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Cardiología > ELECTRO ANORMAL pt.2 > Flashcards

ELECTRO ANORMAL pt.2 Flashcards

1
Q

INTERVALO PR ANORMAL
- PR prolongado = ≥ … seg –> Bloqueo AV de primer grado
- PR corto ≤… seg:
* Focos ectópicos auriculares
* Síndromes de Preexcitación: Síndrome o patrón de Wolf-Parkinson-White (WPW), Síndrome de Lowne-Ganong-Levine

A
  • 0.20
  • 0.12
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Q

¿Los sx de preexcitación con que se relacionan pricnipalmente?

A

Intervalo PR

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3
Q

Condición congénita caracterizada por taquiarritmias intermitentes y signos de preexcitación ventricular en el ECG. ¿Que es?

A

Síndrome de Wolff-Parkinson-White ( WPW )

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4
Q

SX DE PREEXCITACIÓN
Patrón de Wolff-Parkinson-White :
- Signos característicos de preexcitación ventricular en el ECG sin evidencia de … y sin síntomas.
- Una vía accesoria congénita , el … , conecta las aurículas y los ventrículos , SIN pasar por el … provocando la preexcitación ventricular .

A
  • arritmia
  • haz de Kent
  • nodo AV
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5
Q

SX DE PREEXCITACIÓN
¿Cuáles son las 3 arritmias asociadas al Síndrome de WPW?

A
  • Taquicardia por reentrada del nodo AV (TVSP) –> más común 80%
  • Fibrilación auricular ( 15-35%)
  • Flutter auricular (5%)
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6
Q

SX DE PREEXCITACIÓN
Características ECG del patrón de WPW:
- Mientras está en ritmo SINUSAL , puede haber un patrón de preexcitación
- Intervalo PR corto (<… s)
- … del ECG: retraso de la rama ascendente de la onda R –> onda - ,
secundario a la preexcitación
- QRS ensanchado (>…s)

A
  • 0.12
  • Onda delta
  • 0.12
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7
Q

Síndrome de preexcitación caracterizado por un intervalo PR corto (<0.12s) y un complejo QRS normal (no hay onda delta).
¿Cuál es?

A

Síndrome de Lown - Ganong - Levine

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8
Q

Síndrome de Lown - Ganong - Levine (PREEXCITACIÓN)
- Secundario a la conducción por una vía accesoria, el … .
- Predispone a arritmias cardiacas:
… (3)

A
  • Haz de James
  • TSVP, Fibrilación auricular, Flutter auricular
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9
Q

¿Como diferenciar síndrome wolff parkinson white del Lown-Ganong-Levine?

A
  • WPW tiene onda delta y PR corto, mientras Levine tiene solo PR corto y QRS normal
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10
Q
  • Electrólitos: hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia. ¿Que pueden provocar?
A

SX QT LARGO ADQUIRIDO
QT largo secundario

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10
Q
  • Fármacos: amiodarona, procainamida, ranolazina, sotalol, hidroxicloroquina, macrólidos, haloperidol, risperidona, ondansetrón, cisaprida, entre otros.
    ¿Que pueden provocar?
A

SX QT LARGO ADQUIRIDO
QT largo secundario

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11
Q

SX QT LARGO ADQUIRIDO
- Clínica: Síncope o muerte súbita secundario a arritmias ventriculares, la principal
«…» una taquicardia ventricular polimórfica.
- Tratamiento» Inestabilidad hemodinámica&raquo_space;cardioversión eléctrica no sincronizada y sulfato de magnesio

A
  • Torsades des pointes
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11
Q
  1. Bradicardia sinusal
  2. Paro sinusal
  3. Bloqueos Auriculoventriculares
    Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz I, Mobitz II)
  4. Bloqueo AV de tercer grado o completo
    ¿Que son?
A

BRADIARRITMIAS

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12
Q

Torsades des pointes que es una taquicardia ventriocular polimórfica, ¿Con que se relaciona?

A

QT alargado

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13
Q

BRADICARDIA SINUSAL
Datos ECG
- Ritmo …
- FC< … lpm
- Puede ser normal, ¿en quienes? …
- Respuesta fisiológica a …

A
  • sinusal
  • 60
  • deportistas de alto rendimiento
  • maniobras vagales
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14
Q

BRADICARDIA SINUSAL
Puede presentarse en procesos patológicos o secundario a fármacos:
… (5)

A
  • Hipotiroidismo
  • Betabloqueadores, BCC no DHP (verapamil o diltiazem)
  • Digoxina
  • Amiodarona
  • Cardiopatía isquémica
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15
Q

PARO o PAUSA SINUSAL
- Falla en la generación del impulso en el nodo sinusal
- Ausencia de … y … correspondiente
- Seguido de un … ya sea nodal o ventricular

A
  • onda P
  • QRS
  • ritmo de escape
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16
Q

¿Cuáles son las 3 causas de un Paro o Pausa sinusal?

