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Cardiología > ENF DEL PERICARDIO Y MIOCARDITIS > Flashcards

ENF DEL PERICARDIO Y MIOCARDITIS Flashcards

1
Q

El pericardio:
- Es un saco compuesto por dos capas: una visceral y una parietal.
- Espacio pericárdico entre el pericardio visceral y parietal → <… ml de …
- Bien inervado → inflamación pericárdica produce … .

A
  • 50
  • ultrafiltrado plasmático
  • dolor intenso y localizado
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2
Q

PERICARDIO
- Relativamente poco elástico→ limita la dilatación … y mejora las interacciones mecánicas de las cámaras cardiacas.
- … → el pericardio puede dilatarse para permitir acumulación lenta y progresiva de líquido sin comprimir las cámaras cardiacas
- Una acumulación rápida de líquido puede tener repercusiones hemodinámicas (…) aún con un volumen relativamente bajo.

A
  • cardiaca aguda
  • Estiramiento crónico
  • taponamiento cardiaco
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3
Q
  • … : inflamación del pericardio aislada o con miocarditis concurrente (miopericarditis).
    -… : inflamación del miocardio con afectación concomitante del pericardio.
  • … : recurrencia después de un período asintomático de 4-6 semanas.
A
  • Pericarditis aguda
  • Perimiocarditis
  • Pericarditis recidivante/recurrente
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4
Q

PERICARDITIS CRÓNICA: inflamación del pericardio que dura > … –> pericarditis …
- El …% de los casos de pericarditis aguda se vuelven crónicos.
- Poco común en la pericarditis …
- Ocurre en 1/3 de los casos de pericarditis …

A
  • 3 meses
  • constrictiva
  • 2
  • viral
  • purulenta
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5
Q

Pericarditis … : compromiso de la función cardíaca causado por un pericardio engrosado, rígido y fibroso secundario a una pericarditis aguda.

A

constrictiva

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6
Q

ETIOLOGÍA PERICARDITIS
1. … → 85%
2.Infeccioso (2/3):
- Más comúnmente viral🦠 → … (más común), echovirus, EBV, SARS-COV2, VIH
- Bacteriano: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., … (frecuente en países endémicos), Coxiella burnetti, Mycoplasma, Legionella, Listeria.
- Hongos (raro): Histoplasmosis, Aspergillosis, Candidiasis –> …

A
  • Idiopático o infeccioso
  • Coxsackie B
  • Tuberculosis
  • oportunistas
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7
Q

ETIOLOGÍA PERICARDITIS
3. Infarto de miocardio
- … : dentro de 1-3 días como reacción inmediata
- … : semanas a meses después de un infarto agudo de miocardio (autoinmune).
4. Postraumático o postoperatorio (…)

A
  • Pericarditis posinfarto
  • Síndrome de Dressler
  • Síndrome postpericardiotomía
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8
Q

ETIOLOGÍA PERICARDITIS
5. Metabólica: … severo (mixedema)
6. Radioterapia
7. Neoplasias → …
8. Enf autoinmunes → … (2)

A
  • Uremia o hipotiroidismo
  • Linfoma de Hodgkin
  • LES, artritis reumatoide
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9
Q

¿Que 3 cosas puede haber en cuadro clínico de pericarditis aguda?

A
  1. Dolor torácico
  2. Frote pericardico
  3. Derrame pericardico
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10
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
1) Dolor torácico (Tipo pleurítico)
- Dolor retroesternal agudo y bien localizado causado por inflamación de la pleura parietal
- Se exacerba al …
- Mejora al … y empeora con el …

A
  • toser o inspirar profundamente
  • sentarse e inclinarse hacia adelante
  • decúbito
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11
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
¿Que tipo es el dolor torácico? a cuáles 3 sitios se irradia?

A
  • Pleurítico
  • Cuello, región escapular y hombro
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12
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
2) Frote pericárdico
- Indica … entre el pericardio visceral y parietal. Suena como piezas de cuero que se frotan entre sí.
- Se escucha mejor sobre el … durante la … (conteniendo la respiración).
- Presente en el …% de los px con pericarditis aguda

A
  • fricción
  • borde esternal izq
  • espiración
  • 85
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13
Q

… → hallazgo patognomónico de pericarditis aguda*.

