión de embolia pulmonar (PERC)
Probabilidad clínica previa a la prueba
- Puntuación total … : probabilidad previa a la prueba < 1% ; NO se necesitan más pruebas
- Puntuación total ≥ … : no se descarta TEP ; se necesitan más pruebas
- 0
- 1
ABORDAJE DX TEP
Px hemodinámicamente inestables (PAS <…mmHg >… mins y/o datos de choque):
- Iniciar manejo para TEP masiva antes de realizar estudios confirmatorios: En su lugar realice un … (2) para identificar signos de disfunción de VD.
- Realizar estudios confirmatorios al estabilizar al px –> …
-90
- 15
- ECG y ECOTT
- AngioTAC pulmonar
ABORDAJE DX TEP
Px hemodinámicamente estables:
Evaluar el PTP de la PE .
PTP bajo de PE (En contexto clínico sin acceso a Dimero D).
- PERC = … : Se descarta TEP
- PERC > … : Solicitar dímero D.
- Dímero D ⬆️: …
- Dímero D normal: …
- 0
- 0
- Realizar estudios confirmatorios
- Se descarta TEP, buscar dx alternativos.
ABORDAJE DX TEP
Px hemodinámicamente estables
PTP … de PE –> Solicitar dímero D.
- Dímero D ⬆️: Realizar estudios confirmatorios. Iniciar … mientras se realizan los estudios confirmatorios
- Dímero D normal : Se …
- intermedio
- anticoagulación
- descarta TEP, buscar dx alternativos.
ABORDAJE DX TEP
Px hemodinámicamente estables
PTP alto de PE(>7 wells): Realizar estudios confirmatorios (…)
- Iniciar … mientras se realizan los estudios confirmatorios
- AngioTAC pulmonar
- anticoagulación
ABORDAJE DX TEP
TEP confirmada –> evaluar severidad. ¿con cuáles 3 pruebas? …
- Electrocardiograma
- biomarcadores cardiacos
- estudios de imagen (ECOTT)
PRUEBAS INICIALES TEP
Evaluación inicial de todo px con disnea y/o dolor torácico generalmente incluye:
- … (3)
- Hallazgos de estos estudios pueden sugerir … , pero no confirmarla.
- Laboratorio, radiografía de tórax y electrocardiograma.
- TEP
PRUEBAS INICIALES TEP
- Dimero D: elevado >500, normal ≤500, muy sensible pero poco específico –> VPN muy alto
*En px con PTP … un dimero D normal descarta TEP.
- … : ⬆️ por daño miocárdico debido al aumento súbito de la presión en el VD.
- … : ⬆️ por sobrecarga de VD.
- bajo e intermedio
- Troponina
- BNP o pro-BNP
PRUEBAS INICIALES TEP
Rx de tórax –> Hallazgos característicos:
- … : opacidad en forma de cuña en la periferia con base en la pared torácica –> infarto pulmonar.
- … : un área de radiolucidez del parénquima pulmonar causada por oligohemia por oclusión vascular
- … : arteria pulmonar prominente por distensión vascular por una TEP masiva.
- Joroba de Hampton
- Signo de Westermark
- Signo de Fleischner
PRUEBAS INICIALES TEP ECG
Hallazgos más comunes: … (2)
- Inversión o aplanamiento de la onda T
- Taquicardia sinusal
PRUEBAS INICIALES TEP
Hallazgos de ECG de alto riesgo en EP
- Signos de tensión/sobrecarga del VD, ¿cuáles 3 son? …
- Fibrilación …
- Patrón SI QIII TIII (poco sensible)
- Nuevo bloqueo de rama derecha
- Patrón de sobrecarga sistólica de VD
- auricular
ESTUDIOS CONFIRMATORIOS TEP
1) Angiografía pulmonar por TAC (AngioTAC) — > prueba de elección para el dx de TEP aguda
- Sensibilidad y especificidad alta, VPP: 96%
- ¿Cuáles son las 2 Indicaciones? …
- Todos px con un PTP alto de PE y hemodinámicamente estables Y Dímero D ⬆️ en px con PTP de PE bajo o intermedio
ESTUDIOS CONFIRMATORIOS TEP
1) Angiografía pulmonar por TAC (AngioTAC)
- ¿Cuáles son las 4 Contraindicaciones? …
- Insuficiencia renal
- alergia al contraste
- embarazo
- inestabilidad hemodinámica
ESTUDIOS CONFIRMATORIOS TEP
1) Angiografía pulmonar por TAC (AngioTAC)
Hallazgos
- … de las arterias pulmonares.
