ELECTRO NORMAL Flashcards
Herramienta diagnóstica básica pero poderosa en la medicina cardiovascular Es rápido, barato y no invasivo.
Es fundamental en la valoración de condiciones cardiacas y no cardiacas agudas y crónicas, ¿como cuáles cinco?
1) Dolor torácico (Angina de pecho, SCA., Pericarditis aguda, Tromboembolia pulmonar)
2) Disnea (Insuficiencia cardiaca/edema agudo pulmonar, Valvulopatías)
3) Palpitaciones (Arritmias cardiacas)
4) Trastornos metabólicos (potasio, trastornos del calcio)
5) Efecto de medicamentos (digoxina)
Representa un registro de la actividad eléctrica del corazón que se captura a través de electrodos externos colocados sobre la piel del tórax y extremidades. ¿Cuántos electrodos son en total?
10
CONFIGURACIÓN DEL PAPEL
- La velocidad del papel de ECG es … mm/s .
- Calibración de la máquina: 1 mV = … (es decir, 1 mV de actividad eléctrica produce una desviación vertical de - mm en el papel cuadriculado)
- … : un registro prolongado de 10 segundos de una derivación (generalmente DII), el llamado “DII largo”.
- 25
- 10 mm
- Tira de ritmo
¿Cuál es la calibración convencional?
- Velocidad del papel: 25 mm/seg
- Voltaje: 1 mV = 10 mm
Papel cuadriculado ECG:
- Cuadritos de 1 mm
- Horizontalmente: 1 mm = … s
- Verticalmente: 1 mm = … mV
- 0,04
- 0,1
Papel cuadriculado ECG:
Cuadros grandes de 5 mm cuadrados
- Horizontalmente: 5 mm = 5 x 0,04 s =… s
- Verticalmente: 5 mm = 5 x 0,1 mV =… mV
- 0,2
- 0,5
Es fácil malinterpretar un ECG si no se tienen en cuenta la velocidad y la calibración del papel. V o F
V
COLOCACIÓN DE 10 ELECTRODOS
¿En donde se colocan los 4 electrodos de extremidades al mismo nivel y cuál es el neutro?
- Brazo izquierdo
- Brazo derecho
- Pierna izquierda
-. Pierna derecha (electrodo neutro)
COLOCACIÓN DE 10 ELECTRODOS: 6 electrodos torácicos
- V 1 : 4to espacio intercostal , línea …
- V 2 : 4to espacio intercostal , línea …
- V3: Entre …
- paraesternal derecha
- paraesternal izquierda
- V2 y V4
COLOCACIÓN DE 10 ELECTRODOS: 6 electrodos torácicos
- V 4 : 5° espacio intercostal , línea …
- V 5 : 5° espacio intercostal , línea …
- V 6 : 5° espacio intercostal , línea …
- medioclavicular izquierda
- axilar anterior izquierda
- medioaxilar izquierda
COLOCACIÓN 10 ELECTRODOS
- ¿Cuáles dos partes no están bien representados en el ECG estándar de 12 derivaciones? …
Si hay sospecha clínica o si el ECG estándar sugiere un infarto en estas áreas, están indicados más ECG con un cambio en la ubicación de los cables o colocación de cables adicionales. .
- El VD y cara posterior del VI
COLOCACIÓN 10 ELECTRODOS (VD Y CARA POSTERIOR DE VI)
¿Que se hace si se sospecha de infarto en estas áreas?
- Derivaciones derechas: Los electrodos se colocan en la misma posición que en el ECG estándar pero de forma … .
- Derivaciones posteriores: V7, V8 y V9 se colocan al mismo nivel que v6 pero cruzando:
* V7: línea …
* V8: en la …
* V9: en la región …
- invertida
- axilar posterior
- punta escapular
- paraespinal
DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES O DEL PLANO FRONTAL
¿Cuáles son las 3 derivaciones bipolares?
- D I: brazo derecho a brazo izquierdo➡️
- D II: brazo derecho a pierna izquierda↘️
- D III: brazo izquierdo a pierna izquierda⬇️
DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES O DEL PLANO FRONTAL
¿Que hacen las 3 derivaciones bipolares (DI, DII y DIII)?
Cuantifican diferencia de voltaje entre dos electrodos de las extremidades
DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES O DEL PLANO FRONTAL
¿Cuáles son las 3 derivaciones unipolares?
- AVR: brazo derecho 🫷
- AVL: brazo izquierdo 🫸
- AVF: pierna izquierda🦵
DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES O DEL PLANO FRONTAL
¿Que hacen las 3 derivaciones unipolares (AVR, AVL, AVF)?
