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Cardiología > Cardiopatía isquemica ESTABLE pt. 2 > Flashcards

Cardiopatía isquemica ESTABLE pt. 2 Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las pruebas dx de cardiopatía isquémica?
- Pruebas no invasivas: … (2)
- Pruebas invasivas: … (1)

A
  • Provocadoras y no provocadoras
  • Angiografía coronaria (gold standard🛎️)
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2
Q

PRUEBAS DX NO INVASIVAS
Provocadoras: prueba de esfuerzo cardíaco
1- Pruebas de esfuerzo con ejercicio
* Prueba de esfuerzo con …
* Prueba de esfuerzo con … .
2- Pruebas de estrés farmacológico: imágenes cardíacas combinadas con un factor de estrés farmacológico (…) bajo monitorización de ECG.

A
  • ECG
  • imágenes: ECOTT, pruebas de perfusión miocárdica
  • dobutamina, dipiridamol
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3
Q

PRUEBAS DX NO INVASIVAS
No provocadoras: pruebas anatómicas cardíacas: ¿Cuáles dos hay? …

A
  • AngioTAC coronario
  • CAC score.
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4
Q

PRUEBAS DX INVASIVAS
1. … → «Gold Standard»🛎️
No de rutina como prueba inicial –> solo en pacientes seleccionados y/o después de pruebas no invasivas. ⚠️

A
  • angiografía coronaria
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5
Q

PRUEBAS DE ESFUERZO CARDIACO
Procedimiento
- Objetivo: detectar evidencia de isquemia inducida por estrés
- Protocolo de … : etapas de 3 mins, aumento inclinación y velocidad.
- La FC se controla durante todo el estudio.
* FC máxima estimada = … (formula)
* FC objetivo = …% de la FC máxima –> …
* ECG de 12 derivaciones para monitorización durante todo el estudio

A
  • Bruce
  • 220 – edad (en años)
  • 85
  • FC submáxima
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6
Q

PRUEBAS DE ESFUERZO CARDIACO
Tipos de inducción de estrés
1) Pruebas de esfuerzo (p. ej., en banda o bicicleta): primera línea✅.
¿Cuáles son las 5 Contraindicaciones? …

A
  1. Incapacidad para hacer ejercicio
  2. Arritmias hemodinámicamente significativas
  3. SCA en los últimos 2 días
  4. Estenosis aórtica severa sintomática
  5. Enf cardiaca aguda
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7
Q

PRUEBAS DE ESFUERZO CARDIACO
Tipos de inducción de estrés
2) Pruebas de estrés farmacológico (vasodilatadores o inotrópicos): px que no pueden hacer ejercicio
¿Cuáles son las Contraindicaciones?
- Dobutamina: … (3)
- Dipiridamol, adenosina: … (3)
- Enfermedad …

A
  • taquiarritmias, MHO (miocardiopatía hipertrófica obstructiva), disección aórtica
  • broncoespasmo, bloqueo AV 2° o 3er grado, PAS <90 mmHg
  • cardiaca aguda
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8
Q

MODALIDADES Y CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL DX
¿Cuáles son las 4 modalidades para evidencia de isquemia inducida por estrés?

A
  1. ECG
  2. Ecocardiografía
  3. Pruebas de perfusión miocardica (SPECT, PET)
  4. RMC
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9
Q

MODALIDADES Y CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL DX
1) ECG
- Depresión del … ≥ 0,1 mV ( 1 mm ) en intensidad máxima de ejercicio
- Elevación del … ≥ 0,1 mV ( 1 mm ) en derivaciones sin ondas … considerado un hallazgo de alto riesgo

A
  • ST
  • ST
  • Q preexistentes
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10
Q

MODALIDADES Y CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL DX 2) Ecocardiografía
- Cambios en la función global del … después del estrés.
- Anormalidades segmentarias del movimiento de la … nuevas o que empeoran.

A
  • VI
  • pared ventricular
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11
Q

MODALIDADES Y CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL DX
3) Pruebas de perfusión miocárdica (SPECT , PET): Disminución de la … después del estrés

A
  • perfusión miocárdica
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12
Q

MODALIDADES Y CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL DX
4) … : Nueva anomalía del movimiento de las paredes ventriculares o de la perfusión.

