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Cardiología > ENF DEL PERICARDIO Y MIOCARDITIS > Flashcards

ENF DEL PERICARDIO Y MIOCARDITIS Flashcards

1
Q

El pericardio:
- Es un saco compuesto por dos capas: una visceral y una parietal.
- Espacio pericárdico entre el pericardio visceral y parietal → <… ml de …
- Bien inervado → inflamación pericárdica produce … .

A
  • 50
  • ultrafiltrado plasmático
  • dolor intenso y localizado
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2
Q

PERICARDIO
- Relativamente poco elástico→ limita la dilatación … y mejora las interacciones mecánicas de las cámaras cardiacas.
- … → el pericardio puede dilatarse para permitir acumulación lenta y progresiva de líquido sin comprimir las cámaras cardiacas
- Una acumulación rápida de líquido puede tener repercusiones hemodinámicas (…) aún con un volumen relativamente bajo.

A
  • cardiaca aguda
  • Estiramiento crónico
  • taponamiento cardiaco
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3
Q
  • … : inflamación del pericardio aislada o con miocarditis concurrente (miopericarditis).
    -… : inflamación del miocardio con afectación concomitante del pericardio.
  • … : recurrencia después de un período asintomático de 4-6 semanas.
A
  • Pericarditis aguda
  • Perimiocarditis
  • Pericarditis recidivante/recurrente
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4
Q

PERICARDITIS CRÓNICA: inflamación del pericardio que dura > … –> pericarditis …
- El …% de los casos de pericarditis aguda se vuelven crónicos.
- Poco común en la pericarditis …
- Ocurre en 1/3 de los casos de pericarditis …

A
  • 3 meses
  • constrictiva
  • 2
  • viral
  • purulenta
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5
Q

Pericarditis … : compromiso de la función cardíaca causado por un pericardio engrosado, rígido y fibroso secundario a una pericarditis aguda.

A

constrictiva

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6
Q

ETIOLOGÍA PERICARDITIS
1. … → 85%
2.Infeccioso (2/3):
- Más comúnmente viral🦠 → … (más común), echovirus, EBV, SARS-COV2, VIH
- Bacteriano: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., … (frecuente en países endémicos), Coxiella burnetti, Mycoplasma, Legionella, Listeria.
- Hongos (raro): Histoplasmosis, Aspergillosis, Candidiasis –> …

A
  • Idiopático o infeccioso
  • Coxsackie B
  • Tuberculosis
  • oportunistas
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7
Q

ETIOLOGÍA PERICARDITIS
3. Infarto de miocardio
- … : dentro de 1-3 días como reacción inmediata
- … : semanas a meses después de un infarto agudo de miocardio (autoinmune).
4. Postraumático o postoperatorio (…)

A
  • Pericarditis posinfarto
  • Síndrome de Dressler
  • Síndrome postpericardiotomía
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8
Q

ETIOLOGÍA PERICARDITIS
5. Metabólica: … severo (mixedema)
6. Radioterapia
7. Neoplasias → …
8. Enf autoinmunes → … (2)

A
  • Uremia o hipotiroidismo
  • Linfoma de Hodgkin
  • LES, artritis reumatoide
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9
Q

¿Que 3 cosas puede haber en cuadro clínico de pericarditis aguda?

A
  1. Dolor torácico
  2. Frote pericardico
  3. Derrame pericardico
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10
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
1) Dolor torácico (Tipo pleurítico)
- Dolor retroesternal agudo y bien localizado causado por inflamación de la pleura parietal
- Se exacerba al …
- Mejora al … y empeora con el …

A
  • toser o inspirar profundamente
  • sentarse e inclinarse hacia adelante
  • decúbito
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11
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
¿Que tipo es el dolor torácico? a cuáles 3 sitios se irradia?

