Crisis hipertensiva Flashcards

Question 1

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
1. DISECCIÓN AÓRTICA
- Primera linea: … o …
- Adyuvante: Nitroprusiato de sodio o nicardipina
- Consideraciones: Los betabloqueantes deben administrarse antes que los …

Answer

A

esmolol (BB selectivo)
labetalol (bloqueador adrenergico mixto)
vasodilatadores (p. ej., nicardipina , nitroprusiato ).

Question 2

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
2. EDEMA PULMONAR
¿Que antihipertensivos se prefieren? (2)

Answer

A

Nitroglicerina o nitroprusiato (nitratos)
Clevidipino (BCC)

Question 3

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
2. EDEMA PULMONAR
Consideraciones:
- La … está contraindicada si el paciente ha recibido un inhibidor de la fosfodiesterasa (p. ej., sildenafil , tadalafil ) en las últimas 48 horas.⚠️
- … contraindicados&raquo_space; edema agudo pulmonar, bradicardia, bloqueo AV 2do o 3er grado, choque cardiogénico.

Answer

A

nitroglicerina
BB

Question 4

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
3. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
¿Cuáles 3 antihipertensivos se usan?

Answer

A

Nitroglicerina
Labetalol o esmolol
Nicardipina

Question 5

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
3. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Consideraciones:
- La nitroglicerina está contraindicada si el paciente ha recibido un … en las últimas 48 horas.
- … contraindicados –> edema agudo pulmonar, bradicardia, bloqueo AV 2do o 3er grado, choque cardiogénico.

Answer

A

inhibidor de la fosfodiesterasa (p. ej., sildenafil , tadalafil )
BB

Question 6

Q

¿En cuáles 4 situacipnes esta CONTRAINDICADO un beta bloqueador?

Answer

A

Edema agudo pulmonar
-bradicardia
bloqueo AV 2do o 3er grado
choque cardiogénico.

Question 7

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
4. LESIÓN RENAL AGUDA
¿Cuáles dos antihipertensivos se dan?

Answer

A

Nicardipino o clevidipino (BCC)

Question 8

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
4. LESIÓN RENAL AGUDA
Consideraciones: Deben evitarse el … y el … .

Answer

A

nitroprusiato (por toxicidad de cianurio)
esmolol (rediuce GC)

Question 9

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
5. EXCESO DE CATECOLAMINAS
¿Cuáles 3 antihipertensivos se dan?

Answer

A

Fentolamina (bloqueador alfa)
Clevidipino (BCC)
Nicardipina (BCC)

Question 10

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
5. EXCESO DE CATECOLAMINAS
- Las … son el tratamiento de primera línea para la toxicidad de los fármacos simpaticomiméticos.✅
- Se deben evitar los … .❌

Answer

A

benzodiazepinas
betabloqueantes

Question 11

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
6. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO AGUDO y
7. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL AGUDA
- Se deben evitar el … y la … .❌

Answer

A

nitroprusiato
nitroglicerina
(nitratos)

Question 12

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
6. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO AGUDO y
7. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL AGUDA
¿Cuáles 3 antihipertensivos se pueden dar?

Answer

A

Labetalol (bloqueador adregénico)
Clevidipino (BCC)
Nicardipina (BCC)

Question 13

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
8. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
¿Cuáles 3 antihipertensivos se pueden dar?

Answer

A

Labetalol * (principal)
Hidralazina
Nifedipino liberación inmediata

Question 14

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
8. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
¿Cuáles dos grupos antihipertensivos estan CONTRAINDICADOS en el embarazo?🤰🏻❌

Answer

A

Inhibidores de la ECA y ARA-II

Question 15

Q

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Daño a órgano blanco:
- Isquemia miocárdica
- Isquemia cerebral
- Disección aórtica
- Falla cardiaca aguda
- Lesión renal aguda
¿Cuáles son las 6 posibles causas?

Answer

A

No adherencia a tratamiento
Uso de simpaticomiméticos
Eclampsia
Traumatismos craneales
Quemaduras extensas
Posoperatorio

Question 16

Q

CLÍNICA
…
*Asintomáticos
*Síntomas inespecíficos mínimos

…
*Insuficiencia cardiaca
*Edema pulmonar
*SICA/IAM
*SNC: encefalopatía hipertensiva, AIT, EVC hemorrágico o isquémico y HSA)

Answer

A

Urgencia
Emergencia (ES UNA CASUA SECUNDARIA)

Question 17

Q

… : Presión elevada, obnulación, alteraciones visuales, alteraciones sensoriales, convulsiones y retinopatía hipertensiva con o sin papiledema, pero focalización ausente.

Answer

A

Encefalopatía hipertensiva

Question 18

Q

Encefalopatía hipertensiva
¿Que estudio se solicita?