A

RMC

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13
Q

Prueba normal –> baja probabilidad de EAC.
Lograr un …% de la FC máxima en ausencia de:
- Respuesta exagerada de la … o caída de la PAS >… mmHg
- Ausencia de alteraciones del …

A
  • 85
  • PA (>250/115 mmHg)
  • 10
  • segmento ST
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14
Q

PRUEBAS ANATÓMICAS CARDÍACAS
AngioTAC coronaria ( CCTA ):
Indicaciones
- PTP … de EAC –> se prefiere en <… años
- Contraindicaciones para la …
- Px ya sometidos a una prueba de esfuerzo cardiaco con:
* Síntomas persistentes y prueba de esfuerzo …
* Resultados … de la prueba de esfuerzo

A
  • intermedio a alto
  • 65
  • prueba de esfuerzo cardiaco
  • negativa
  • no concluyentes
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15
Q

PRUEBAS ANATÓMICAS CARDÍACAS
CAC (Score de Calcio Coronario)
- Mide la cantidad de calcificación en las arterias coronarias.
- El calcio coronario es patognomónico de … , y la cantidad de calcio coronario predice eventos … .
- … para EAC –> para descartar la enf en casos seleccionados.

A
  • aterosclerosis
  • cardiovasculares futuros
  • PTP bajo
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16
Q

CAC
- 0: no se identifican
- … : bajo riesgo. <10% de probabilidad de EAC
- … : leves depositos de calcio
- … : moderado depositos de calcio
- … : severos depositos de calcio
- … : 25% riesgo de infarto en un año.

A
  • 1-10
    -11-99
  • 100-399
  • 400-999
  • > 1,000
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17
Q

PRUEBAS ANATÓMICAS: Angiografía coronaria
3- Resultados anormales de alto riesgo en pruebas no invasivas
* Elevación del ST en … .
* Lesiones anatómicas de alto riesgo en …
4- Síntomas .. a pesar del tx adecuado

A
  • prueba de esfuerzo
  • AngioTAC coronaria
  • persistentes de angina
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17
Q

PRUEBAS ANATÓMICAS: Angiografía coronaria
Indicaciones: …
1- Contraindicaciones o imposibilidad de realizar … .
2- Alta sospecha clínica de … y resultados ambiguos en pruebas no invasivas

A
  • Angina estable crónica
  • pruebas no invasivas
  • EAC
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18
Q

PRUEBAS ANATÓMICAS: Angiografía coronaria
Usos
1- Visualización directa de las … .
2- Determinar la viabilidad de una … .

A
  • arterias coronarias.
  • ICP (intervención coronaria percutánea)
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19
Q

PRUEBAS ANATÓMICAS: Angiografía coronaria
Hallazgos:
- Se reporta el número de vasos afectados (1, 2 o 3 vasos) o afectación del tronco de la … y la calidad del flujo.
- La estenosis significativa de las arteria coronarias se definen como:
* ≥ … % de estenosis del tronco de la coronaria izquierda.
* ≥ … % de estenosis de otras coronarias: ACD, Circunfleja izq, DAI.

A
  • arteria coronaria izquierda
  • 50
  • 70
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20
Q

TX PARA EAC ESTABLE
Tiene dos objetivos terapéuticos principales:
- … : ⬇️ la mortalidad y morbilidad cardiovascular
- … con tratamiento antianginoso: Mejorar los síntomas y capacidad funcional.Mejorar la calidad de vida.

A
  • Prevención de la EAC recurrente
  • Alivio sintomático
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21
Q

TX PARA EAC ESTABLE
Todos los px, ¿que se busca?

A
  1. Reducción de los factores de riesgo
  2. Control óptimo de comorbilidades
  3. Iniciar tx para prevenir la progresión de la EAC
  4. Iniciar medicamentos antianginosos.
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22
Q

TX PARA EAC ESTABLE
En px seleccionados
1. Revascularización coronaria (No se recomienda de forma rutinaria para EAC estable. ¿Cuáles dos técnicas hay?

A

-Intervención coronaria percutánea ( ICP )
- Cirugía de revascularización coronaria ( CABG )

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23
Q

TX PREVENCIÓN DE PROGRESIÓN O RECURRENCIA DE EAC
1. Modificaciones del estilo de vida para la prevención de ASCVD: … (3)
2. Terapia hipolipemiante para ASCVD:
- Inicie el tratamiento con … .
- Si mala respuesta a tx con lo anterior, agregar … .