- … : opacidad en forma de cuña acompañado de derrame pleural
- Defectos de llenado intraluminal
- Infarto pulmonar
ESTUDIOS CONFIRMATORIOS TEP
2) Gammagrafía de ventilación/perfusión (exploración V/Q)
- Objetivo: identificar zonas de desajuste entre la … y … .
- Indicación: alternativa a la … pulmonar en px con contraindicaciones para el
contraste intravenoso yodado.
- Hallazgos : La ausencia de … en áreas del pulmón normalmente ventiladas (desajuste) indica TEP
- ventilación
- perfusión
- AngioTAC
-perfusión
ESTUDIOS CONFIRMATORIOS TEP
… y … tienen sensibilidad y especificidad similar para TEP –> … mayor rapidez y disponibilidad.
- AngioTAC
- gammagrafía V/Q
- AngioTAC
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS TEP
1) Ecocardiografía
- Objetivo: Determinar severidad posterior al dx. Como estudio dx en px inestables
- Indicaciones: … (2)
- Sospecha de sobrecarga o disfunción del VD
- Px inestables con probable TEP
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS TEP
1) Ecocardiografía Hallazgos
- Dilatación e hipocinesia del …
- … : acinesia de la pared libre del VD e hipercontractilidad del ápex con dilatación de cavidades derechas.
- Insuficiencia …
- Hipertensión …
- VD
- Signo de McConnell
- tricuspídea
- pulmonar
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS TEP
2) Ultrasonido Doppler venoso de miembros inferiores
- Indicaciones
* … de TVP y/o TEP
* Contraindicaciones para … (alergia al contraste e insuf renal, 1er trimestre de embarazo)
- Alta sensibilidad para TVP
- Datos clínicos
- angioTAC
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS TEP
2) Ultrasonido Doppler venoso de miembros inferiores
- Hallazgos –> … no compresible, masa … y ausencia de flujo al … .
- vena profunda
- hiperecoica intraluminal
- comprimir la pantorrilla
CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD DE TEP
TEP no masivo
- Presión arterial estable ( PAS > … mm Hg)
- Sin disfunción del … (ECOTT y BNP negativos)
- … normal
- 90
- VD
- Troponina
CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD DE TEP
TEP submasivo
- Presión arterial … MÁS ≥ 1 de los siguientes:
- … (Dilatación del VD o BNP elevado).
- … elevada
- estable ( PAS > 90 mm Hg)
- Disfunción del VD
- Troponina
CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD DE TEP
TEP masiva: inestabilidad hemodinámica
- PA sistólica < … mm Hg durante > … min
- Disminución aguda de la PA sistólica ≥ … mm Hg
- Necesidad de soporte …
- 90
- 15
- 40
- hemodinámico (vasopresores).
TX TEP
- Oxigenoterapia en pacientes con SatO2 <…%
- Tratar la TEP según la severidad y el riesgo de hemorragia
- Soporte … y … en TEP masiva
- Iniciar … si está indicado
- Analgesia
- 90
- hemodinámico
- terapia de reperfusión
- anticoagulación empírica
TX TEP POR GRAVEDAD Y REISGO DE HEMORRAGIA. TEP NO MASIVA
- Riesgo sangrado bajo: …
- Alto (contraindicaciones para AC o trombólisis): Considere un …
- Anticoagulación con HBPM o HNF
- filtro VCI temporal
TX TEP POR GRAVEDAD Y REISGO DE HEMORRAGIA. TEP SUBMASIVA
- Riesgo sangrado bajo: … (2)
- Alto (contraindicaciones para AC o trombólisis): Considere un … (2)
- Anticoagulación con HBPM o HNF y Considere trombólisis (si hay deterioro clínico)
- filtro VCI temporal y embolectomía para
la TEP.