A

Frote pericárdico

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14
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
3) Derrame pericárdico
- … disminuidos en intensidad
- Signo de …
- Derrame relativamente pequeño→ … si se instaura rápidamente.

A
  • Ruidos cardíacos
  • Ewart
  • taponamiento cardiaco
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15
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
- Fiebre intermitente leve, mialgias, artralgias, tos seca → …

A

pbe etiología viral

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16
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
El frote pericárdico puede diferenciarse de un frote pleural conteniendo la respiración. - El … NO se escucha al detener la respiración y el … SI se escucha.

A
  • frote pleural
  • frote pericárdico
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17
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
Pericarditis purulenta: Infección del pericardio con evidencia de pus en el espacio pericárdico.
Etiología
Bacteriana: ¿cuáles dos situaciones lo causan? …

A
  • complicación de una cirugía torácica
  • diseminación por contigüidad (neumonía bacteriana o empiema pleural)
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18
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS PURULENTA
- Cuadro típico de pericarditis aguda, con … (3)
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.

A
  • fiebre y evolución rápida a sepsis
  • derrame pericárdico
  • taponamiento cardiaco agudo.
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19
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
¿Cuáles 3 bacterias pueden dar pericarditis purulenta?

A
  • Staphylococcus spp.
  • Streptococcus spp.
  • M. tuberculosis
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20
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS PURULENTA
ETILOGÍA: M. tuberculosis
- Frecuente en países endémicos de tuberculosis.
- En …
- Síntomas inespecíficos, cuadro atípico e insidioso (dolor agudo es raro), frecuentemente desarrollan … (2).
- 30% asociado a … , … en 40%.

A
  • Inmunodeprimidos (VIH)
  • pericarditis constrictiva y derrame pericárdico
  • TB pulmonar activa
  • derrame pleural
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21
Q

CC PERICARDITIS CRÓNICA
Pericarditis Constrictiva: Inflamación pericárdica crónica (>… meses) con engrosamiento y rigidez del pericardio → ↓… e … .

A
  • 33
  • distensibilidad ventricular
  • IC diastólica
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22
Q

Pericarditis Constrictiva/Crónica
¿Cuáles son los Síntomas/signos congestivos (IC retrógrada)?
1. … : ↑ presión venosa yugular
2. … : distensión de las venas yugulares durante la inspiración
3. … : hepatomegalia, reflujo hepatoyugular
4. … periférico
5. … de esfuerzo

A
  • Ingurgitación yugular
  • Signo de Kussmaul
  • Congestión hepática
  • Edema
  • Disnea
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23
Q

Pericarditis Constrictiva/Crónica
¿Cuáles son los Síntomas/signos de GC reducido (IC anterógrada)?
1. …
2. … → Mantener G.C. en presencia de un volumen sistólico ⬇️
3. … : cese repentino de llenado ventricular por un pericardio no distensible → borde esternal izquierdo, tonalidad alta, diástole temprana.
4. … : ⬇️ de PAS >10 mm Hg durante la inspiración profunda.

A
  • Fatiga
  • Taquicardia
  • Knock pericárdico
  • Pulso paradójico
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24
Q

De los síntomas/signos de GC reducido (IC anterógrada), ¿cuál es Frecuente en taponamiento cardiaco pero menos común en pericarditis constrictiva?

A

Pulso paradójico.

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25
Q

DX P. AGUDA
Presencia de ≥2 de los siguientes criterios:
¿Cuáles 4 criterios hay?

A
  1. Dolor torácico característico
  2. Frote pericárdico
  3. Cambios típicos del ECG
  4. Derrame pericárdico nuevo o que empeora
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26
Q

DX P. AGUDA Cambios típicos de pericarditis en el ECG
1- Elevación difusa del segmento ST con… hacia arriba
2- Depresión difusa del …
3- No hay cambios recíprocos o “en espejo” (excepto en …)
4- La elevación del ST rara vez es >… mm
5- En la … puede no haber cambios característicos.