Miden el voltaje de forma individual en cada extremidad, en referencia a un electrodo indiferente o “tierra” (pierna derecha)
Existen 6 derivaciones precordiales, que cuantifican el voltaje en el plano … , habitualmente de V1 a V6, aunque en ocasiones puede extenderse a V7, V8 y V9, además de derivaciones derechas para conformar el círculo torácico.
- horizontal (transversal del corazón)
12 DERIVACIONES
¿Cuáles son las 6 de miembros o frontales?
- Bipolares: DI, DII, DIII
- Unipolares: aVR, aVL y aVF
12 DERIVACIONES
¿Cuáles son las 6 torácicas, precordiales u horizontales unipolares?
Vq, v2, v3, v4, v5 y v6
Derivaciones derechas y posteriores:
- Derivaciones … : Los electrodos se colocan en la misma posición que en el ECG estándar pero de forma invertida.
- Derivaciones … : V7, V8 y V9 se colocan al mismo nivel que v6 pero cruzando:
…
- derechas
- posteriores
- V7: línea axilar posterior
- V8: en la punta escapular
- V9: en la región para espinal
RELACIONES ANATÓMICAS DE LAS DERIVACIONES DEL ECG
¿Que se observa en v1 y v2?
Septo interventricular y pared anterior del VD
RELACIONES ANATÓMICAS DE LAS DERIVACIONES DEL ECG
¿Que se observa en v3 y v4? v5 y v6?
- Pared anterior del VI
- Pared lateral baja del VI
RELACIONES ANATÓMICAS DE LAS DERIVACIONES DEL ECG
¿Que se observa en D1 y AVL?
Pared lateral alta del VI
RELACIONES ANATÓMICAS DE LAS DERIVACIONES DEL ECG
¿Que se observa en DII, DIII y AVF?
Superficie inferior del corazón
RELACIONES ANATÓMICAS DE LAS DERIVACIONES DEL ECG
¿Que se observa en v3R y v6R?
Ventrículo derecho
RELACIONES ANATÓMICAS DE LAS DERIVACIONES DEL ECG
¿Que se observa en v7 y v9?
Pared posterior VI
COMPONENTES DE ECG
- … : una desviación de la línea isoeléctrica del ECG debido a cualquier cambio en la actividad eléctrica del corazón. Algunas forman complejos (p. ej., complejo QRS ).
- … : la línea entre dos ondas diferentes, excluyendo las ondas
- … : incluye un segmento y una (o más) ondas
- Onda
- Segmento
- Intervalo
Componentes clave:
- … : despolarización auricular que se origina en el nodo sinusal.
- … : despolarización que se origina en el nodo sinusal y viaja a través de las aurículas , el nodo auriculo-ventricular y el sistema His- Purkinje
- Onda P
- Intervalo PR
Componentes clave:
- … : despolarización ventricular
- … : Tiempo entre la despolarización y la repolarización ventricular
- Complejo QRS
- Segmento ST
Componentes clave:
- … : repolarización ventricular
- … : tiempo total de despolarización y repolarización ventricular
- Onda T
- Intervalo QT
NODO SINUSAL (marcapasos natural) crea un potencial de acción normalmente a una frecuencia de 60 a 100 lpm:
1- La señal se propaga a través de las aurículas y provoca su contracción.
2- La señal llega al … y se ralentiza.
3- El nodo AV conduce la señal al … y sus ramas por el tabique IV hasta las … en el miocardio , estas transportan la señal a través de los ventrículos.
5. Los ventrículos se contraen
- nodo AV
- haz de His
- fibras de Purkinje
NODO SINUSAL
Si este disminuye la frecuencia de los impulsos generados, se interrumpen o hay un bloqueo en la conducción, otras células del sistema de conducción pueden entrar como respaldo:
NodoAV: …lpm
Haz de His - Purkinje: … lpm
-40-60
- 20 - 40
INTERPRETACIÓN
Se requiere un análisis sistemático al interpretar un ECG para no omitir hallazgos o dx importantes. Integrar un diagnóstico electrocardiográfico
¿Como es la Secuencia sugerida? (7)
- Frecuencia
- Ritmo
3.Eje eléctrico - Hipertrofias
- Isquemia
- Infarto
- Intervalos
INTERPRETACIÓN
Antes de iniciar la … :
- Corroborar que el trazo corresponda al paciente que estamos valorando.
- Comprobar la calibración del electrocardiógrafo
- interpretación
Antes de iniciar interpretación, ¿Que nos Indica una correcta colocación de electrodos?