A
  • Cardiopatía isquémica
  • Trastornos electrolíticos
  • Fármacos (BBs, BBC no DHP).
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17
Q

BLOQUERO AV PRIMER GRADO
- Intervalo PR >… seg
- Intervalo PR y RR …
- Habitualmente es asintomático

A
  • 0.20
  • constante
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18
Q

BLOQUEO AV SEUNDO GRADO
Falla intermitente de la conducción AV, se divide en 2 tipos:
- Mobitz I o Wenkebach:
* Prolongación del PR hasta que …
* Acortamiento progresivo de los intervalos …
* … iguales al ritmo de base

A
  • una onda P se bloquea
  • R-R
  • QRS
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19
Q

BLOQUEO AV SEUNDO GRADO
- Segundo grado Mobitz II
* Presencia de una … que no conduce en el contexto de intervalos PR CONSTANTES previos
* … variable
* Su presencia indica CARDIOPATÍA🫀
* Riesgo de progresión a … de forma súbita

A
  • onda P
  • Intervalos R-R
  • bloqueo AV completo
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20
Q

BLOQUEO AV SEUNDO GRADO
Tipos de BAV 2° grado Mobitz II
- … : El bloqueo ocurre en una proporción constante (3:1 o 2:1)
- … : Onda P conduce de forma inconstante

A
  • Fijo
  • Conducción variable
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21
Q

BLOQUEO AV TERCER GRADO
- Un fracaso total de la conducción del nodo sinusal a los ventrículos.
- Disociación de la despolarización auricular y ventricular
- Localización anatómica de la falla: … (2)

A
  • Nodo AV
  • Haz de His o distal
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22
Q

¿Cuáles son las dos causas de BAV tercer grado?

A
  • Degenerativo en edad avanzada por ESCLEROSIS del tejido de conducción
  • Infarto agudo de miocardio de cara INFERIOR
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23
Q

BLOQUEO AV TERCER GRADO
Criterios
- Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí (…)
- La frecuencia de las … es mayor que la de los complejos QRS.
- La morfología del QRS depende del marcapasos de escape
* Marcapasos en … : QRS ancho y FC: 20 - 40 lpm
* Marcapasos en … : QRS angosto y FC: 40 - 60 lpm

A
  • Disociación AV
  • ondas P
  • Haz de His o Purkinje
    -Nodo AV
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23
Q

BLOQUEO AV TERCER GRADO
Es el que causa síntomas con mayor frecuencia y depende del nivel del bloqueo.
- Bloqueo a nivel del … (30 - 40%)» casi siempre asintomáticos.
- Bloqueo a nivel del … (60-70%)&raquo_space; casi siempre sintomáticos

A
  • nodo AV
  • Haz de His o distal
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24
Q

TX EN BLOQUEOS AV
¿Cuál es para px inestables? (2)

A
  • Atropina o dopamina IV o estimulación transcutánea
  • Colocación de marcapasos transvenoso
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25
Q

¿Cuál es el tx para bloqueos AV de bajo riesgo (primer gardo y mobitz I) en px estables?

A

No hay tratamiento específico.
Vigilancia ambulatoria y seguimiento para detectar progresión.

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26
Q

¿Cuál es el tx para bloqueos AV de alto riesgo (mobitz II y tercer grado) en px estables?

A
  • Monitorización cardíaca continua
  • Admisión para estimulación temporal (transvenosa o transcutánea) y tratar causas subyacentes.
  • Marcapasos permanente para todos los pacientes con bloqueos sintomáticos o de alto riesgo irreversibles
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27
Q

TX BLOQUEOS AV PX ESTABLES
- Identificar y tratar la causa subyacente. P.ej, Buscar y tratar trastornos electrolíticos,
- retirar fármacos que actúen sobre el nodo AV (… 3).

A
  • Digoxina
  • BB
  • BCC no dihidropirídnicos
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28
Q

Taquiarritmias –> FC >100 lpm
QRS ESTRECHO –> QRS ≤120 mseg
- RITMO REGULAR
* … : Ritmo sinusal con una FC igual o mayor a 100 lpm.
* …
* Taquicardia por …
* Taquicardia por …

A
  • Taquicardia sinusal
  • Flúter auricular
  • reentrada intranodal
  • reentrada auriculoventricular
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29
Q

TAQUIARRITMIAS
QRS ANCHO –> QRS ≥120 mseg
¿Cuáles dos tipos hay?