Answer

A

RMN y/o TAC

Question 19

Q

DX EMERGENCIA
- Disminución abrupta puede precipitar … en órgano blanco*
- Se requiere observación para valorar daño a órgano blanco
- No hay elevación para emergencia hipertensiva específica
- PA >…

Answer

A

isquemia
180/110

Question 20

Q

¿Cuándo normalizar o casi normalizar la TA? Aquí si se normaliza de forma abrupta por ser emergencia
… (4)

Answer

A

Disección aortica
Edema pulmonar cardiogénico
SICA (sx coronario agudo)
EVC hemorrágico🧠

Question 21

Q

¿Por qué no normalizar la TA en los demás de manera abrupta?
(10 - 15% 1 a 2 horas
10 a 15% en 12 a 24 horas)

Answer

A

Porque se puede precipitar isquemia

Question 22

Q

TRATAMIENTO EN EMERGENCIAS
…

Answer

A

Labetalol IV💉 (más usado)
Nitratos

Question 23

Q

TX URGENCIAS
- Mayoría NO requieren monitoreo o acudir a urgencias.
- BB o drogas simpaticolíticas con hipertensión de rebote con signos de activación simpática, en los cuales deberia iniciar … o … .
- Resto de pacientes:
Si ya lo tomaban, reiniciar.
Si no: iniciar con dos medicamentos, …

Answer

A

labetalol IV💉
clonidina VO👄
tiazida o CaA más IECA o ARA.

Question 24

Q

TX URGENCIAS
- … : generalmente son hipertensos y requieren seguimiento ambulatorio.

Answer

A

Hallazgo incidental

Question 25

Q

CASO CLÍNICO
Hombre 65 años, ingresa por disnea de 2 horas de evolución con facies ansiosa, y sensación de opresión torácica. Signos vitales de ingreso TA 200/100, FC 123, FR 32, T 36.4, SO2 84%.
Paciente se observa diaforetico, Torax con estertores difusos bilaterales, piel y mucosas palidas.
Rx: signo alas mariposas
- Es urgencia o emergencia.
- ¿Qué síndrome se evidencia?
- ¿Cuál sería el tratamiento prioritario de acuerdo al ABCD?

Answer

A

Emergenica
Edema agudo pulmonar
Se baja TA rápidamente, diurético (furosemida), antihipertensivos

Question 26

Q

EDEMA PULMONAR
Síndrome producido por la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar y/o alveolos impidiendo la normal oxigenación de la sangre y ocasionando hipoxia tisular.
¿Cuáles son los 2 tipos?

Answer

A

Cardiogénico y No cardiogénico

Question 27

Q

ETIOLOGÍA de
- Isquemia miocárdica o infarto agudo de miocardio.
-Urgencia hipertensiva.
-Insuficiencia mitral o aórtica agudas.
-Hipertrofia miocárdica complicada por taquiarritmia o isquemia.
-Miocarditis o taponamiento cardiaco.
-Procesos infecciosos y sepsis.
-Sobrecarga hídrica postoperatoria o por otra causa.
-Tromboembolismo pulmonar.
-Supresión de fármacos, como diuréticos y/o trasgresión dietética.
-Algunos fármacos: diltiazem, antiarrítmicos, AINEs…
- Situaciones de alto gasto: hipertiroidismo, anemia.

Answer

A

EDEMA PULMONAR

Question 28

Q

¿Causa más común de edema pulomar?

Answer

A

Falla cardiaca de novo o crónica agudizada

Question 29

Q

CLÍNICA EDEMA PULMONAR
- Ansiedad, inquietud, intranquilidad
- … : disnea súbita, crepitantes húmedos bilaterales, ingurjitación yugular, taquipneas, aumento trabajo respiratorio, experctoración rosada o blanco-espumoso.
- … : taquicardia y pulso débil, diaforesis, palidez cutánea, frialdad distal, disminución del ritmo de diuresis.

Answer

A

-Congestión pulmonar
-Bajo gasto cardíaco

Question 30

Q

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EDEMA PULMONAR
1-… : Hipoxemia (al principio puede estar ausente).
2- … : para orientar la etiología y para investigar factores desencadenantes.
3- … : valorar cardiomegalia y signos de congestión pulmonar

Answer

A

-Gasometría
-Electrocardiograma
-Radiografía de tórax

Question 31

Q

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EDEMA PULMONAR
4- … : cuando haya dudas sobre la causa del EAP o en antecedente de cardiopatía isquémica.
5- Analítica general y marcadores de daño miocárdico (suele haber elevación de …. independientemente de la causa). El … es poco útil en la situación aguda.