A
  • Pleurítico
  • Cuello, región escapular y hombro
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12
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
2) Frote pericárdico
- Indica … entre el pericardio visceral y parietal. Suena como piezas de cuero que se frotan entre sí.
- Se escucha mejor sobre el … durante la … (conteniendo la respiración).
- Presente en el …% de los px con pericarditis aguda

A
  • fricción
  • borde esternal izq
  • espiración
  • 85
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13
Q

… → hallazgo patognomónico de pericarditis aguda*.

A

Frote pericárdico

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14
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
3) Derrame pericárdico
- … disminuidos en intensidad
- Signo de …
- Derrame relativamente pequeño→ … si se instaura rápidamente.

A
  • Ruidos cardíacos
  • Ewart
  • taponamiento cardiaco
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15
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
- Fiebre intermitente leve, mialgias, artralgias, tos seca → …

A

pbe etiología viral

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16
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
El frote pericárdico puede diferenciarse de un frote pleural conteniendo la respiración. - El … NO se escucha al detener la respiración y el … SI se escucha.

A
  • frote pleural
  • frote pericárdico
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17
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
Pericarditis purulenta: Infección del pericardio con evidencia de pus en el espacio pericárdico.
Etiología
Bacteriana: ¿cuáles dos situaciones lo causan? …

A
  • complicación de una cirugía torácica
  • diseminación por contigüidad (neumonía bacteriana o empiema pleural)
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18
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS PURULENTA
- Cuadro típico de pericarditis aguda, con … (3)
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.

A
  • fiebre y evolución rápida a sepsis
  • derrame pericárdico
  • taponamiento cardiaco agudo.
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19
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
¿Cuáles 3 bacterias pueden dar pericarditis purulenta?

A
  • Staphylococcus spp.
  • Streptococcus spp.
  • M. tuberculosis
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20
Q

CC PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS PURULENTA
ETILOGÍA: M. tuberculosis
- Frecuente en países endémicos de tuberculosis.
- En …
- Síntomas inespecíficos, cuadro atípico e insidioso (dolor agudo es raro), frecuentemente desarrollan … (2).
- 30% asociado a … , … en 40%.

A
  • Inmunodeprimidos (VIH)
  • pericarditis constrictiva y derrame pericárdico
  • TB pulmonar activa
  • derrame pleural
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21
Q

CC PERICARDITIS CRÓNICA
Pericarditis Constrictiva: Inflamación pericárdica crónica (>… meses) con engrosamiento y rigidez del pericardio → ↓… e … .

A
  • 33
  • distensibilidad ventricular
  • IC diastólica
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22
Q

Pericarditis Constrictiva/Crónica
¿Cuáles son los Síntomas/signos congestivos (IC retrógrada)?
1. … : ↑ presión venosa yugular
2. … : distensión de las venas yugulares durante la inspiración
3. … : hepatomegalia, reflujo hepatoyugular
4. … periférico
5. … de esfuerzo

A
  • Ingurgitación yugular
  • Signo de Kussmaul
  • Congestión hepática
  • Edema
  • Disnea
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23
Q

Pericarditis Constrictiva/Crónica
¿Cuáles son los Síntomas/signos de GC reducido (IC anterógrada)?
1. …
2. … → Mantener G.C. en presencia de un volumen sistólico ⬇️
3. … : cese repentino de llenado ventricular por un pericardio no distensible → borde esternal izquierdo, tonalidad alta, diástole temprana.
4. … : ⬇️ de PAS >10 mm Hg durante la inspiración profunda.

A
  • Fatiga
  • Taquicardia
  • Knock pericárdico
  • Pulso paradójico
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24
Q

De los síntomas/signos de GC reducido (IC anterógrada), ¿cuál es Frecuente en taponamiento cardiaco pero menos común en pericarditis constrictiva?

A

Pulso paradójico.