A
  • Taquicardias ventriculares (Monomorficas y Polimórficas)
  • Fibrilación ventricular
29
Q

Taquiarritmias –> FC >100 lpm
QRS ESTRECHO –> QRS ≤120 mseg
- RITMO IRREGULAR
¿Cuáles 3 son?

A
  • Fibrilación auricular
  • Flúter auricular de conducción variable (poco común)
  • Taquicardia auricular multifocal
30
Q

TAQUICARDIA SINUSAL
- Ritmo sinusal con FC >100 lpm, habitualmente menor a … lpm.
- Es una respuesta apropiada a … : Fiebre, dolor, ejercicio, tirotoxicosis, anemia, choque.
- Tratamiento: la de la causa subyacente

A
  • 160
  • procesos sistémicos
31
Q

TRATAMIENTO TAQUICARDIA AURICUALR
- Corregir causas subyacentes.
- Fármacos: … o …
- Ablación con …

A
  • BB ́s (metoprolol)
  • BCC no DHP (Diltiazem, verapamil).
  • catéter
31
Q

TAQUICARDIA AURICULAR
- Proviene de un … con automatismo aumentado (> al nodo sinusal).
- Morfología de la … diferente al basal.
- Frecuencia cardiaca rara vez supera … lpm.
- Causas: EPOC, cardiopatía isquémica, trastornos electrolíticos.

A
  • foco ectópico auricular
  • onda P
  • 180
32
Q

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA Tipos:
- Reentrada es dentro del nodo AV por dos vías una lenta y una rápida
¿Cuál es?
- Reentrada requiere una vía accesoria independiente al nodo AV
¿Cuál es?

A
  • Taquicardia por reentrada intranodal
  • Taquicardia por reentrada AV
33
Q

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
Taquicardia por reentarda AV
- ORTODRÓMICA: Impulso desciende por el sistema de conducción normal y asciende por vía accesoria –> …
- ANTIDRÓMICA: Lo contrario –> preexcitación –> … . Si en ECG basal encontramos PR corto (<0.12 seg) y onda delta –> …

A
  • QRS estrecho
  • QRS ancho
  • Sx de Wolff-Parkinson- White.
34
Q

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
TRIN y la taquicardia por reentrada AV ortodrómica son indistinguibles en el ECG. V o F

A

V

34
Q

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
Electrocardiograma
* Frecuencia cardíaca típica de … /minuto
* Complejos QRS …
* Ritmo …
* La … normalmente NO es visible (cae o queda “enterrada” en el complejo QRS )

A
  • 150 a 220
  • estrechos
  • regular
  • onda P
35
Q

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA Tx
- Pacientes inestables&raquo_space; …
- Pacientes estables con QRS estrecho:
* Primera línea: …
* Segunda línea: …
* Tercera línea: BCC no DHP (Verapamil o Diltiazem) o BBs (metoprolol)

A
  • cardioversión eléctrica
  • maniobras vagales
  • Adenosina IV
36
Q

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA Tx
- Pacientes estables con taquicardia con QRS ancho y ritmo regular evitar bloqueadores del nodo AV:
… (5) –> Favorecen conducción por vía accesoria en WPW –> desencadenar TV o FV

A
  • BB
    -BCC no DHP
  • digoxina
  • adenosina
  • maniobras vagales
37
Q

FLUTER AURICULAR
- Origen: macrorreentrada a través del … .
- Ondas … , se observan mejor en derivaciones INFERIORES.
- Frecuencia –> …

A
  • anillo tricuspídeo
  • “F” en dientes de sierra
  • 250 - 350.
38
Q

FLUTER AURICULAR
- Ondas F conducen de forma regular a los ventrículos a través del … con una relación que puede ser de … a
… –> De esto depende la frecuencia ventricular (ondas F con frecuencia de 270 conduciendo 3:1 dan FC: 90)

A
  • nodo AV
  • 2:1
  • 4:1
39
Q

FLUTER AURICULAR TX
- Resistente a tx para reestablecer el ritmo sinusal, se opta por control de la FC. ¿Cuáles dos grupos se usan? …
- … : en px INESTABLES con conducción 1:1 o 2:1 que dan frecuencias ventriculares altas.

A
  • BBs (metoprolol), BCC no DHP (Verapamil o Diltiazem)
  • Cardioversión eléctrica
39
Q

FIBRILACIÓN AURICULAR
- Arritmia sostenida más común*
-Incidencia aumenta con la edad.
- Sustrato fisiopatológico:
Crecimiento de la … y presencia de microrreentradas a nivel de las … –> activación caótica

A
  • aurícula izquierda
  • venas pulmonares
40
Q

Frecuentemente asociada a EPOC, cardiopatía estructural, valvulopatías, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca. ¿Que es?