- Confirmar en AVR que: Onda P, Complejo QRS y Onda T sean NEGATIVOS
FRECUENCIA
Método 1: cuenta regresiva
- Más usado, más práctico y sencillo, pero más inexacto.
- 1 cuadro grande equivale a 0.2 seg
- Si dividimos 60 seg entre 0.2 seg (el tiempo que tarda en avanzar el papel 5 mm) = 300 por lo tanto si el intervalo RR mide 5 mm la FC es de 300 lpm.
* Un intervalo RR de 10 mm = … lpm
* Un intervalo RR de 15 mm = … lpm y así sucesivamente
- 150
- 100
FRECUENCIA
Método 2: Utilizando el intervalo RR
- Cuando el intervalo RR es regular se puede calcular la FC al:
* Dividir 1500/número de cuadros pequeños en un intervalo RR: pej: 1500/19=78
* Dividir 60/el intervalo RR en segundos: pej: 60/0.24 s =250
* Más útil por su precisión en frecuencias …
- También puede utilizarse en frecuencias … .
- altas, principalmente >150 lpm
- bajas
FRECUENCIA
Método 3: para ritmos irregulares
- En caso de ritmos irregulares
- Contar el número de … en 6 segundos y multiplicar el resultado por 10
- 6 segundos es igual a … cuadros grandes
- complejos QRS
- 30
RITMO
Principal interrogante: ¿El ritmo es sinusal o no sinusal?
- Ritmo sinusal:
Aquel que se origina en el … y a partir de ahí se propaga hacia el resto del sistema de conducción.
nodo sinusal
RITMO
¿Cuáles son los Criterios electrocardiográficos del ritmo sinusal?
1) Onda P:
* … en DI, DII, y AVF.
* … en la derivación aVR.
* Seguido de un …
- Positiva➕
- Negativa➖
- complejo QRS
RITMO ¿Cuáles son los Criterios electrocardiográficos del ritmo sinusal?
2) … regular
3) … : precedido por una onda P FC de 6-100 lpm
* Taqucardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia >100
* Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia <60
- Intervalo PR
- Complejo QRS
RITMO ¿Cuáles son los Criterios electrocardiográficos del ritmo sinusal?
4) … :
Variación de la FC durante la respiración –> NORMAL en jóvenes.👱🏻♀️
- Arritmia sinusal respiratoria
RITMO NO SINUSAL
1) Ritmo nodal –> origen en nodo AV
* Ausencia de … , QRS angosto (<… s) y FC de … lpm
- onda P
- 0.12
- 40 a 60
RITMO NO SINUSAL
2) Ritmo idioventricular –> origen …
* Ausencia de onda P, QRS ancho (>0.12 s) y FC de 20 a 40 lpm).
- Haz de His o fibras de Purkinje
EJE ELÉCTRICO- MÉTODO DEL QRS ISOBIFÁSICO
- El eje eléctrico del corazón representa la dirección media de la … en el plano frontal.
- El eje eléctrico se considera normal si está entre …° a …°.
- despolarización ventricular
- -30
- 90
EJE ELÉCTRICO- MÉTODO DEL QRS ISOBIFÁSICO
Metodos para determinar el eje cardiaco: El eje se calcula según el sistema de referencia hexaxial (círculo de Cabrera)
DI a …
DII a …
aVF a …
DIII a …
aVR a …
aVL a …
- 0°
- +60°
- +90°
- +120°
- -150°
- -30°
EJE ELÉCTRICO
Sistema de referencia hexaxial (Círculo de Cabrera)
- Usamos DI (0) y aVF (+90), contamos los cuadritos pequeños de R y anotamos en una grafica, donde ambas intersecten se traza una linea y ese es el grado.
- También se puede decir que si en ambas derivaciones P y QRS es predominio positivo estan en eje positivo (normal)
EJE ELÉCTRICO- MÉTODO DEL QRS ISOBIFÁSICO
1. Determinar la derivación con el … (o en su defecto de menor voltaje).
2.Buscar la derivación perpendicular
3. Si el complejo QRS de la derivación perpendicular es:
a. Positivo: el eje se dirige en sentido positivo de esa derivación
b. Negativo: el eje se dirige en sentido negativo de esa derivación
complejo QRS más isobifásico
EJE ELÉCTRICO- MÉTODO DERIVACIÓN I y AVF
Observando la polaridad del complejo QRS únicamente en las derivaciones I y aVF.