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25
DX P. AGUDA Presencia de ≥2 de los siguientes criterios: ¿Cuáles 4 criterios hay?
1. Dolor torácico característico 2. Frote pericárdico 3. Cambios típicos del ECG 4. Derrame pericárdico nuevo o que empeora
26
DX P. AGUDA Cambios típicos de pericarditis en el ECG 1- Elevación difusa del segmento ST con... hacia arriba 2- Depresión difusa del ... 3- No hay cambios recíprocos o “en espejo” (excepto en ...) 4- La elevación del ST rara vez es >... mm 5- En la ... puede no haber cambios característicos.
- concavidad - segmento PR - AVR - 5 - pericarditis urémica
27
DX PERICARDITIS Imágenes El objetivo es identificar cualquier derrame pericárdico nuevo y descartar etiologías alternativas. ¿Cuáles son los 4 métodos?
- Rx de tórax - Ecocardiografía - TAC con contraste - RMN con contraste
28
IMAGEN PERICARDITIS DX - Rx de tórax: Generalmente NORMAL; puede mostrar una imagen de “...” (si hay derrame) - Ecocardiografía * Indicaciones: considerado estudio de ... para evaluar la enfermedad pericárdica * Hallazgos: en ocasiones puede haber ... (2)
- corazón en garrafa - primera línea✅ - derrame pericárdico, pericardio engrosado.
29
IMAGEN PERICARDITIS DX - Estudios alternativos si el ecocardiograma transtorácico (PRIMERA LÍNEA) no es concluyente: ... (2)
- Resonancia magnética cardiaca con contraste - Tomografía computarizada con contraste intravenoso
29
DX PERICARDITIS LABORATORIO - Elevación de marcadores inflamatorios son inespecíficos pero apoyan el dx: ¿Cuáles 3 están elevados? ... - Elevación de biomarcadores de lesión ↑... * Común encontrar elevación leve en la pericarditis * NO predice resultados negativos en la pericarditis → ¿que indica? ...
- Leucocitosis, VSG y PCR elevada - Troponinas - miopericarditis
30
Evaluación diagnóstica adicional PERICARDITIS 1- Pericardiocentesis con análisis de líquido pericárdico. ¿Cuáles son las 3 Indicaciones? ...
- Derrame grande (>20 mm), Clínica de taponamiento cardiaco y Sospecha de pericarditis maligna o purulenta.
31
Evaluación diagnóstica adicional PERICARDITIS 2- Los estudios adicionales del líquido pericárdico dependen de la etiología sospechada. - Tinción de Gram y cultivo, citoquímico (conteo celular c/diferencial, glucosa) --> ... - Baciloscopía con tinción de Z-N, ADA (>40 U/L), cutlivo para micobacterias --> ...
- bacteriano - tuberculosis
32
DX DIFERENCIAL: DOLOR PECHO ISQUEMIA O INFARTO MIOCÁRDICO / PERICARDITIS - Carácter: ... - Cambia con la respiración: ... - Cambia con la posición: ... - Duración: ... - Respuesta a la nitroglicerina: ...
- Pesado, opresivo / Agudo, punzante, a veces sordo - No/ Empeora con la inspiración - No / Peor al estar supino; mejora al sentarse o inclinarse adelante - Minutos (isquemia); horas (infarto) / Horas a días - Mejora / No cambia
33
DX DIFERENCIAL: EF ISQUEMIA O INFARTO MIOCÁRDICO / PERICARDITIS - Roce pericárdico: ...
- Ausente (a menos que haya pericarditis) / Presente en la mayoría de los px
34
DX DIFERENCIAL: ECG ISQUEMIA O INFARTO MIOCÁRDICO / PERICARDITIS - Elevación del segmento ST: ... Depresión del segmento PR: ...
- Localizada, convexa / Difusa, cóncava - Rara / Frecuente
35
DX P. CRÓNICA Pericarditis Constrictiva: ¿Cuáles son los 3 métodos? ...