Answer

A

Ecocardiograma
-Troponina
pro-BNP

Question 32

Q

TX EDEMA PULOMAR
- … : 1.5 a 2x dosis ambulatoria
- … : Valorar hipoperfusión
- … : En hipertensión o isquemia
- … : No reducción mortalidad, previente VMI

Answer

A

Diuréticos
Lactato
Nitratos
VMNI (ventilacion mecanica no invasiva)

Question 33

Q

CASO CLÍNICO
Hombre de 37 años, acude por dolor torácico de inicio súbito que no cede a manejo convencional, asociado a diaforesis y leve disnea. Lo refiere como el “dolor más intenso de su vida”. Irradia a cuello y espalda. Niega antecedentes de importancia.
A su ingreso con signos vitales TA 155/96mmHg, FC 115 lpm, FR 18 rpm, SO2 96%.
1. ¿Cuál es el abordaje inicial?
2. Diagnósticos diferenciales

Answer

A

Pedir enzimas cardiacas, electro,
reflujo GE, disección aórtica

Question 34

Q

Px con síndrome de Marfan pueden debutar con una disección aórtica. V o F

Question 35

Q

SÍNDROMES AÓRTICOS
… transmural –> … penetrante –> … (75%)

Answer

A

Hematoma
Ulceración
Disección

Question 36

Q

DISECCIÓN AÓRTICA
Predisposición:
- Genéricos (…), HAS, Aorta bicúspide,
Uso de … .
Embarazo.
Aneurisma conocido.
Aortitis.
Traumatismo.
Cirugía cardiaca.
Cateterización intraaortica.

Answer

A

Marfan
cocaina o anfetaminas

Question 37

Q

DISECCIÓN AÓRTICA
- Lesión … que facilita la entrada de la circulación en la … , dividiéndolo en 2 capas.
- Sitios más comunes: adyacente a válvula y en inserción de ligamento arterioso.
- Complicaciones frecuentes: … y pérdida de perfusión de … .

Answer

A

intimal
media
ruptura
órgano blanco

Question 38

Q

DISECCIÓN AÓRTICA
CLÍNICA TIPO A
- Dolor torácico de inicio súbito irradiado a … (3),
- 20% … (señal de ruptura o muerte inminente).

Answer

A

cuello, mandíbula, espalda
síncope😵

Question 39

Q

DISECCIÓN AÓRTICA
CLÍNICA TIPO B
- Dolor 90%.
- Dolor … 55 a 80%.
- Dolor … común.
- … menos común

Answer

A

espalda
abdominal
Síncope😵

Question 40

Q

DISECCIÓN AÓRTICA
TIPOS
- Tipo A: involucra aorta … y … , más urgente, tx quirúrgico.
- Tipo B: aorta … , puede quedar en vigilación.

Answer

A

ascendente
callado aórtico
descendente

Question 41

Q

DISECCIÓN AÓRTICA
DX
- Tomar … para observar vasos aórticos en hospital de segundo nivel
- En hospital de tercer nivel se toma … en alta sospecha, si es baja la sospecha se toma … . Tipo A es manejo quirúrgico y B es medicinal.

Answer

A

TAC
Ecocardiograma transesofágico
TAC

Question 42

Q

DISECCIÓN AÓRTICA
- … : ensanchamiento mediastinal en tipo A (50%)
- … : Infarto anterior o inferior si se compromete origen de coronarias.
- … 85 a 90% sensibilidad para diagnóstico de aorta ascendente, NO para tipo B.
- … de elección.

Answer

A

Radiografía de tórax
EKG
ECOTT
AngioTC

Question 43

Q

DISECICÓN AÓRTA TX
Tratamiento tipo A: cirugía.
- PAS 100-120 mmHg
- FC 60-70 lpm
- Elección BB IV (…3) y vasodilatadores.

Answer

A

Esmolol
Labetalol
Metoprolol

Question 44

Q

DISECICÓN AÓRTA TX
Tratamiento tipo A: cirugía.
- PAS 100-120 mmHg
- FC 60-70 lpm
- Elección BB IV y vasodilatadores IV (…3)

Answer

A

Clevidipina (BCC)
Nicardipina (BCC)
Nitroglicerina/Nitrato (más udado)

Question 45

Q

DISECCIÓN AÓRTICA PRONÓSTICO
- Mortalidad A 1 a 2% por hora, permanece alto de … días y posteriormente disminuye.
- Tipo B menor mortalidad.
- Tipo A a … año(s), mortalidad 96% después de reparación, 89% con tratamiento médico.
- Tipo B sobrevivencia 80% a los … años.