A
  • concavidad
  • segmento PR
  • AVR
  • 5
  • pericarditis urémica
27
Q

DX PERICARDITIS
Imágenes
El objetivo es identificar cualquier derrame pericárdico nuevo y descartar etiologías alternativas. ¿Cuáles son los 4 métodos?

A
  • Rx de tórax
  • Ecocardiografía
  • TAC con contraste
  • RMN con contraste
28
Q

IMAGEN PERICARDITIS DX
- Rx de tórax: Generalmente NORMAL; puede mostrar una imagen de “…” (si hay derrame)
- Ecocardiografía
* Indicaciones: considerado estudio de … para evaluar la enfermedad pericárdica
* Hallazgos: en ocasiones puede haber … (2)

A
  • corazón en garrafa
  • primera línea✅
  • derrame pericárdico, pericardio engrosado.
29
Q

IMAGEN PERICARDITIS DX
- Estudios alternativos si el ecocardiograma transtorácico (PRIMERA LÍNEA) no es concluyente:
… (2)

A
  • Resonancia magnética cardiaca con contraste
  • Tomografía computarizada con contraste intravenoso
29
Q

DX PERICARDITIS LABORATORIO
- Elevación de marcadores inflamatorios son inespecíficos pero apoyan el dx: ¿Cuáles 3 están elevados? …
- Elevación de biomarcadores de lesión
↑…
* Común encontrar elevación leve en la pericarditis
* NO predice resultados negativos en la pericarditis → ¿que indica? …

A
  • Leucocitosis, VSG y PCR elevada
  • Troponinas
  • miopericarditis
30
Q

Evaluación diagnóstica adicional PERICARDITIS
1- Pericardiocentesis con análisis de líquido pericárdico. ¿Cuáles son las 3 Indicaciones? …

A
  • Derrame grande (>20 mm), Clínica de taponamiento cardiaco y Sospecha de pericarditis maligna o purulenta.
31
Q

Evaluación diagnóstica adicional PERICARDITIS
2- Los estudios adicionales del líquido pericárdico dependen de la etiología sospechada.
- Tinción de Gram y cultivo, citoquímico (conteo celular c/diferencial, glucosa) –> …
- Baciloscopía con tinción de Z-N, ADA (>40 U/L), cutlivo para micobacterias –> …

A
  • bacteriano
  • tuberculosis
32
Q

DX DIFERENCIAL: DOLOR PECHO
ISQUEMIA O INFARTO MIOCÁRDICO / PERICARDITIS
- Carácter: …
- Cambia con la respiración: …
- Cambia con la posición: …
- Duración: …
- Respuesta a la nitroglicerina: …

A
  • Pesado, opresivo / Agudo, punzante, a veces sordo
  • No/ Empeora con la inspiración
  • No / Peor al estar supino; mejora al sentarse o inclinarse adelante
  • Minutos (isquemia); horas (infarto) / Horas a días
  • Mejora / No cambia
33
Q

DX DIFERENCIAL: EF
ISQUEMIA O INFARTO MIOCÁRDICO / PERICARDITIS
- Roce pericárdico: …

A
  • Ausente (a menos que haya pericarditis) / Presente en la mayoría de los px
34
Q

DX DIFERENCIAL: ECG
ISQUEMIA O INFARTO MIOCÁRDICO / PERICARDITIS
- Elevación del segmento ST: …
Depresión del segmento PR: …

A
  • Localizada, convexa / Difusa, cóncava
  • Rara / Frecuente
35
Q

DX P. CRÓNICA
Pericarditis Constrictiva:
¿Cuáles son los 3 métodos? …

A
  • Estudio de primera elección: cocardiograma transtorácico✅
  • TAC y RM alternativas si ecocardiograma no concluyente.
36
Q

DX P. CRÓNICA. Pericarditis Constrictiva:
TAC Y RM
Hallazgos:
- ↑ Espesor pericárdico >…mm
- … anormal con parada repentina durante la diástole temprana
- Variación del llenado ventricular con la … .
* A través de la válvula … : ⬆️ la velocidad del flujo sanguíneo.
* A través de la válvula … : la velocidad del flujo sanguíneo ⬇️.

