ELECTRO ANORMAL pt.1 Flashcards
¿Que se relaciona con Crecimientos auriculares del electro?
Onda P
CRECIMIENTOS AURICUARES
Crecimiento de aurícula derecha (CAD)
¿Cuáles son los 3 criterios?
- Onda P >2.5mm en DII, DIII y AVF
- Onda P bifásica ++/- en V1
- Duración < 0.12 seg
¿Que es lo más característico de crecimiento aurícula derecha?
Onda P bifásica en V1
Conocida como “P pulmonale”
El CAD se observa en pacientes con:
… (4)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Hipertensión pulmonar
- Cardiopatías congénitas
- Valvulopatías tricuspídeas
Crecimiento de aurícula izquierda (CAI):
Se prolonga el tiempo total de despolarización auricular
P mitral:
- Onda P >…seg (DI o DII)
- Onda P … en DII
- … en la derivación V1» rama negativa > 1 mmj
- 0.12
- bimodal (Melladura en el vértice)
- Bifásica
¿Que es lo más característico de un crecimiento aurícula izquierda?
Onda P mitral ⛰️
El … se observa en pacientes con:
- Valvulopatías mitrales
-Valvulopatías aórticas
- Cardiopatía isquémica
- Miocardiopatía dilatada
CAI
Crecimiento biauricular:
- Ondas P voltaje > … mm y duración > … seg
- Se observa en … avanzadas y congénitas.
- 2.5
- 0.12
- cardiopatías
¿Los crecimientos ventriculares con que se relacionan?
Ondas R, S y T
CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Datos electrocardiográficos de los crecimientos ventriculares son consecuencia de, ¿que 2 cosas?
- Aumento de la masa ventricular
- Cambios en el eje eléctrico
CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Hipertrofia del VD:
Se caracteriza por aumento del voltaje de la … en V1-V2 y desviación del eje a la … .
- onda R
- derecha
CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Hipertrofia del VD
Datos electrocardiográficos:
1- Onda R en … >7mm
2- … + … ≥ 10.5mm
- V1
- R V1 o V2
- S v5 o v6
CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Hipertrofia del VD
Datos electrocardiográficos:
3- Onda R > S en …
4- Onda S > R en …
- V1 o V2
- V5 o V6
CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Hipertrofia del VD
Datos electrocardiográficos:
5- Alteraciones de la repolarización en derivaciones derechas»_space; sobrecarga …
6- Eje desviado a la … °
- sistólica del VD
- derecha >90
¿Que es lo más característico de Hipertrofia VD?
Onda R aumentada voltaje en V1 o V2 y desviación eje >90° a la derecha
CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Datos electrocardiográficos:
1- Patrón de sobrecarga de VI: depresión del … con … (de ramas asimétricas) en precordiales izquierdas (…)
- ST
- onda T invertida
- v5-v6
CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Datos electrocardiográficos:
2- R … + S … >35mm (índice de …)
3- Onda R en … >11mm
- V5 o V6
- V1o V2
- Sokolow-Lyon
- AVL
CRECIMIENTOS VENTRICULARES
¿Que es lo más característico de Hipertrofia VI?
- Depresión ST y Onda T invertida en V5-V6
- Índice de Sokollow-Lyon
¿Los bloqueos de rama con que se relacionan?
Complejo QRS
Bloqueos de Rama
- Son retrasos de la conducción intraventricular»_space; relativamente comunes
- Resultado del deterioro intrínseco de la conducción en el sistema … en su haz derecho o izquierdo.
- His-Purkinje
BLOQUEOS DE RAMA CAUSAS
- Proceso agudo –> …
- Proceso … –> edad avanzada y/o FRCV
- Defecto de la … en individuos sanos
- Síndrome coronario agudo
- crónico degenerativo
- conducción
BLOQUEOS DE RAMA
Según el haz afectado se clasifican en bloqueos de rama:
Bloqueo de rama derecha del haz de His (BRDHH).
- … : QRS >0.12 seg
- … : QRS 0.10 - 0.12 seg
- Completo
- Incompleto
BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH).
- … : QRS >0.12 seg
- … : QRS 0.10 - 0.12 seg
- Bloqueos fasciculares o hemibloqueos
* Hemibloqueo izquierdo …
* Hemibloqueo izquierdo …
- Completo
- Incompleto
- anterior
- posterior
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HH
Criterios electrocardiográficos:
1- QRS con duración ≥0.12 seg
2- … en derivaciones derechas (v1, v2) –> forma de orejas de conejo 🐰 o de M 3- Onda R ́ alta en V1
4- … en derivaciones derechas (V1, V2)
5- … ancha y empastada con duración mayor 0.04 seg (1 mm) en derivaciones izquierdas (v5,v6, D1 y AVL).