A
  • Dejar de fumar, Mayor actividad física (30 a 60 min/d 4 o 5 días x sem) y Modificaciones dietéticas
  • estatinas de intensidad moderada o alta
  • ezetimibe
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24
Q

TX PREVENCIÓN DE PROGRESIÓN O RECURRENCIA DE EAC
3. Terapia antiplaquetaria: Monoterapia con …
4. Manejo de comorbilidades:
- Manejo de la hipertensión
PA objetivo en hipertensión : < … mm Hg
Tx de primera línea: …
Otros medicamentos de 1a línea: …

A
  • acido acetilsalicílico o clopidogrel
  • 130/80
  • betabloqueadores
  • IECAs o ARA-II
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25
Q

TX PREVENCIÓN DE PROGRESIÓN O RECURRENCIA DE EAC
4. Manejo de comorbilidades:
- Manejo de la diabetes mellitus
Control óptimo –> HbA1c <… %
Considerar fármacos con efecto cardioprotector –> … (3)

A
  • 7
  • metformina, iSGLT2 y agonistas del receptor de GLP -1 (liraglutide)
26
Q

¿Que se usa para Prevenir la progresión o recurrencia de la EAC estable? (3)

A
  1. Antiplaquetarios (A. acetilsalicílico e inhibidores de ADP plaquetario)
  2. IECAs/BRA
  3. Fármacos hipolipemiantes
27
Q

Antiplaquetarios
1. Ácido acetilsalicílico (Aspirina) … mg/d
- Inhibición irreversible de la COX-1 → inhibición de la …✅
- Reduce eventos CV adversos en px con angina estable
- Debe administrarse a TODOS los px en …

A
  • 75-162
  • agregación plaquetaria (efecto antitrombótico)
  • ausencia de contraindicaciones
28
Q

Antiplaquetarios
1. Ácido acetilsalicílico (Aspirina)
¿Cuáles son las 3 contraindicaciones?❌

A
  1. enf respiratoria exacerbada por aspirina
  2. alergia a aspirina
  3. hemorragia gastrointestinal o úlcera péptica
29
Q

ANTIPLAQUETARIOS
2. Inhibidores del receptor de ADP plaquetario (receptor P2Y12)
- ¿Cuáles 3 hay? …
- Inhiben de forma … el receptor P2Y12 plaquetario → inhibición de la …

A
  • Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor.
  • irreverisble
  • agregación plaquetaria
30
Q

ANTIPLAQUETARIOS
2. Inhibidores del receptor de ADP plaquetario (receptor P2Y12)
- Indicados en pacientes que no toleran o tienen contraindicaciones para el uso de … (en angina estable).
- … NO indicada en EAC estable.❌

A
  • aspirina
  • Terapia dual (aspirina + clopidogrel)
31
Q

IECAs y BRA
- Reducen los eventos CV, la mortalidad CV y la mortalidad por todas las causas en EAC ESTABLE✅
- Indicados en todos los px con EAC estable, salvo contraindicaciones, y que tengan alguna de las siguientes condiciones: … (4)

A

1- HTA
2- DM
3- FEVI <40%
4- enf. renal crónica.

32
Q

IECAs y BRA
- … de primera línea, … en caso de intolerancia al anterior.

A
  • IECAs (captopril, enalapril, etc.)
  • BRA (losartán, valsartán, etc.)
33
Q

FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES
Objetivo: prevenir la progresión o recurrencia de la EAC estable
1. … –> Primera línea
- ⬇️ riesgo CV y la mortalidad.
- Todo px con EAC debe ser tratado con esto.
- Utilizar tx de ALTA intensidad (… o … cada 24 hrs).
- Monitoreo periódico de C-LDL: meta <… mg/dL. ✅

A
  • Estatinas
    -atorvastatina 80 mg
  • rosuvastatina 40 mg
  • 70
34
Q

FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES
2. … –> Segunda línea
- … en px con intolerancia o contraindicaciones a las estatinas.
- … en caso de reducción insuficiente de C LDL con estatinas.

A
  • Ezetimibe
  • Monoterapia
  • Terapia combinada (estatinas + ezetimibe)
35
Q

FÁRMACOS ANTIANGINOSOS
- Objetivo: ⬇️ síntomas, mejorar la calidad de vida y capacidad funcional.
- Mecanismo:
* ⬇️ consumo y ⬆️ suministo de …
* ⬆️ … → retrasan o previenen la aparición de angina con el ejercicio.

A
  • O2 al miocardio.
  • umbral isquémico
36
Q

FÁRMACOS ANTIANGINOSOS SEGUNDA LÍNEA
- Considerar como terapia combinada con BB para mejorar el control de los síntomas,
por ejemplo, un BB + un nitrato y/o BCC DHP.
- Px que no toleran o que tienen contraindicaciones para BB.
* … como monoterapia inicial.
* Combinar … si angina persistente⚠️.