Question 46

Q

CASO CLÍNICO 1
Hombre de 43 años de edad sin antecedentes de relevancia. Enviado de consultorio de su unidad de trabajo por presentar cifras tensionales de 138/100, médico del trabajo le solicito monitoreo ambulatorio en el cual se encuentran las siguientes cifras. El se encuentra totalmente asintomático.

Peso 88 kg, Talla 1.75
Día 1: 135/102. Día 2: 125/105. Día 3: 130/98

A la exploración fisica paciente neurologicamente íntegro. Ambos hemitorax con buena entrada y salida de aire, ruidos cardíacos ritmicos sin soplos. Abdomen no doloroso, peristalsis presente, extremidades sin edema. Pulsos distales palpables.
- Dx: …
- Tx: …

Answer

A

HA grado 2 (diastólica >100)
IECA o ARA-II (enalapril)

Question 47

Q

CASO CLÍNICO 2
Mujer de 56 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 850 mg cada 24 hrs, hipertensión arterial sistemica hace 3 meses en tratamiento con metoprolol 100 miligramos cada 12 horas; refiere que no ha controlado su hipertensión y se ha sentido con debilidad generalizada. Se toma examenes de laboratorio ambulatorios y decide acudir a su consulta de manera espontánea.

Hemoglobina de 15, Leucocitos de 7.2, Plaquetas 230
Glucosa de 105, Creat 1, urea 12. Colesterol 220, trigliceridos de 180
Examen general de orina normal

Exploración Fisica
T/A 145/70, FC. 42. FR 14, T 36, sO2 98%
Neurologicamente íntegra, ambos hemitorax con buena entrada y salida de aire. Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos. Abdomen no doloroso, peristalsis presente, extremidades sin edema. Pulsos distales palpables.
- Dx: …
- Tx: …

Answer

A

HA grado 2
Cambiar medicamento, metoprolol es un BB y no es primera elección (se suspende por la bradicardia), cambiarlo a IECA o ARA-II

Question 48

Q

Question 49

Q

CASO CLÍNICO 3
Hombre de 28 años de edad sin enfermedades crónicas conocidas. Inicia su padecimiento en la última semana al presentar aumento en la frecuencia urinaria, aumento de peso, debilidad generalizada. Se toma examenes de laboratorio y acude a su consulta.

Hemoglobina de 14, Leucocitos de 7.2, Plaquetas 180
Glucosa de 107, Creat 0.8, urea 12. Colesterol 310, trigliceridos de 250
Examen general de orina con proteinuria +, glucosuria +++

Exploración fisica
T/A 170/100. FC 83, FR, 16, Temp 36, sO2. 98%
Peso 93 kg, Talla 1.72.
Aleta, orientado, cooperador, ambos hemitorax bien aireados. Ruidos cardiacos ritmicos, sin doplos audibles. Abdomen no doloroso, peristalsis presente, extremidades sin edema.

Al reinterrogatorio comenta que previamente en su lugar de trabajo le habian comentado cifras tensionales elevadas.
- Dx: …
- Tx: …

Answer

A

HA grado 2, por signos (proteniuria, glucosuria, triglicéridos, etc.) puede tener Diabetes mal controlada o síndrome metabólico.
Antihipertensivos como diuréticos o bloqueadores de calcio (porque no sabemos si tiene aldosteronismo)

Question 50

Q

CASO CLÍNICO 4
Mujer de 64 años de edad con antecedente de hipertensión arterial sistemica en tratamiento con Losartan 50 mg via oral cada 12 horas, Nifedipino de liberación prolongada de 30 mg cada 24 horas además de enfermedad renal crónica en hemodialisis tres veces por semana; previo al inicio de la sesión de hemodialisis se toman cifras tensionales de 190/110, la paciente se refiere completamente asíntomatica, decide mandarla a urgencias.
¿Cuál es la conducta a seguir?

Answer

A

Es una urgencia, Dar diurético no sirve porque la px esta en hemodiálisis, dar medicamentos de segunda elección (prazosina)

Question 51

Q

CASO CLÍNICO 5
Hombre de 47 años de edad con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril / amlodipino a dosis optima, posterior a junta con mucho estrés laboral presenta episodio de desorientación y paresia de brazo izquierda motivo por el cual es trasladado al area de urgencias

A su ingreso paciente neurologicamente íntegro
T/A 200/110, FC 88, FR 16, T 36, sO2 98%
Alerta, orientado, cooperador. Ambos hemitorax bien aireados. Ruidos cardíacos ritmicos, abdomen no doloroso, peristalsis presente, extremidades sin edema. Pulsos distales palpables. Fuerza y sensibilidad preservada.
¿Cuál es la conducta a seguir?

Answer

A

Es una emergencia por los síntomas neurológicos.
Disminuir TA, TAC de cráneao

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Crisis hipertensiva Flashcards

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