- rsR ́ o rSR ́
- Depresión del ST con T invertidas
- Onda S
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HH
- Variante de la normalidad en aprox 5% de las personas.
- Bloqueo incompleto –> Duración del QRS de … seg.
- 0.10 a 0.12
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HH
¿Cuáles son las 4 causas?
1- Isquemia miocárdica.
2- Cardiopatías congénitas.
3- Elevación crónica de la presión ventricular derecha (cor pulmonale).
4- Sobrecarga del ventrículo derecho (hipertensión pulmonar, tromboembolia pulmonar).
¿Que es lo más característico de bloqueo rama derecha del HH en electro?
rsR ́ o rSR ́ en derivaciones derechas (v1, v2) y Onda R´alta en V1
BLOQUEO DE RAMA IZQ DEL HH
CRITERIOS
1- QRS con duración ≥ 0.12 seg
2- Ondas … y con muescas en derivaciones izquierdas (V5,V6, D1 y AVL) –> forma de “M”
3- … en derivaciones izquierdas (V5,V6, D1 y AVL)
4- Ausencia de … con ondas QS profundas y melladas en derivaciones … .
- R anchas (RR ́)
- Depresión del ST con T invertidas
- onda R
- derechas (V1, V2)
BLOQUEO DE RAMA IZQ DEL HH
Bloqueo incompleto –> Duración del QRS de … seg.
- 0.10 a 0.12
BLOQUEO DE RAMA IZQ DEL HH
¿Cuáles son las 3 causas?
- Enfermedad degenerativa de lenta progresión (HTA, Cardiopatía isquémica crónica, Miocardiopatías)
- Síndrome coronario agudo
- Miocarditis
¿Que es lo más característico de bloqueo rama izquierda del HH?
Onda R ancha (RR´) forma de M en derivaciones izquierdas
BLOQUEOS DE RAMA
¿Cuáles son las derivaciones derechas?
V1 y V2
BLOQUEOS DE RAMA
¿Cuáles son las derivaciones izquierdas?
V5, V6, D1 y aVL
HEMIBLOQUEOS/ BLOQUEOS FASCICULARES
1.Hemibloqueo izquierdo anterior (más común)
- QRS <0.12 seg
- Desviación del eje a la izquierda
- Patrón … en derivación …
- qR
- aVL
HEMIBLOQUEOS/ BLOQUEOS FASCICULARES
¿Que es un bloqeuo bifascicular?
Un bloqueo de rama derecha + un hemibloqueo izquierdo
HEMIBLOQUEOS/ BLOQUEOS FASCICULARES
2.Hemibloqueo izquierdo posterior (poco común)
- QRS <0.12 seg
- Desviación del eje a la …
- Patrón … en derivación I y aVL Patrón … en derivación DIII y AVF
- derecha
- rS
- qR
COMPLEJOS PREMATUROS/ EXTRASÍSTOLES SUPREVENTRIUCLARES
… : Es un latido adelantado al ritmo de base, con pausa compensadora que puede ser:
- Completa: si no despolariza al …
- Incompleta: si despolariza al …
- Extrasístole
- nodo sinusal
- nodo sinusal
-Extrasístoles supraventriculares pueden ser: … (2)
Auriculares o Nodales
COMPLEJOS PREMATUROS/ EXTRASÍSTOLES SUPREVENTRIUCLARES
1) Extrasístoles auriculares:
- Estímulos prematuros originados en cualquier parte de las … .
- Un foco ectópico produce estímulos a una frecuencia MAYOR que el …
- aurículas
- nodo sinusal.
COMPLEJOS PREMATUROS/ EXTRASÍSTOLES SUPREVENTRIUCLARES
2) Extrasístoles de la unión o nodales
Las extrasístoles de la unión son latidos adelantados que se originan en la unión auriculoventricular
Criterios:
… (3)
- Ausencia de onda P
- Complejo QRS angosto
- Sin pausa compensadora completa
COMPLEJOS PREMATUROS/ EXTRASÍSTOLES SUPREVENTRIUCLARES
1) Extrasístoles auriculares CRITERIOS
1- … de morfología diferente
2- … diferente al del ritmo base en latidos prematuros
3- … angosto
4- Sin pausa compensadora completa
- Onda P
- Intervalo PR
- Complejo QRS
COMPLEJOS PREMATUROS/ EXTRASÍSTOLES SUPREVENTRIUCLARES
¿Cuál es la diferencia principal de una extrasístole auricular de una nodal/de la unión?
La auricular si tiene onda P, la nodal no.
COMPLEJOS PREMATUROS/ EXTRASÍSTOLES VENTRIUCLARES
Son latidos adelantados al ritmo de base que se originan en focos ectópicos ventriculares.
- … muy común
- Prevalencia: en individuos sanos: 3%, con EAC: 10%.