A
  • BCC no DHP como diltiazem
  • BCC no DHP + un nitrato
37
Q

¿Cuál es el fármaco antianginoso de primera línea? …
segunda línea?

A
  • Betabloqueadores (atenolol, metoprolol, etc.)
  • BCC, nitratos
37
Q

FÁRMACOS ANTIANGINOSOS TERCERA LÍNEA
- Considerar agregar … si los betabloqueantes, los BCC y los nitratos son ineficaces o no se toleran.

A
  • ranolazina
38
Q

…
- Antianginosos de 1a línea → en todos los px a menos que esté contraindicado✅
- Además de prevenir la recurrencia/ progresión de la enf, tienen un excelente efecto antianginoso.

A

BETABLOQUEADORES (Carvedilol, metoprolol XL (succinato), bisoprolol)

38
Q

BETABLOQUEADORES
- Efecto anti-isquémico:↓ la … y la … → ↓trabajo … , la demanda de O2 y los síntomas isquémicos.

A
  • FC
  • contractilidad
  • miocárdico
39
Q

BETABLOQUEADORES Indicaciones y beneficios
* Excelentes antianginosos
* ⬇️ la mortalidad y riesgo de infarto en EAC.
* Antihipertensivos de 1a línea en px con … (2).
* La dosis debe ajustarse hasta obtener una FC objetivo de … lpm –> Iniciar a dosis bajas y aumentar gradualmente hasta la meta terapéutica.

A
  • arteriopatía coronaria e hipertensión
  • 50 - 60
40
Q

BCC
- ¿Cuáles son Dihidropiridínicos (DHP)? … (2)
- ¿Cuáles son No dihidropiridínicos (no DHP)? …

A
  • Amlodipino, felodipino
  • Diltiazem
41
Q

BCC
- Mecanismo de acción: Inhiben los … en los cardiomiocitos y las células del músculo liso arterial.
- Efecto anti-isquémico:
* … →↓ la poscarga →↓trabajo cardiaco →↓demanda de O2
* … → ↑suministro de O2. Ambos mecanismos disminuyen la isquemia y por lo tanto la angina.

A
  • canales de calcio dependientes de voltaje
  • Vasodilatación arterial periférica
  • Vasodilatación coronaria
42
Q

BCC
- Efecto anti-isquémico:
* … también disminuyen la FC y contractilidad miocárdica → ↓trabajo cardiaco →↓demanda de O2
* … : tienen mayor efecto vasodilatador periférico y coronario → mayor beneficio en HIPERTENSOS con angina.✅

A
  • BCC no DHP
  • BCC DHP
43
Q

BCC Indicaciones:
BCC son igual de efectivos que los BB para el alivio de la angina pero NO han demostrado reducir la … en EAC⚠️.
- Indicados en –> Intolerancia o contraindicaciones a … o como fármacos adicionales para control sintomático.
- En monoterapia utilizar BCC no DHP como … → BCC DHP como … causan taquicardia refleja⚠️.

A
  • mortalidad
  • BB´s
  • diltiazem
  • amolodipino
44
Q

BCC INDICACIONES
- No combinar BB´s con BCC no DHP (como diltiazem), ¿que pueden causar? …

A

bradicardia severa o BAV

45
Q

NITRATOS
- Mecanismo de acción: ↑la liberación de óxido nítrico del músculo liso vascular –> vasodilatación … .
- Efecto anti-isquémico:
* Mas importante → Efecto venodilatador con ↑ de la … venosa →↓precarga →↓presión telediastólica del VI
→↓consumo de O2
* Vasodilatación coronaria → ↑… de O2

A
  • venosa y arterial (incluyendo arterias coronarias)
  • capacitancia
  • suministro
46
Q

NITRATOS

A
47
Q

NITRATOS indicaciones
Nitratos de acción prolongada
- Se utilizan en combinación con … con efecto antianginoso y antiisquémico aditivo
- Prevención de angina y mejorar la tolerancia al ejercicio → vía … (2)
- Taquifilaxia o tolerancia a nitratos → dejar un intervalo diario sin nitratos de … horas⚠️.

A
  • BB´s y BCC
  • oral y transdérmico
  • 8
47
Q

NITRATOS Indicaciones
Nitratos de acción rápida
- … o …
- Tratar un … de angina o profilaxis de angina previo a realizar … .