- Estudio de primera elección: cocardiograma transtorácico✅ - TAC y RM alternativas si ecocardiograma no concluyente.
36
DX P. CRÓNICA. Pericarditis Constrictiva: TAC Y RM Hallazgos: - ↑ Espesor pericárdico >...mm - ... anormal con parada repentina durante la diástole temprana - Variación del llenado ventricular con la ... . * A través de la válvula ... : ⬆️ la velocidad del flujo sanguíneo. * A través de la válvula ... : la velocidad del flujo sanguíneo ⬇️.
- 2 - Llenado ventricular - inspiración - tricúspide - mitral
37
TX PERICARDITIS: 1) Tratamiento médico - Terapia con AINE por 4 semanas: ... (3) - Considerar ... junto con AINEs --> puede ⬇️riesgo de recurrencia - ¿Que agregamos en casos graves, en pericarditis urémica o enf autoinmunes? ...
- Aspirina, ibuprofeno o indometacina - colchicina - Prednisona
38
TX PERICARDITIS: 2) Tratar causas subyacentes Trate cualquier causa subyacente conocida: ... para causas bacterianas y Tx ... para TB pericárdica - ... en enf autoinmunes - ... (en el caso de uremia)
- Antibióticos - antifímico - Inmunosupresores - Diálisis
39
TX PERICARDITIS 3) Circunstancias especiales - Pericarditis postinfarto de miocardio: Evite los ... 4) Terapia quirúrgica - ... : indicada para taponamiento cardíaco, derrame pericárdico grande, tx agudo de pericarditis efusiva- constrictiva. - ... : extirpación completa del pericardio --> Pericarditis constrictiva
- AINE que no sean aspirina - Pericardiocentesis - Pericardiectomía
40
COMPLICACIONES PERICARDITIS, ¿cuáles dos son? 1) ... : Acumulación de líquido en el espacio pericárdico entre el pericardio parietal y visceral. Puede ser agudo o crónico. 2) ... : ⬆️ de la presión intrapericárdica debido a un derrame que causa compresión del corazón. Derrames agudos pueden causarlo con una cantidad menor de líquido.
- Derrame pericárdico - Taponamiento cardíaco
41
COMPLICACIONES PERICARDITIS Fisiopatología - Taponamiento cardíaco: acumulación de líquido pericárdico → compresión del corazón (especialmente del ...) → desplazamiento del tabique interventricular hacia la cámara del ...→ ↓ precarga → ↓ llenado ... → ↓ volumen sistólico (y congestión venosa) → ↓ ...
- ventrículo derecho - VI - diastólico ventricular - gasto cardíaco
42
COMPLICACIONES PERICARDITIS CC: Derrame pericárdico - Inicialmente asintomático en la mayoría de los casos. ... (3) - Ruidos cardiacos ⬇️ en intensidad - ... --> base pulmonar izquierda: Matidez y aumento de VV y ↓de RR
- Disnea, ortopnea, dolor torácico - Signo de Ewart
43
COMPLICACIONES PERICARDITIS CC: Taponamiento cardiaco - Tríada de Beck: .... - Pulso ... - Choque ... --> paro cardiaco
- Hipotensión, Ruidos cardíacos ⬇️ e Ingurgitación yugular - paradójico - obstructivo
44
COMPLICACIONES PERICARDITIS DX - Procedimiento: ... ( estándar de oro🛎️ ). Mejor prueba para el dx y seguimiento en derrame pericárdico y/o taponamiento cardiaco.
- Ecocardiograma transtorácico🛎️
44
COMPLICACIONES PERICARDITIS - Hallazgos que respaldan un DERRAME PERICÁRDICO: Espacio ... entre el pericardio y el epicardio. * < 10 mm : derrame ... * 10-20 mm : derrame ... * > 20 mm : derrame ...
- anecoico - pequeño ∼ 300 ml - moderado ∼ 500 ml - grande > 700 ml
45