- ➕ tanto en I como en aVF (que se muestra aquí): eje normal de …
- ➕ derivación I y ➖ en aVF: Desviación del eje izquierdo de … . Eje normal de -30° a 0°
- ➖ derivación I y ➕ en aVF: Desviación del eje hacia la derecha …
- ➖ tanto en I como aVF: Desviación extrema hacia la derecha del eje …
- 0° a +90°
- -90° a -30°
- +90° a +180°
- -180° a -90°
EJE ELÉCTRICO- MÉTODO DERIVACIÓN I y AVF
Si el complejo QRS es ➕ en la DI y ➖ en aVF, se puede utilizar DII para una determinación más precisa.
- Complejo QRS ➖ en derivación II: …
- Complejo QRS ➕ o isobifásico en derivación II: …
- desviación del eje hacia la izquierda
- eje normal
ONDA P
A) Derivaciones del plano frontal:
- Primero se despolariza la AD y después la AI.
- Vector despolarizante de ambas aurículas –> 54°
* Por eso la onda P se ve mejor en …
* Por eso es negativa en … y positiva en DI, DII y AVF
- DII
- AVR
ONDA P
B) Derivaciones del …
- Es positiva en todas las precordiales menos … (donde es isobifásica)
- plano horizontal (precordiales)
- V1
ONDA P
Características morfológicas de una onda P normal
- Presente en todas las derivaciones.
- Duración: < … s = <3 cuadritos
- Amplitud: < … mV = <2.5 cuadritos o < medio cuadro grande
- Polaridad … en I, II y aVF
- Negativa en aVR
- Bifásica en la derivación … (rama negativa <1mm)
- 0,12
- 0,25
- positiva
- V1
COMPLEJO QRS
- Eje eléctrico del complejo QRS normal …
- Duración: <…seg (< 3 mm)
- -30 a + 90°
- 0.12
COMPLEJO QRS
- Onda Q: Primera deflexión negativa del complejo representa la … . Hallazgo normal en … (5)
- despolarización del tabique IV
- DI, DIII, AVL, V5 y V6
COMPLEJO QRS
- Onda R: Cualquier desviación … del complejo
Representa la despolarización de la mayor parte del …
- positiva
- VI
COMPLEJO QRS
- Onda S: Deflexión negativa posterior a la onda R
Despolarización de la pared lateral superior –> …
- … : Intervalo entre el inicio de la onda Q y el pico de la onda R >0.05 seg se asocia a mayor riesgo de IC
- Purkinje
- Deflexión intrinsecoide
COMPLEJO QRS
- … : complejo completamente negativo, sin presencia de onda positiva
- … : más de una onda R o más de una onda S
- … : altura de la mayor onda positiva (R o R´) es mayor que la profundidad de la mayor onda negativa (Q o S)
- Onda QS
- Ondas R´y S´
- Complejo QRS positivo
COMPLEJO QRS
- … : altura de la mayor onda positiva (R o R´) es menor que la profundidad de la mayor onda negativa (Q o S)
- … : mayor onda positiva y profundidad de la mayor onda negativa son similares.
- Complejo QRS negativa
- Complejo QRS isobifásico (isodifásico)
PROGRESIÓN NORMAL DE ONDA R
- Hay un aumento gradual en la amplitud de la onda R y una disminución en la amplitud de la onda S de V1 a V5.
- El punto donde el complejo QRS se vuelve predominantemente positivo (relación R/S >1) se conoce como punto de transición y suele ser …
- La onda R a menudo vuelve a disminuir ligeramente de … a … .
- V3 o V4.
- V5
- V6
ONDA T
-Representa la …
- Morfología: Forma asimétrica, con la pendiente descendente más pronunciada que la pendiente ascendente inicial
- Amplitud: < … mm (2/3 de la onda R )
- Polaridad: Habitualmente concordante con el … . Polaridad no concordante con el - puede indicar patología
- repolarización ventricular
- 10
- complejo QRS
INTERVALO PR
- Se mide desde el inicio de la … hasta el inicio del … (puede ser una onda Q o una onda R).
- Incluye la onda P y el segmento PR.
- Representa la … que se origina en el nodo sinusal y viaja a través de las aurículas, el nodo AV y el sistema His-Purkinje e inicia la desplorización ventricular.
- onda P
- complejo QRS
- despolarización
INTERVALO PR
Morfología
- Duración normal: … s
- Onda P seguida de una línea isoelectrica que precede a cada QRS.
- 0.12 - 20
INTERVALO QT
- Representa la duración total de la … .
- Medido desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T
- despolarización y repolarización ventricular
Intervalo QT corregido ( QTc )
Debe corregirse, ya que varía con la frecuencia cardíaca,
Duración normal
- Hombres adultos: QTc = … ms
- Mujeres adultas: QTc = … ms
- 390–450
- 390–460