A
  • Nitroglicerina sublingual/aerosol
  • mononitrato de isosorbide SL
  • ataque
  • ejercicio
48
Q

¿Cuáles son los 2 EA de NITRATOS?

A
  1. Cefalea por vasodilatación
  2. Hipotensión
49
Q

NITRATOS
Evitar su uso en combinación con inhibidores de la fosfodiesterasa: … (3) → Causan … (2)

A
  • sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) -afil
  • Hipotensión severa y refractaria
50
Q

RANOLAZINA
- Objetivo: tratamiento antianginoso
- Mecanismo de acción: Inhibición de los … en miocardiocitos → ⬇️ …

A
  • canales lentos de sodio
  • entrada de calcio
51
Q

RANOLAZINA
Efecto anti-isquémico
1. Reducción de la tensión de la pared del … y la demanda de o2 del miocardio
2. Por lo tanto disminuye la …
3. SIN efectos en la …

A
  • VI
  • isquemia
  • FC o la PA.
52
Q

… Indicaciones
- Considerar su uso si los Betabloqueadores, BCC y nitratos no son efectivos o no son tolerados.

A

RANOLAZINA

53
Q

REVASCULARIZACIÓN CORONARIA EN EAC ESTABLE Indicaciones
1. Síntomas que limitan la actividad debido a una … :
- A pesar del tx médico óptimo
- Contraindicaciones o intolerancia a la … .

A
  • estenosis coronaria significativa
  • farmacoterapia
54
Q

REVASCULARIZACIÓN CORONARIA EN EAC ESTABLE Indicaciones
2. Parámetros de alto riesgo en las pruebas no invasivas, ¿cuáles son? –>
- Elevación del … en prueba de esfuerzo
- Caída de la PAS >… mmHg en prueba de esfuerzo
- Lesiones anatómicas de alto riesgo en angioTAC coronaria: … (2)

A
  • ST
  • 10
  • Enf de 3 vasos y Estenosis significativa del tronco de la coronaria izq
55
Q

ICP (intervención coronaria percutánea) vs Cirugía de Revascularización Coronaria
- Se prefiere la cirugía de revascularización coronaria a la ICP en px con … (3)
- En las demás situaciones puede realizarse ICP.

A
  1. > 50% de estenosis del tronco de la coronaria izquierda
  2. Enf de tres vasos
  3. Enf de mútliples vasos con: DM concomitante y Disfunción del VI (FEVI <50%)
56
Q

ANGINA VASOESPÁSTICA (PRINZMRTAL)
Definición:
- Angina causada por …
- No se asocia al …
- Frecuentemente ocurre temprano en la mañana (exp al frío)

A
  • espasmos coronarios transitorios
  • esfuerzo (habitualmente en reposo)
57
Q

ANGINA VASOESPÁSTICA (PRINZMETAL)
- Epidemiología: Mas prevalente en asiáticos (mujeres jóvenes) y Edad media de aparición … años
- Etiología
* Tabaquismo🚬, uso de estimulantes (cocaína , anfetaminas ), alcohol o triptanos.
* Estrés, hiperventilación, exposición al frío.
* Asociado con otros trastornos vasoespásticos (… 2 )

A
  • 50
  • fenómeno de Raynaud, migrañas
58
Q

ANGINA VASOESPÁSTICA (PRINZMETAL) DX
- Objetivo: detectar cambios isquémicos transitorios y/o espasmo coronario durante los episodios de angina:
* Cambios transitorios del ECG durante un episodio de angina –> Elevación o descenso del … en 2 o mas derivaciones contiguas
* Respuesta a … (2) pero NO a …
* … negativas al llegar, a la hora y a las 6 horas –> NO se elevan

A
  • ST >1mm
  • nitratos y BCC
  • BB´s
  • Troponinas
59
Q

ANGINA VASOESPÁSTICA (PRINZMETAL) TX
- Dejar de fumar
- Evite los … y otros agentes/drogas que inducen vasoconstricción❌.
- Farmacoterapia: Primera línea –> … ✅

A
  • betabloqueantes
  • BCC (diltiazem o amlodipino)
60
Q

ANGINA VASOESPÁSTICA (PRINZMETAL) TX
Alternativamente:
- Nitratos de acción prolongada: …
- Terapia combinada: nitratos con hasta dos BCC de diferentes clases (… 3)

A
  • dinitrato de isosorbida
  • isosorbide + amlodipino + diltiazem

Cardiología (21 decks)

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