A
  • 2
  • Llenado ventricular
  • inspiración
  • tricúspide
  • mitral
37
Q

TX PERICARDITIS: 1) Tratamiento médico
- Terapia con AINE por 4 semanas: … (3)
- Considerar … junto con AINEs –> puede ⬇️riesgo de recurrencia
- ¿Que agregamos en casos graves, en pericarditis urémica o enf autoinmunes? …

A
  • Aspirina, ibuprofeno o indometacina
  • colchicina
  • Prednisona
38
Q

TX PERICARDITIS: 2) Tratar causas subyacentes
Trate cualquier causa subyacente conocida: … para causas bacterianas y Tx … para TB pericárdica
- … en enf autoinmunes
- … (en el caso de uremia)

A
  • Antibióticos
  • antifímico
  • Inmunosupresores
  • Diálisis
39
Q

TX PERICARDITIS
3) Circunstancias especiales
- Pericarditis postinfarto de miocardio: Evite los …
4) Terapia quirúrgica
- … : indicada para taponamiento cardíaco, derrame pericárdico grande, tx agudo de pericarditis efusiva- constrictiva.
- … : extirpación completa del pericardio –> Pericarditis constrictiva

A
  • AINE que no sean aspirina
  • Pericardiocentesis
  • Pericardiectomía
40
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS, ¿cuáles dos son?
1) … : Acumulación de líquido en el espacio pericárdico entre el pericardio parietal y visceral. Puede ser agudo o crónico.
2) … : ⬆️ de la presión intrapericárdica debido a un derrame que causa compresión del corazón. Derrames agudos pueden causarlo con una cantidad menor de líquido.

A
  • Derrame pericárdico
  • Taponamiento cardíaco
41
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS Fisiopatología
- Taponamiento cardíaco: acumulación de líquido pericárdico → compresión del corazón (especialmente del …) → desplazamiento del tabique interventricular hacia la cámara del …→ ↓ precarga → ↓ llenado … → ↓ volumen sistólico (y congestión venosa) → ↓ …

A
  • ventrículo derecho
  • VI
  • diastólico ventricular
  • gasto cardíaco
42
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS
CC: Derrame pericárdico
- Inicialmente asintomático en la mayoría de los casos. … (3)
- Ruidos cardiacos ⬇️ en intensidad
- … –> base pulmonar izquierda: Matidez y aumento de VV y ↓de RR

A
  • Disnea, ortopnea, dolor torácico
  • Signo de Ewart
43
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS
CC: Taponamiento cardiaco
- Tríada de Beck: ….
- Pulso …
- Choque … –> paro cardiaco

A
  • Hipotensión, Ruidos cardíacos ⬇️ e Ingurgitación yugular
  • paradójico
  • obstructivo
44
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS
DX
- Procedimiento: … ( estándar de oro🛎️ ). Mejor prueba para el dx y seguimiento en derrame pericárdico y/o taponamiento cardiaco.

A
  • Ecocardiograma transtorácico🛎️
44
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS
- Hallazgos que respaldan un DERRAME PERICÁRDICO: Espacio … entre el pericardio y el epicardio.
* < 10 mm : derrame …
* 10-20 mm : derrame …
* > 20 mm : derrame …

A
  • anecoico
  • pequeño ∼ 300 ml
  • moderado ∼ 500 ml
  • grande > 700 ml
45
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS
Hallazgos ecocardiográficos que apoyan el TAPONAMIENTO CARDIACO.
- Colapso subsecuente de las cámaras conforme ⬆️ la … : Aurícula derecha → Ventrículo derecho → Aurícula izquierda
- Movimiento oscilante del corazón.
* … : ⬇️ del llenado del VI (caída de PAS –> … )
* … : ⬆️ del llenado del VI y ⬇️ del llenado del VD