TX TEP POR GRAVEDAD Y REISGO DE HEMORRAGIA. TEP MASIVA
- Riesgo sangrado bajo: … (2 opciones)
- Alto (contraindicaciones para AC o trombólisis): …
- Trombólisis seguida de anticoagulación con HNF, Embolectomía si falla la
trombólisis . - Embolectomía para TEP
TX PX INESTABLES: TEP MASIVA
- Soporte hemodinámico (…)
- Reperfusión urgente
* TROMBÓLISIS si no existen contraindicaciones absolutas. Preferidos: … –> … (3 ejemplos)
* Complicaciones: hemorragias (2 - 3% …).
- líquidos IV o vasopresores
- Activadores tisulares del plasminógeno recombinante
- Alteplasa, tenecteplasa, reteplasa
- hemorragia intracraneal
TX PX INESTABLES: TEP MASIVA
- Reperfusión urgente
* Si la trombólisis está contraindicada o falla –> realizar embolectomía, ¿cuáles 2 tipos hay?
- Embolectomía quirúrgica
- Embolectomía endovascular: extracción de trombos con catéter
TX PX ESTABLES
- TEP no masiva: iniciar …
- TEP submasiva: iniciar … y considerar … si hay deterioro clínico
- anticoagulación
- anticoagulación
- trombólisis
TX PX ESTABLES TEP
Iniciar anticoagulación empírica incluso antes de estudios confirmatorios en:
- PTP intermedio - alto: Iniciar anticoagulación …
- PTP bajo de TEP: iniciar anticoagulación si los estudios diagnósticos se retrasan >… hrs
- de inmediato
- 24
TX PX ESTABLES TEP
Selección del anticoagulante inicial:
- … : Px con función renal normal. De elección en embarazadas 🤰🏻
Px estables –> vía SC. No requiere control de TTP
- … : Px con insuf renal aguda o crónica. Requiere controles de TTP
Px inestables –> vía IV en infusión continua. Reversibilidad en caso de hemorragia –> con …
- HPBM (enoxaparina)
- Heparina no fraccionada (HNF)
- sulfato de protamina
TX PX ESTABLES TEP
¿Cuáles son las 4 Contraindicaciones para anticoagulación? …
1- Hemorragia severa reciente (EVC hemorrágico)
2. Hemorragia activa
3. Plaquetas <50,000
4. Cirugía mayor reciente
TX TEP
Anticoagulación a largo plazo (< 3 meses)
1- Primera elección –> … (3), Más fáciles de manejar, menos riesgo de sangrado. No requieren monitoreo de … ✅
- ACOD: rivaroxabán, apixabán, dabigatrán
- INR
TX TEP
Anticoagulación a largo plazo (< 3 meses)
2- … : Requiere vigilancia del INR con objetivo … . Mas baratos, más interacciones con fármacos / alimentos
- Antagonistas de la vitamina K (warfarina)
- 2 - 3
TX TEP
…
- TEP no provocada (causa desconocida).
- TEP provocada secundaria a un factor de riesgo crónico (Cáncer activo, trombofilia, sindrome nefrótico, SAAF)
Anticoagulación prolongada (>3 meses)
TX TVP
Anticoagulación –> se inicia con tx … y después anticoagulacion …
- parenteral temporal
- oral a largo plazo
TX TVP
Anticoagulación parenteral inicial –> duración …
¿Cuáles son las 2 opciones? …
- 5-10 días
- HBPM (enoxaparina) vía SC y Heparina no fraccionada vía IV
TX TVP
Anticoagulación a largo plazo –> duración …
- Primera línea: … (3)
- Segunda línea: … (Requiere TERAPIA PUENTE con la anticoagulación parenteral inicial⚠️).
- 3 meses
- ACOD´s (rivaroxaban, apixaban, dabigatran)
- AVK (warfarina)
TX TVP
Anticoagulación a largo plazo
- Primera línea en embarazadas –> …
No usar … ni … en embarazadas.
- HBPM (enoxaparina)
- ACOD´s❌
- warfarina
TX TVP
- TVP recurrente
- Factor predisponente crónico o no reversible (cáncer activo, trombofilia, enf autoinmune).
¿Que se hace en estos 2 casos?
Anticoagulación por tiempo indefinido (prolongada)