A

Fibrilación auricular (FA)

41
Q

¿Cuáles son las 3 clasificaciones de una FA?

A
  • Estabilidad hemodinámica
  • Respuesta ventricular
  • Inicio y duración
42
Q

FA CLASIFICACIONES
A) Estabilidad hemodinámica
1. … : inestabilidad hemodinámica (hipotensión, dolor torácico, alteración del estado mental, edema agudo pulmonar)
2. … : sin datos de inestabilidad hemodinámica

A
  • FA inestable
  • FA estable
43
Q

FA CLASIFICACIONES
B) Respuesta ventricular:
1. FA con respuesta ventricular rápida: >… lpm
2. FA con respuesta ventricular adecuada: … lpm
3. FA con respuesta ventricular lenta: <… lpm

A
  • 100
  • 60 - 100
  • 60
44
Q

FA CLASIFICACIONES
C) Inicio y duración
1. FA … : se resuelve en 7 días posteriores al inicio, con tx o espontáneamente.
2. FA … : continua durante > 7 días
3. FA … : FA persistente en la que ya no se realizan intentos terapéuticos para convertir a ritmo sinusal.

A
  • paroxística
  • persistente
  • permanente
45
Q

¿Cuáles son los 5 síntomas/signos de FA?

A
  • Pulso irregularmente irregular
  • Pueden ser asintomáticos
  • Fatiga, disnea, palpitaciones, sincope
46
Q

FA COMPLICACIONES
- Insuficiencia cardiaca descompensada –> …
- … : cerebral, esplénico, renal, intestinal, de extremidades

A
  • edema agudo pulmonar
  • Cardioembolismos
47
Q

FA CARACTERÍSTICAS EKG
- Ausencia de … *
- Presencia de … (300 - 600/min)
- … irregularmente irregular
- Complejo QRS …, puede ser … si esta asociado a un bloqueo de rama

A
  • ondas P
  • ondas “f”
  • Intervalo RR
  • estrecho
  • ancho
48
Q

¿Que es lo más característico de Fibrilación auricular en EKG?

A

Ausencia onda p reemplazadas con presencia ondas f (300-600 lpm). Se ven mejor en V1 y V2

49
Q

¿Que se hace siempre en nuevo dx de FA?

A

Ecocardiograma

50
Q

FA ECOCARDIOGRAMA Tipos
- … : Evaluar función cardiaca, buscar cardiopatía estructural.
- … : buscar trombos en aurículas y orejuela auricular.
* Pacientes > 48 hrs de evolución o evolución desconocida
* Sin uso previo de anticoagulantes o uso a dosis subeterapéuticas.

A
  • Transtorácico
  • Transesofágico
51
Q

FA CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA
- Ausencia de …
- Presencia de … (300 - 600/min)
- Intervalo … irregularmente irregular
- Complejo QRS …

A
  • ondas P
  • ondas “f”
  • RR
  • estrecho
52
Q

FA CON RESPUESTA VENTRICULAR ADECUADA
- Carcterísticas EKG igual que ventricular rápida (ausencia onda p, onda f, QRS estrecho)
- ¿Cuáles son las dos cosas que caracterizan a este tipo?

A
  • frecuencia ventricular media es adecuada: está en 90. (hay 9 complejos en 6 segundos)
  • ondas “f”, no en todos los electros se ven:
    Se ven mejor en DII y V1.
53
Q

FA TRATAMIENTO
¿Que se hace en un px con INESTABILIDAD HEMODINÁMICA? ¿Y en uno estable?

A
  • cardioversión eléctrica para el inestable
  • Iniciar anticoagulación en estable
54
Q

FA TRATAMIENTO
Iniciar anticoagulación a largo plazo si: CHA2DS2-VASc score&raquo_space; define riesgo
- Bajo 0 pts en hombres y 1 en mujeres = …
- Intermedio: ≥ pts en hombres y ≥ … en mujeres&raquo_space; considerar anticoagulación oral
- Alto: ≥ … hombres y ≥ … mujeres&raquo_space; anticoagulación oral.

A
  • no requiere anticoagulación (considerar aspirina a dosis bajas)
  • 1
  • 2
  • 2
  • 3
55
Q

FA TRATAMIENTO
CHA2DS2-VASc score Alto (Anticoagulantes oral)
* 1a línea: …
* 2a línea: …

A
  • DOAC = Dabigatrán o Rivaroxabán.
  • Inh. de la vit K: Warfarina
55
Q

FA TRATAMIENTO
¿Que parametros mide la CHA2DS2-VASc score?