A
  • presión del derrame
  • Inspiración
  • pulso paradójico
  • Exhalación
46
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS
ECG
- … de bajo voltaje, … sinusal
- … → movimiento oscilante del corazón cuando está rodeado por grandes cantidades de líquido pericárdico

A
  • Complejos QRS
  • taquicardia
  • Alternancia eléctrica
47
Q

COMPLICACIONES PERICARDITIS
Tx: … diagnóstica y terapéutica
En el … es urgente!!!⚠️

A
  • Pericardiocentesis
  • taponamiento cardiaco
48
Q

MIOCARDITIS
- Enf inflamatoria del miocardio que afecta con mayor frecuencia a individuos jóvenes🙋‍♀️.
- Causa de aprox el 10% de MSC en jóvenes.
- Espectro clínico amplio: … (6)

A
  • Asintomáticos
  • Dolor torácico de nueva aparición
  • arritmias
  • insuficiencia cardíaca
  • colapso hemodinámico
  • muerte súbita.
49
Q

MIOCARDITIS EPIDEMIOLOGÍA
- Se desconoce la incidencia exacta. Muchos px son asintomáticos o solo presentan síntomas de IVRS.
- Se estima que entre …% de las infecciones virales tienen afectación cardíaca.
- A menudo ocurre en px jóvenes (edad promedio … años )

A
  • 1 y 5
  • 40
50
Q

MIOCARDITIS ETIOLOGÍA
… → causa más común❗️
- Virus más comunes: … , … , adenovirus, VHC, VIH. Otros virus : EBV, echovirus, influenza A H1N1
- Bacteriano: … (fiebre reumática aguda), …(borreliosis)

A
  • Viral
  • coxsackie B*
  • parvovirus B19
  • Estreptococo β-hemolítico del grupo A
  • Borrelia burgdorferi
51
Q

MIOCARDITIS ETIOLOGÍA
- Hongos: … (2)
-Parásitos
Protozoo: … → común en América Central y del Sur.

A
  • Candida , Aspergillus
  • Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)
52
Q

MIOCARDITIS ETIOLOGÍA
No infeccioso
- Enfermedades …
- Toxinas
Alcoholismo, cocaina
Radioterapia
Antraciclinas → … (2)

A
  • autoinmunes
  • doxorrubicina, daunorrubicina
53
Q

MIOCARDITIS CC
1- Frecuentemente …
2- Casos sintomáticos evolución variable: Desde casos agudos que en la gran mayoría son autolimitados hasta casos fulminantes
Miocarditis crónicamente activa o persistente –> …

A
  • asintomático
  • miocardiopatía dilatada
54
Q

MIOCARDITIS CC
3- Historia reciente de síntomas …
4- … cardíacas
5- … : indica extensión de la inflamación al pericardio.
6- … con miocardiopatía dilatada.

A
  • gripales
  • Arritmias
  • Dolor torácico pleurítico
  • IC descompensada
55
Q

MIOCARDITIS CC
7- … en casos fulminantes
8- Hallazgos de la auscultación
* Insuficiencia cardiaca: …
* Pericarditis: …

A
  • Choque cardiogénico
  • galope S3
  • frote pericárdico
56
Q

MIOCARDITIS ABORDAJE DX
Sospeche de miocarditis en px con:
- ¿Quien es el px? –> jóvenes, sin factores de riesgo CV, posible desencadenante reciente (…) y/o …
- ¿Como es la enfermedad? –> … (3)

A
  • infección respiratoria superior
  • pericarditis aguda
  • dolor torácico, arritmia, IC de nueva aparición
57
Q

MIOCARDITIS ABORDAJE DX
- Realizar en todos los px con sospecha:
… (3)

A
  • ECG de 12 derivaciones
  • Estudios de laboratorio
  • Ecocardiograma transtorácico
58
Q

MIOCARDITIS

A
58
Q

MIOCARDITIS

A
59
Q

MIOCARDITIS

A
60
Q

MIOCARDITIS

A

Cardiología (18 decks)

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