- Arritmia
COMPLEJOS PREMATUROS/ EXTRASÍSTOLES VENTRIUCLARES
Características electrocardiográficas:
- … ≥ 0.12 seg
- Morfología diferente al del ritmo de base (parecido al de bloqueo de rama)
- No hay … ANTES de una extrasístole ventricular.
- Van seguidos de una …
- QRS ancho
- onda P
- pausa compensatoria completa
COMPLEJOS PREMATUROS
- Ausencia de pausa compensadora (al no coincidir el QRS del complejo posterior a la extrasístole con el RR del ritmo base).
- QRS angosto (<0.12 seg)
- Presencia de onda P de diferente morfología
¿Cuál es?
Extrasistole supraventricular (tipo auricular)
COMPLEJOS PREMATUROS
- Ausencia de pausa compensadora (al no coincidir el QRS del complejo posterior a la extrasístole con el RR del ritmo base).
-QRS angosto (<0.12 seg)
- Ausencia de onda P ( por esto es una extrasístole … )
¿Cuál es?
- Extrasistole supraventricular (tipo nodal)
- nodal
COMPLEJOS PREMATUROS
- Presencia de pausa compensadora (al coincidir el QRS del complejo posterior a la extrasístole con el RR del ritmo base).
- QRS ancho (>0.12 seg)
- AUSENCIA de onda P
¿Cuál es?
- Extrasistole ventricular
EXTRASÍSTOLES VENTRIUCLARES CLASIFICACIONES
A) Por foco de origen
- … : origen en mismo foco –> misma morfología
- … : origen en diferente foco –> diferente morfología.
- Unifocales / monomórficas
- Multifocales / polimórficas
EXTRASÍSTOLES VENTRIUCLARES (EV) CLASIFICACIONES
C) Complejidad:
- Simple: EV … sin formas repetitivas, ni fenómeno de …
- Compleja: EV … , formas repetitivas (duplas, tripletes) fenómeno de … .
- monomorfas
- R en T
- polimórficas
- R en T
EXTRASÍSTOLES VENTRIUCLARES CLASIFICACIONES
B) Periodicidad
- … : Alternancia 1:1, latido sinusal y extrasístole
- … : Alternancia 2:1, 2 latidos sinusales y 1 extrasístole
- … : Alternancia 3:1
- Bigeminismo
- Trigeminismo
- Cuadrigeminismo
EXTRASÍSTOLES VENTRIUCLARES TX
- Pacientes SIN cardiopatía estructural no requieren tratamiento médico
* Se sugieren modificaciones al estilo de vida (bajar de peso, evitar bebidas estimulantes, etc).
* Muy sintomáticos: …
- betabloqueadores
EXTRASÍSTOLES VENTRIUCLARES TX
- Pacientes con cardiopatía estructural (FEVI reducida, IC, miocardiopatía) con o sin EV complejas:
* …
* Ablación del foco ectópico (…)
- Betabloqueadores o amiodarona
- electrofisiología
Ondas T invertidas, ¿Cuáles 3 enfermedades indica?
- Bloqueos de Rama
- Isquemia subepicárdica
- Hipertrofia ventricular con sobrecarga sistólica
Ondas T aplanadas, ¿cuáles 2 enf. indica?
- Hipokalemia
- Hipotiroidismo
Ondas T hiperagudas o puntiagudas, ¿ciáles 2 enf. indica?
- Hiperkalemia
- Isquemia subendocárdica
LESIÓN (SEGMENTO ST)
A) … del segmento ST
- Lesión … –> IAM CEST
- Otras causas: Pericarditis aguda, repolarización temprana
- Elevación
- subepicárdica
ISQUEMIA (ONDA T)
- Onda T hiperaguda y de ramas simétricas –> …
- Onda T invertida y de ramas simétricas –> …
- Isquemia subendocárdica
- Isquemia subepicárdica
LESIÓN (SEGMENTO ST)
B) Depresión del segmento ST
- Infradesnivel del ST ≥ 1 mm
- Lesión …
- Cambios recíprocos de un IAM con elevación ST
- En forma de CUBETA🪣 ( lo causa el tx con …)
- subendocárdica
- digoxina
NECROSIS (ONDA Q)
Onda Q patológica
- Duración ≥ … segundos
- Amplitud ≥ 1⁄4 de la onda R
- Cualquier onda Q en las derivaciones …
- 0,04
- V1-V3
IAM
Criterios ECG para definir IAM con elevación del segmento ST:
Se considera significativo si es
- ≥ … mV en una derivación de extremidad (frontal)
- ≥ … mV en una derivación precordial
- En … o más derivaciones contiguas
- 0,1
- 0,2
- 2
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
- V1 y V2: …
- V3 y V4: …
- V5 y V6: …
- Septal
- Anterior
- Lateral baja (Apical)
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
- D1 y AVL: …
- DII, DIII y AVF: …
- V1 - V6 y D1 - AVL: …
- Lateral alta
- Inferior
- Anterior extenso
INFARTO CARA ANTERIOR
Elevación del segmento ST, ¿donde?: …
Cambios recíprocos en cara posterior: …
Arteria afectada: …
- V1 a v4
- V7 - V9
- descendente anterior
INFARTO ANTEROLATERAL
Elevación del segmento ST: … , … y … Cambios recíprocos: DII, DIII, AVF
Arteria afectada: …
- V3 - V6
- D1
- AVL
- Descendente anterior
INFARTO LATERAL
Elevación del segmento ST: … (4)
Cambios recíprocos: DII, DIII, AVF
Arteria afectada: …
- V5, V6, D1 y AVL
- Arteria circunfleja izquierda
INFARTO ANTERIOR EXTENSO
- Elevación del segmento ST: … , … y …
- Cambios recíprocos: DII, DIII, AVF y V7 - V9
- Arteria afectada: …
- Mayor riesgo de choque cardiogénico y arritmias ventriculares
- V1 a V6 +
- DI
- AVL
- Descendente anterior proximal
INFARTO DE CARA INFERIOR
Elevación del segmento ST: … (3)
Arteria afectada: 85% de los casos la … y 15% la …
- DII, DIII y AVF.