COMPLICACIONES PERICARDITIS Hallazgos ecocardiográficos que apoyan el TAPONAMIENTO CARDIACO. - Colapso subsecuente de las cámaras conforme ⬆️ la ... : Aurícula derecha → Ventrículo derecho → Aurícula izquierda - Movimiento oscilante del corazón. * ... : ⬇️ del llenado del VI (caída de PAS --> ... ) * ... : ⬆️ del llenado del VI y ⬇️ del llenado del VD
- presión del derrame - Inspiración - pulso paradójico - Exhalación
46
COMPLICACIONES PERICARDITIS ECG - ... de bajo voltaje, ... sinusal - ... → movimiento oscilante del corazón cuando está rodeado por grandes cantidades de líquido pericárdico
- Complejos QRS - taquicardia - Alternancia eléctrica
47
COMPLICACIONES PERICARDITIS Tx: ... diagnóstica y terapéutica En el ... es urgente!!!⚠️
- Pericardiocentesis - taponamiento cardiaco
48
MIOCARDITIS - Enf inflamatoria del miocardio que afecta con mayor frecuencia a individuos jóvenes🙋‍♀️. - Causa de aprox el 10% de MSC en jóvenes. - Espectro clínico amplio: ... (6)
- Asintomáticos - Dolor torácico de nueva aparición - arritmias - insuficiencia cardíaca - colapso hemodinámico - muerte súbita.
49
MIOCARDITIS EPIDEMIOLOGÍA - Se desconoce la incidencia exacta. Muchos px son asintomáticos o solo presentan síntomas de IVRS. - Se estima que entre ...% de las infecciones virales tienen afectación cardíaca. - A menudo ocurre en px jóvenes (edad promedio ... años )
- 1 y 5 - 40
50
MIOCARDITIS ETIOLOGÍA ... → causa más común❗️ - Virus más comunes: ... , ... , adenovirus, VHC, VIH. Otros virus : EBV, echovirus, influenza A H1N1 - Bacteriano: ... (fiebre reumática aguda), ...(borreliosis)
- Viral - coxsackie B* - parvovirus B19 - Estreptococo β-hemolítico del grupo A - Borrelia burgdorferi
51
MIOCARDITIS ETIOLOGÍA - Hongos: ... (2) -Parásitos Protozoo: ... → común en América Central y del Sur.
- Candida , Aspergillus - Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)
52
MIOCARDITIS ETIOLOGÍA No infeccioso - Enfermedades ... - Toxinas Alcoholismo, cocaina Radioterapia Antraciclinas → ... (2)
- autoinmunes - doxorrubicina, daunorrubicina
53
MIOCARDITIS CC 1- Frecuentemente ... 2- Casos sintomáticos evolución variable: Desde casos agudos que en la gran mayoría son autolimitados hasta casos fulminantes Miocarditis crónicamente activa o persistente --> ...
- asintomático - miocardiopatía dilatada
54
MIOCARDITIS CC 3- Historia reciente de síntomas ... 4- ... cardíacas 5- ... : indica extensión de la inflamación al pericardio. 6- ... con miocardiopatía dilatada.
- gripales - Arritmias - Dolor torácico pleurítico - IC descompensada
55
MIOCARDITIS CC 7- ... en casos fulminantes 8- Hallazgos de la auscultación * Insuficiencia cardiaca: ... * Pericarditis: ...
- Choque cardiogénico - galope S3 - frote pericárdico
56
MIOCARDITIS ABORDAJE DX Sospeche de miocarditis en px con: - ¿Quien es el px? --> jóvenes, sin factores de riesgo CV, posible desencadenante reciente (...) y/o ... - ¿Como es la enfermedad? --> ... (3)
- infección respiratoria superior - pericarditis aguda - dolor torácico, arritmia, IC de nueva aparición
57
MIOCARDITIS ABORDAJE DX - Realizar en todos los px con sospecha: ... (3)
- ECG de 12 derivaciones - Estudios de laboratorio - Ecocardiograma transtorácico
58
MIOCARDITIS Considere las indicaciones para: ... (3)
- Estudios de laboratorio adicionales - Imágenes avanzadas - Biopsia endomiocárdica
58
MIOCARDITIS Sospechar miocarditis en px sin FR Cardiovasculares que presentan, ¿que 3 cosas? que no se explica por otra enfermedad.