A
  • Falla cardiaca congestiva
  • HTA
  • > 75 años
  • Diabetes
  • Derrame cerebral
  • etc.
56
Q

FA TRATAMIENTO
Control de la frecuencia (FA persistente o de larga duración).
- 1a línea: … (2)
- 2a línea: …
- 3a línea: …

A
  • Betabloqueadores, BCC no DHP.
  • Digoxina
  • Amiodarona
57
Q

FA TRATAMIENTO
Control del ritmo: se da cuando hay inicio reciente o mal control de los síntomas con el control de la FC)
¿Cuáles son las dos opciones?

A
  • Cardioversión eléctrica
  • Cardioversión farmacológica (flecainida, dofetilida o propafenona).
58
Q

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
Criterios EKG:
- … con 3 o más morfologías diferentes
- Frecuencia ventricular media …
- Ritmo irregularmente irregular
- PP, PR y RR variables
- QRS …

A
  • Ondas P
  • 100 - 200
  • estrecho
59
Q

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
¿Con cuáles 4 cardiopatías estructurales se relaciona?

A
  1. Hipertensión arterial
  2. Cardiopatía Isquémica
  3. Valvulopatías
  4. EPOC
60
Q

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
¿Cuál es el tx?

A

Es de difícil control farmacológico, casos refractarios, ABLACIÓN CON CATETER

61
Q

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Clasificación por duración
1. … : TV que dura <30 segundos
2. … : TV que dura ≥ 30 segundos

A
  • Taquicardia ventricular no sostenida ( TVNS )
  • Taquicardia ventricular sostenida
61
Q

TAQUICARDIA VENTRICULAR
- ≥ 3 … consecutivos, complejo QRS …
- Frecuencia ≥… , REGULAR

A
  • complejos ventriculares
  • ancho >0.12 seg
  • 100/minuto (140 - 250 lpm)
61
Q

TAQUICARDIA VENTRICULAR
¿Cuáles son los 2 Signos de disociación AV (60%)?

A
  • Ondas P disociadas
  • Complejos de fusión (complejos QRS normales que interrumpen al TV)
62
Q

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Clasificación por morfología
1. TV … : misma morfología –> unifocales
2. TV … : complejos QRS con morfología diferente –> múltiples focos arritmogenicos –> …

A
  • monomórfica
    -polimórfica
  • Torsades des pointes
63
Q

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Etiología
- Causas cardiacas: … (2)
- Causas no cardiacas: …

A
  • Cardiopatía isquémica, miocardiopatía hipertrófica
  • Síndrome de QT largo adquirido
64
Q

Cuadro Clínico
- Taquicardia (regular) y palpitaciones
- Dolor torácico, disnea y ortopnea
- Gasto cardiaco bajo: mareo, hipotensión, síncope, choque
- Paro y muerte súbita.
¿Que es?

A

TAQUICARDIA VENTRICULAR

65
Q

TAQUICARDIA VENTRICULAR TX
- Px con TV sin pulso&raquo_space; equivalente a paro&raquo_space; Iniciar …
- TV con pulso e inestabilidad hemodinámica&raquo_space; …
- TV con pulso y estable hemodinámicamente&raquo_space; …

A
  • RCP avanzado y desfibrilar
  • Cardioversión eléctrica sincronizada
  • cardioversión farmacológica (amiodarona IV).
66
Q

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
- Ritmo muy rápido (>… lpm) e … *
- No genera actividad mecánica eficaz y conduce al colapso hemodinámico, paro cardiaco y muerte.
- Precedidos de … –> en pacientes con cardiopatía.

A
  • 300
  • irregular
  • taquicardia ventricular o extrasístoles ventriculares complejas
67
Q

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Datos electrocardiográficos
- … , fibrilatoria, normalmente > 300 lpm
- Ondulaciones erráticas sin … identificables
- Sin …

A
  • Línea base arrítmica
  • complejos QRS
  • ondas P
68
Q

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Implicaciones clínicas
- Equivalente a paro –> … –> el paciente pierde el estado de alerta.
- Causa principal de muerte súbita en pX con … .
- Si no se trata a tiempo conduce a la muerte invariablemente

A
  • colapso hemodinámico
  • cardiopatía isquémica
69
Q

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
¿CUÁL ES EL TX?

A

Iniciar de inmediato RCP avanzado y DESFIBRILAR lo más pronto posible.

Cardiología (18 decks)

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