- coronaria derecha
- circunfleja izquierda.
INFARTO DE CARA INFERIOR
Siempre solicitar derivaciones derechas (…) y posteriores (…) .
- V3R y V4R
- V7 - V9
INFARTO DE CARA INFERIOR
Se asocia a trastornos de la conducción, ya que la coronaria derecha irriga el nodo sinusal y el nodo AV:
- …
- …
- Bradicardia sinusal, paro/pausa sinusal
- Bloqueos auriculoventriculares
EVOLUCIÓN NNATURAL DE ECG EN IAM CEST, tiempo
1- … : elevación ST
2- … : elevación SY, Onda R⬇️, comienza Q
3- … : Inversión T, desarrollo de ondas Q
- 0-6 horas
- 6-24 horas
- 24hrs- 7 días
EVOLUCIÓN NNATURAL DE ECG EN IAM CEST, tiempo
4- … : normaliza ST, ondas T invertidas
5- … : ST normal, persisten Ondas Q
- 7días- 6 meses
- > 6 meses
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ELEVACIÓN ST
¿Cuáles son las 3 entidades clínicas con esto?
- Infarto agudo al miocardio
- Pericarditis aguda
- Repolarización temprana
La elevación del ST en el IAM se define como:
- Elevación del ST a nivel del punto J en …
- Voltaje
≥ 0,1 mm en derivaciones …
≥ 0,2 mm en derivaciones …
- 2 o mas derivaciones contiguas
- frontales
- precordiales
DX DIFERENCIAL ELEVACIÓN ST
- El segmento ST debe medirse en el… :
El punto donde termina el QRS e inicia el segmento ST
- El … puede ser cóncavo o convexo.
- El … puede tener pendiente horizontal, ascendente o descendente.
- punto J
- supradesnivel
- infradesnivel
ELEVACIÓN ST EN INFARTO
- Elevación CONVEXA es un signo habitual del … con elevación del segmento ST.
* Cuando el segmento ST se fusiona con la onda T y excede la amplitud de la onda R, ¿como se llama? –> …
- síndrome coronario agudo
- lapidamiento
ELEVACIÓN ST EN INFARTO
- Elevación CONCAVA –> causas NO isquémicas.
Por ejemplo, ¿cuáles? … (2)
- pericarditis, repolarización temprana
ELEVACIÓN ST PERICARDITIS
- Elevación difusa y … hacia arriba del segmento ST, rara vez >5 mm (depresión del ST recíproca en AVR)
-Depresión del … de forma difusa (elevación recíproca en AVR).
- Ausencia de … (sin historia de IAM previo).
- concava
- segmento PR
- ondas Q
ELEVACIÓN ST. REPOLARIZACIPÓN TEMPRANA
Repolarización temprana
- Presente en el 5% de la población general.
- Pacientes jóvenes (<… a), sanos.
- Variante de la normalidad benigna principalmente cuando se observa en precordiales, más frecuente en …
-40
- V1 - V3
ELEVACIÓN ST. REPOLARIZACIPÓN TEMPRANA
Repolarización temprana
- Estudios recientes lo han asociado a muerte súbita por FV idiopática cuando se presenta en derivaciones …
- inferiores (DII,DIII,AVF).
-ELEVACIÓN ST. REPOLARIZACIPÓN TEMPRANA
Repolarización temprana
- Elevación … del ST hacia arriba a nivel del punto J
- En el punto J se observa una muesca, en ocasiones llamada …
- La elevación del ST casi nunca es >3mm
- cóncava
- onda J o un empastamiento en “resbaladilla”.