- dolor torácico - arritmias - insuficiencia cardíaca
59
MIOCARDITIS ESTUDIOS DX: 1) ECG 1. ... sinusal 2. Arritmias (... 2) 3. Anomalías de la conducción (... 2)
- Taquicardia - Arritmias ventriculares TV o FV y Fibrilación auricular - Bloqueos AV de grado variable y Bloqueos de ram
60
MIOCARDITIS ESTUDIOS DX: 1) ECG 4. Elevaciones ST difusas y cóncavas --> ... 5. Voltaje ... bajo o alternante debido a ... 6. Ondas ...
- pericarditis asociada - QRS - derrame pericárdico - Q patológicas
61
MIOCARDITIS ESTUDIOS DX: 2)Laboratorio general Estudios de rutina 1. ↑ Biomarcadores cardíacos (... 2) 2. ↑ ... (2 marcadores inflamatorios) 3. BHC: ...
- Troponinas y BNP - VSG, PCR - leucocitosis
62
MIOCARDITIS ESTUDIOS DX: 3) Estudios adicionales --> causa subyacente 1. ... en px con fiebre. 2. Prueba de ... 3. Serología para ... 4. ... para enf del tejido conectivo (Lupus)
- Hemocultivos - VIH - Enf de Lyme - ANAs
63
MIOCARDITIS ESTUDIOS DX: 4) Estudios de Imagen 1. Radiografía y/o TAC de tórax ¿Cuáles 3 hallazgos hay?
- Hallazgos inespecíficos Cardiomegalia - Edema pulmonar - Derrame pleural
64
MIOCARDITIS ESTUDIOS DX: 4) Estudios de Imagen 2. Ecocardiografía - Obtener para todos los px con sospecha de miocarditis → ¿cuáles 3 hallazgos hay? - Identifica causas alternativas de los síntomas (valvulopatías)
- FEVI reducida ≤40% - Dilatación ventricular - Derrame pericárdico
65
MIOCARDITIS ESTUDIOS DX 5) Imágenes avanzadas 1. RMN cardiaca Puede usarse en px ESTABLES, ¿ para que 2 cosas?
- Identificar sitios para biopsia endomiocárdica. - Anomalías funcionales y estructurales similares a los hallazgos de ECOTT
66
MIOCARDITIS ESTUDIOS DX 5) Imágenes avanzadas 2. Cateterismo cardiaco: - Para excluir ... y realizar ...
- enf de las arterias coronarias - biopsia endomiocárdica
67
MIOCARDITIS TX SINTOMÁTICO - Manejo del dolor (evitar ... si hay datos clínicos de IC) - Manejo de lC de acuerdo a las guías de manejo actuales - Tratar las arritmias * BAV de alto grado --> ... * ...
- AINEs❌ - marcapasos temporal - Cardioversión o control de la frecuencia cardiaca
68
MIOCARDITIS TX CAUSA SUBYACENTE Por ejemplo antibióticos en la ... , inmunomoduladores en caso de ... , antivirales en caso de ...
- carditis de Lyme - miocarditis autoinmune - influenza o SARS-COV2
69
MIOCARDITIS MANEJO DE SOPORTE - Px con IC aguda: reducción de la poscarga y diuresis --> ... (2) - Miocarditis fulminante: pueden requerir apoyo ... (3) ---> en casos refractarios ---> ... .
- vasodilatadores y diuréticos de asa - inotrópico, dispositivos de asistencia ventricular u oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) - trasplante cardiaco
70
MIOCARDITIS MANEJO DE SOPORTE - Después de la estabilización inicial: px con síntomas y signos de IC deben recibir ... .
tx estándar basado en las guías actuales (IECA, ARAII, BB, diureticos, antagonistas aldosterona, etc.)
71
MIOCARDITIS COMPLICACIONES 1. ... --> la mayoría de los adultos se recuperan por completo --> 15% desarrollan miocardiopatía dilatada 2. ... 3. Bloqueo ... 4. ... --> perimiocarditis --> puede asociarse a derrame pericárdico con o sin taponamiento cardiaco
- Miocarditis vira - IC o muerte súbita - auriculoventricular - Pericarditis concomitante

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